肿瘤的外科治疗

肿瘤的外科治疗第一页，共41页。内容概要肿瘤外科发展史肿瘤外科与普通外科的区别肿瘤外科操作规范及注意事项第二页，共41页。肿瘤外科发展史肿瘤外科学是研究以手术为主要方法治疗肿瘤患者的一门医学学科外科的总体治愈率依然处于领先地位第三页，共41页。肿瘤外科发展史“火钻”治疗乳腺肿瘤------《艾德温‧史密斯纸草文稿》（EdwinSmithPapyrus）古埃及，公元前1600年-3000年第四页，共41页。约公元145年－公元208年华佗首创用全身麻醉法施行外科手术，被后世尊之为“外科鼻祖”第五页，共41页。肿瘤外科发展史肿瘤可切除的判定标准“推动”------著名苏格兰外科医生JohnHunter，18世纪第六页，共41页。肿瘤外科发展史手术是令人担忧的，因为它常常威胁病人的生命-----巴黎大学著名的外科学教授Valpeau，1822年第七页，共41页。肿瘤外科发展史19世纪中叶系列科学突破麻醉术抗菌药物无菌术第八页，共41页。肿瘤外科发展史麻醉术笑气N2O---1799年英国化学家代维乙醚------1844年美国牙医莫顿第九页，共41页。肿瘤外科发展史无菌术1864年匈牙利的Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉溶液洗手1867年英国外科医生李斯德(BavonJosephLister)奠定了抗菌技术的基本原则1877年德国Berg-mam发明了高压蒸气灭菌法,建立了现代外科学中的无菌技术第十页，共41页。肿瘤外科发展史抗菌药物青霉素的偶然发现----1928年英国弗莱明第十一页，共41页。肿瘤外科发展史1890年Halsted创立了乳腺癌根治术，局部广泛切除加区域性淋巴结清扫手术第十二页，共41页。肿瘤外科发展史宫颈癌根治术(1905、Wertheim)颈淋巴结根治性切除术（1906、Crile）直肠癌腹会阴联合根治术(1908、Miles)支气管肺癌全肺切除术(1933、Graham)胰腺癌根治术(1935、Whipple)第十三页，共41页。肿瘤外科发展史吴英恺（）辽宁新民人食管癌切除胸内食管胃吻合手术-----1940年第十四页，共41页。肿瘤外科发展史金显宅（），朝鲜汉城舌癌根治性联合切除术-----1941年第十五页，共41页。肿瘤外科发展史肿瘤外科治疗理念的几个阶段：(一)Halsted原则(二)超根治手术的兴起和没落(三)外科与化疗及放疗的协同治疗(四)器官功能保存手术(五)微创手术第十六页，共41页。肿瘤外科的现状与展望㈠肿瘤外科与个体化综合治疗手术+放疗------淋巴瘤、头颈部肿瘤手术+化疗------大部分实体瘤手术+放化疗------胃癌、直肠癌第十七页，共41页。肿瘤外科的现状与展望㈠肿瘤外科与个体化综合治疗化疗+手术+化疗------胃癌、结肠癌、骨肉瘤、卵巢癌放疗+手术+化疗------直肠癌、贲门癌化疗+手术+放疗-------贲门癌第十八页，共41页。肿瘤外科的现状与展望㈠肿瘤外科与个体化综合治疗不再手术--------胃淋巴瘤重新手术--------结直肠癌肝转移第十九页，共41页。肿瘤外科的现状与展望㈡肿瘤外科的微创化腔镜----腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜第二十页，共41页。胃癌腹腔镜手术的优势

术中出血少胃肠功能恢复快术后并发症发生率低住院时间短，瘢痕小术后患者生活质量高5年生存率与开腹手术组之间的差异无统计学意义KitanoS,AnnSurg,2007.254(1):p.68-72.

LeeJH,SurgEndosc,2009.23(8):1759-1763.第二十一页，共41页。肿瘤外科的现状与展望㈡肿瘤外科的微创化内镜----胃镜、肠镜、颅内镜、膀胱镜、关节镜、耳鼻咽喉镜、支气管镜第二十二页，共41页。Japanesegastriccancertreatmentguidelines2010(ver.3)EMR手术适应症第二十三页，共41页。ESD手术适应证进一步放宽

Japanesegastriccancertreatmentguidelines2010(ver.3)无淋巴血管侵犯

1.分化型，pT1a，溃疡(-)，不论病灶大小

2.分化型，pT1a，溃疡(+)，病灶≤3cm

3.分化型，pT1b(SM1)，溃疡(-)，病灶≤3cm

4.未分化型，pT1a，溃疡(-)，病灶≤2cm第二十四页，共41页。ESD操作步骤：早期病变首先想到内镜治疗！标记黏膜下注射剥离中剥离后创面剥离中剥离后标本第二十五页，共41页。肿瘤外科的现状与展望㈡肿瘤外科的微创化介入外科-----射频消融、冷冻消融、高频超声聚焦、导管化疗、支架置入、粒子植入第二十六页，共41页。肿瘤外科与普通外科的区别疾病类型普通外科肿瘤外科创伤、炎症、解剖异常、异物良恶性肿瘤第二十七页，共41页。肿瘤外科与普通外科的区别手术操作方法普通外科肿瘤外科修复异常恢复正常范围较局限根治性防止复发转移范围较广第二十八页，共41页。肿瘤外科与普通外科的区别术后随诊普通外科肿瘤外科通常无需严密随诊第二十九页，共41页。肿瘤外科与普通外科的区别患者心理状态普通外科肿瘤外科通常较轻松压抑、焦虑、害怕第三十页，共41页。肿瘤外科治疗原则1、以肿瘤生物学特性为基础的原则

不同器官的肿瘤有不同的生物学特征，同一器官的不同类型的肿瘤其恶性程度亦有差异，故外科治疗必须依据肿瘤的生物学特征，采取个体化手术方案设计如：胃间质瘤与胃癌第三十一页，共41页。肿瘤外科治疗原则2、根治性、安全性和功能性三结合原则彻底消灭所有癌细胞或彻底切除含有癌细胞的一切组织，无癌细胞残留但必须保证患者安全，减少并发症和死亡率尽最大可能保证患者术后功能的恢复和重建，最大限度使患者高质量生存、生活与工作第三十二页，共41页。肿瘤外科治疗原则3、无瘤原则无瘤原则包括防止肿瘤细胞扩散和局部种植

医源性肿瘤扩散是造成手术失败的重要因素，如手术时过度挤压、腔内探查的顺序不当、反复触摸肿瘤等均可以使肿瘤细胞转移和污染手术创面第三十三页，共41页。肿瘤外科治疗原则4、治疗个体化的原则结合患者全身情况、肿瘤病理诊断、病期和生命器官功能状态等因素，选择适当的手术方法第三十四页，共41页。肿瘤外科治疗原则5、综合治疗原则肿瘤的综合治疗是一个有计划、有步骤、有顺序的个体化治疗的集合体，是一个系统的治疗过程、肿瘤的综合治疗有多种模式，临床应用时应根据患者的全身情况和肿瘤的具体情况，合理选用适当的治疗方式，争取较好的治疗效果第三十五页，共41页。肿瘤外科操作规范及注意事项1、术前注意事项（1）术前检查时要轻柔，避免挤压和反复多次检查（2）避免对肿瘤局部做不适当处理，如理疗、中草药外敷、热敷、推拿按压或局部注射药物等（3）活检明确后应尽早安排手术（4）与其他学科共同拟订手术及辅助治疗计划第三十六页，共41页。肿瘤外科操作规范及注意事项1、术前注意事项（5）对伴随疾病，如糖尿病、心血管疾病等患者，术前应及时加以纠正，充分做好术前准备（6）对患者及家属介绍病情和手术方式及可能出现的问题，尤其是致残性手术（7）对患者给予心理支持治疗，缓解其心理负担第三十七页，共41页。肿瘤外科操作规范及注意事项2、术中注意事项（1）切口选择适当，以充分显露视野为宜，不能因切口过小而过分牵拉导致挤压肿瘤（2）探查要轻柔、细致，由远及近（3）遵循“不接触”原则（4）标本切除后应查看肿瘤是否已全部切除，边缘有无残留，必要时可进行快速冰冻第三十八页，共41页。肿瘤外科操作规范及注意事项3、术后处理

除外科术后常规注意事项外，应考虑术后辅助治疗，