心律失常的心电图

心律失常的心电图第一页，共33页。学习目的：懂得识别简单异常心律失常的心电图。第二页，共33页。简单复习一下心脏的生理功能：心脏是由心房和心室构成，其主要功能是“泵血功能”，将静脉血“拿回来”经肺气体交换后，再将血“泵出去”，不断循环。心肌细胞是心脏的基本功能单位，心肌细胞可分成特殊心肌和普通心肌两大类。特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希斯束、左右束支、浦肯野纤维网。普通心肌：心房肌、心室肌。第三页，共33页。正常情况下,窦房结是心脏的最高领导者,心脏的一切活动(电活动和机械活动)都是在窦房结的指挥下进行的,是至高无上的,心脏就好像一个社团,(见以下表格),要靠特殊的心肌(领导)和普通的心肌(群众)的分工合作,才能运作正常,如果心脏其他组织不听其指挥或其本身工作能力下降,就像班长(主任、院长…….)生病时不能指挥全班(科室、医院)活动一样的道理，则可发生通常所说的“心律失常”。各种社团中领导和群众的划分群众领导群众班里的同学班长、副班长、其他委员班里的同学科里的同事主任、副主任科里的同事医生、护士等医务人员院长、副院长医生、护士等医务人员全市居民市长、副市长全市居民………普通心肌：心房肌、心室肌特殊心肌：窦房结、房室结等普通心肌：心房肌、心室肌第四页，共33页。典型心电图座标简单讲一下各波段的含义P波:心房(肌)除极时产生的心电波.正常P波的宽度≤0.11sP-R间期：P波起点至QRS波起点间距，也称为P-Q间期。正常P-R间期为0.12～0.20s。QRS波：心室（肌）除极产生的心电波。正常QRS波宽≤0.12s，通常在0.06～0.08s。ST段：QRS波群终末点至T波起点的间距。任何导联ST段均不能压低超过0.05mV,V1～V3导联ST段抬高≤0.3mV，余导联ST段抬高均不能超过0.1mV.T波：代表心室复极。第五页，共33页。正常窦性节律心电图特征

P波直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.06～0.12S，每一个波群前均有，P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVFV5、导联上直立；在aVR导联上倒置P-R间段0.12～0.20S节律规则心率60-100次/分QRS波群0.04～0.10S第六页，共33页。阅读心律失常心电图是精髓----“宽、窄、快、慢”4字法则

窄QRS波，表明引起心室除极的电指令是来自室上性；宽的QRS波，表明引起心室除极的电指令来自心室本身，是室性的，前者危险性较小，后者危险性大。QRS波的快慢，提示有否使用抗心律失常药物的指征。第七页，共33页。心律失常的分类心律失常窦性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常房室传导阻滞第八页，共33页。一、窦性心律失常窦性心动过缓心电图特征

P波直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.06～0.12S，每一个波群前均有P-R间段0.12～0.20S节律规则心率＜60次/分QRS波群0.04～0.10S第九页，共33页。一、窦性心律失常窦性心动过速心电图特征

P波直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.06～0.12S，每一个波群前均有P-R间段0.12～0.20S节律规则心率＞100次/分QRS波群0.04～0.10S第十页，共33页。一、窦性心律失常窦性心律不齐心电图特征

P波直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.06～0.12S，每一个波群前均有P-R间段0.12～0.20S节律窦性不齐时出现不规则心率60-100次/分QRS波群0.04～0.10S第十一页，共33页。一、窦性心律失常窦性停搏（窦性静止）心电图特征

P波正常之P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中P-R间段窦性节律中是正常的，没有P波出现时便没有P-R间段节律窦性停止时便出现不规则心率一般是正常的，但也有过慢的情况QRS波群正常，窦性停止时便没有此波群第十二页，共33页。二、房性心律失常房性期前收缩（房性早搏）心电图特征

P波提前出现的心房节律，其P波形态与窦房结所产生的不同P-R间段正常或稍延长节律除期前收缩出现外，是规则的心率正常QRS波群0.04～0.10S第十三页，共33页。二、房性心律失常阵发性房性心动过速心电图特征

P波P波形态与窦房结所产生的不同，P波会藏于上一个T波中或QRS中，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立；P-R间段不能测量节律规则心率150～200次/分QRS波群0.04～0.10S第十四页，共33页。二、房性心律失常心房扑动心电图特征

P波由一种振幅、形态相同的连续的扑动波代替了P波，呈锯齿状P-R间段不能测量节律心房节律规则，心室节律则按心房传导反应而定，可规则亦可不规则心率心房率250～300次/分，心室率则以房室传导反应而定QRS波群0.04～0.10S第十五页，共33页。二、房性心律失常心房颤动心电图特征

P波正常的P波消失，代之以一系列振幅与形态不一致、节律不规则的颤动波P-R间段不能测量节律不规则心率心房率350～650次/分，心室率则以房室传导反应而定QRS波群0.04～0.10S第十六页，共33页。三、房室交界性心律失常交界性逸搏心律心电图特征

P波没有P波P-R间段通常＜0.12S或不能测量节律规则心率40～60次/分QRS波群0.04～0.10S第十七页，共33页。三、房室交界性心律失常阵发室上性心动过速心电图特征

P波P波的形态与窦房结所产生的不同，P波会藏于上一个T波中或QRS波群中P-R间段不能测量节律规则心率160～300次/分QRS波群0.04～0.10S第十八页，共33页。四、室性心律失常室性期前收缩（室性早搏）心电图特征

P波在室性期前收缩波前没有P波P-R间段不能测量节律除室性期前收缩出现外，是规则的心率心室率以房室传导反应而定QRS波群形态异常，时限增宽，＞0.12S第十九页，共33页。四、室性心律失常室性心动过速心电图特征

P波没有P波P-R间段不能测量节律规则心率＞100次/分QRS波群形态异常，时限增宽，＞0.12S第二十页，共33页。四、室性心律失常心室颤动心电图特征

P波没有P波P-R间段不能测量节律不规则心率快而没有系统的QRS波群无法辨认第二十一页，共33页。四、室性心律失常心室扑动心电图特征

P波没有P波P-R间段不能测量节律不规则心率快而没有系统的QRS波群无法辨认第二十二页，共33页。五、房室传导阻滞一度房室传导阻滞心电图特征

P波直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.06～0.12S，每一个波群前均有P-R间段超过0.20S节律规则心率正常QRS波群0.04～010S第二十三页，共33页。五、房室传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图特征

P波直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.06～0.12S，每一个波群前均有P-R间段愈来愈长，直至最后有一个P波无法传导而产生QRS波群节律心房节律规则；心室节律不规则心率一般心室率较慢QRS波群0.04～010S第二十四页，共33页。五、房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图特征

P波直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.06～0.12S，每一个波群前均有P-R间段正常或稍延长，但固定，R-R间期小于任何2个P-P(或R-R）间期之和。节律规则，数个P波才有一个QRS波群心率心房与心室率不一样，一般心室率较慢，A:V＞1：1QRS波群正常亦可增宽第二十五页，共33页。五、房室传导阻滞三度房室传导阻滞心电图特征

P波直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.06～0.12S，每一个波群前均有P-R间段长度会改变节律规则，但P波与QRS波群之间没有关联，即房室分离；A:V＞1：1心率一般心室率较慢QRS波群正常或增宽，窄的QRS波，且室率≥40次/min,意味着来自室上性的电指