2021年临床执业医师《第三单元》试题（网友回忆版）

2021年临床执业医师《第三单元》试题（网友回忆版）[单选题]1.结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是A.PPD试验B.结肠镜检（江南博哥）查C.红细胞沉降率D.腹水常规E.腹腔镜检查+腹膜活检参考答案：E参考解析：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，对其最有诊断价值的检查是腹腔镜检查+腹膜活检，镜下见到结核结节、干酪样坏死灶即可确诊。[单选题]2.急性糜烂性胃炎的确诊应依据A.上消化道出血的临床表现B.胃液分析C.X线胃肠钡剂检查D.急诊胃镜检查E.腹部B超参考答案：D参考解析：急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，为上消化道出血的重要病因之一。本病确诊应依靠胃镜检查。[单选题]3.引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是A.胆道蛔虫病B.急性胆囊炎C.胆总管结石D.先天性胆总管扩张E.复发性慢性胰腺炎参考答案：C参考解析：引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是胆总管结石。[单选题]4.实施清创术的最佳时机应该是A.伤后2小时内进行B.伤后4小时内进行C.伤后8小时内进行D.伤后12小时内进行E.伤后24小时内进行参考答案：C参考解析：清创时间越早越好，一般尽可能在伤后6～8小时内施行可达到一期愈合。[单选题]5.肠结核的好发部位是A.升结肠B.直肠C.空肠D.回盲部E.乙状结肠参考答案：D参考解析：肠结核主要好发于回盲部，其次为升结肠、空肠、横结肠。[单选题]6.上消化道出血表现为呕血或黑粪，主要取决于A.出血的速度和量B.出血部位的高低C.病变的性质D.凝血机制E.胃肠蠕动情况参考答案：A参考解析：上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。呕血、黑粪是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少，速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大，速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。[单选题]7.胆红素生成过多易引起新生儿病理性黄疸，胆红素生成过多的原因不包括A.新生儿窒息B.红细胞形态异常C.肠肝循环增加D.血管外溶血E.红细胞增多症参考答案：A参考解析：新生儿胆红素生成过多的原因包括红细胞增多症；血管外溶血；感染；肠肝循环增加；母乳喂养；红细胞形态正常等。[单选题]8.产后出血最常见的原因是A.宫颈裂伤B.胎盘滞留C.凝血功能障碍D.胎盘部分剥离E.子宫收缩乏力参考答案：E参考解析：产后出血的原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力最常见。[单选题]9.胃大部切除术后的早期并发症是A.吻合口溃疡B.胃排空延迟C.贫血D.碱性反流性胃炎E.残胃癌参考答案：B参考解析：胃排空延迟多于术后数日患者由流质饮食改为半流质饮食时出现，属于胃大部切除术的早期并发症。吻合口溃疡多发生于术后2年内，贫血多发生于术后半年以上，碱性反流性胃炎多发生于术后数月至数年，残胃癌多发生于术后5年以上，这些均属于胃大部切除术的晚期并发症。[单选题]10.早孕反应最主要的症状是A.停经B.恶心、呕吐C.尿频D.黑加征E.乳房增大参考答案：B参考解析：停经史、早孕反应、尿妊娠试验、黑加征、乳房增大均可提示早期妊娠。早孕反应最主要的症状是恶心、呕吐。[单选题]11.急性阑尾炎，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是A.出现发烧B.有白细胞显著升高C.脐区压痛及反跳痛D.脐区及右下腹均有压痛、反跳痛E.右下腹固定压痛参考答案：E参考解析：腹痛尚未转移至右下腹前，右下腹已有固定压痛，这在诊断上具有重要意义。[单选题]12.可用于治疗心律失常的局麻药是A.普鲁卡因B.丁卡因C.利多卡因D.布比卡因E.罗哌卡因参考答案：C参考解析：利多卡因是目前应用最多的局麻药，具有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点，麻醉效力是普鲁卡因的2倍。同时无扩张血管作用及对组织几乎没有刺激性。可用于多种形式的局部麻醉，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。此外尚有抗心律失常作用。[单选题]13.胰腺癌的好发部位是A.头部B.颈部C.体部D.尾部E.头颈部参考答案：A参考解析：胰腺分为胰头、胰颈、胰体、胰尾，胰腺癌好发于头部，占70%～80%。[单选题]14.引起以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病病原体是A.人乳头瘤病毒B.淋病奈瑟菌C.苍白密螺旋体D.金黄色葡萄球菌E.沙眼衣原体参考答案：B参考解析：淋病奈瑟菌是性传播疾病淋病的病原体，主要侵犯黏膜，导致泌尿生殖系统的化脓性感染。[单选题]15.绞窄性肠梗阻的腹痛特点是A.持续性钝痛B.持续性剧痛C.阵发性绞痛D.阵发性剧痛E.持续性隐痛，阵发性加剧参考答案：B参考解析：绞窄性肠梗阻是指肠管壁有血运障碍的肠梗阻，常表现为持续性剧烈腹痛。阵发性绞痛是机械性肠梗阻的特点。持续性隐痛、阵发性加剧，常提示肠梗阻病情加重。[单选题]16.肛裂的典型临床表现是A.排便不尽B.里急后重C.黑便D.脓血便E.排便后肛门疼痛参考答案：E参考解析：肛裂的典型临床表现是疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性：排便时疼痛→间歇期→便后肛门括约肌挛缩痛。排便不尽感、里急后重、脓血便为直肠癌的特点。黑便是上消化道出血的特点。[单选题]17.气性坏疽最关键的治疗措施是A.大剂量青霉素B.高压氧舱治疗C.全身支持治疗D.紧急手术处理E.输液、输血参考答案：D参考解析：气性坏疽是梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎，起病急，病情急剧恶化，一经诊断，需积极治疗。为挽救患者生命，需急症清创。[单选题]18.葡萄糖和胰岛素静脉滴注可用于治疗A.高渗性缺水B.低渗性缺水C.代谢性碱中毒D.高钾血症E.低钾血症参考答案：D参考解析：用25%葡萄糖注射液100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U，静脉滴注，可使K⁺由细胞外液转入细胞内，从而降低血钾，故可用于高钾血症的治疗。[单选题]19.临床检出伤寒沙门菌阳性率最高的方法是A.血培养B.骨髓培养C.胆汁培养D.粪便培养E.尿培养参考答案：B参考解析：伤寒患者在病程第1～2周行血伤寒沙门菌培养，阳性率可高达80%～90%。由于骨髓中的单核吞噬细胞吞噬伤寒沙门菌较多，伤寒沙门菌存在的时间较长，因此骨髓培养的阳性率比血培养稍高，可达80%～95%，故最佳答案为B。[单选题]20.病原体侵入人体后能否引起疾病，主要取决于A.机体的保护性免疫作用B.机体的天然屏障作用C.病原体的毒力和数量D.病原体的特异性定位作用E.病原体的致病能力与机体的免疫功能参考答案：E参考解析：病原体侵入人体后能否引起疾病，主要取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能两个方面。病原体的致病能力包括侵袭力、毒力、数量、变异性。[单选题]21.下列哪项不属于急性胃炎的常见病因A.口服非甾体抗炎药B.颅内病变C.严重创伤D.十二指肠-胃反流E.长期吸烟参考答案：E参考解析：非甾体抗炎药如阿司匹林，可抑制环氧合酶，使维持胃黏膜正常再生的前列腺素E合成不足，从而导致急性胃炎。严重应激(颅内病变、严重创伤)可致胃黏膜微循环障碍，屏障功能受损，从而导致急性胃炎。十二指肠-胃反流可使十二指肠内容物、胆汁、肠液、胰液反流入胃，其中的胆汁酸、溶血卵磷脂可以损伤胃黏膜，引起糜烂和出血。饮酒可引起急性胃炎，而吸烟不属于急性胃炎的病因。[单选题]22.创伤现场急救的通气措施不包括A.手指掏出口腔内血凝块B.呼吸末正压给氧C.气管插管D.气管切开E.环甲膜穿刺参考答案：B参考解析：对于呼吸道阻塞的伤员，必须以最简单、最迅速有效的方法解除呼吸道阻塞，予以通气，A、C、D、E项都属于常用的方法。呼吸末正压给氧需要呼吸机等设备，不可能用于创伤的现场急救。[单选题]23.功能性消化不良的常见症状不包括A.上腹痛B.上腹胀C.早饱感D.烧心E.恶心参考答案：D参考解析：功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的非器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、食欲不振、恶心等。烧心是胃食管反流病的常见症状。[单选题]24.反流性食管炎治疗作用最强的药物是A.法莫替丁B.奥美拉唑C.颠茄D.铝碳酸镁E.多潘立酮参考答案：B参考解析：反流性食管炎治疗首选质子泵抑制剂。[单选题]25.造成先天性甲状腺功能减退症最主要的原因是A.促甲状腺素缺乏B.甲状腺素合成途径中酶缺乏C.碘缺乏D.甲状腺不发育或发育不全E.甲状腺或靶器官反应低下参考答案：D参考解析：先天性甲状腺功能减退症最主要的原因是甲状腺不发育或发育不全。[单选题]26.肝癌经淋巴转移最常转移至A.腹腔淋巴结B.肝门淋巴结C.左锁骨上淋巴结D.右锁骨上淋巴结E.腹膜后淋巴结参考答案：B参考解析：肝癌经淋巴转移相对少见，若发生淋巴转移则最常转移至肝门淋巴结。[单选题]27.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括A.长期服用非甾体抗炎药B.脑外伤C.乙醇D.幽门螺杆菌感染E.严重烧伤参考答案：D参考解析：急性胃炎分为3类：急性幽门螺杆菌胃炎、急性糜烂性出血性胃炎、除幽门螺杆菌以外的急性感染性胃炎，后两种急性胃炎与幽门螺杆菌感染无关。[单选题]28.脑膜炎奈瑟菌的特征是A.革兰染色阳性B.专性厌氧C.有芽胞D.有鞭毛E.在巧克力培养基上容易生长参考答案：E参考解析：脑膜炎奈瑟菌也称脑膜炎球菌，为肾形革兰阴性双球菌，新分离菌株大多有荚膜和菌毛，但无鞭毛，无芽胞。细菌培养时对营养要求较高，需在含有血清、血液等培养基中方能生长，在巧克力培养基上易于生长，专性需氧。[单选题]29.胃癌最好发的部位是A.胃窦B.幽门C.贲门D.胃体E.胃底参考答案：A参考解析：胃癌好发于胃窦部，其次是胃底贲门部，胃体较少。[单选题]30.异丙肾上腺素不具有肾上腺素的哪项作用A.松弛支气管平滑肌B.兴奋β₂受体C.抑制组胺等过敏介质释放D.促进cAMP的产生E.收缩支气管黏膜血管参考答案：E参考解析：异丙肾上腺素可激动支气管平滑肌上的β₂受体，舒张支气管平滑肌，并具有抑制组胺等过敏活性物质释放的作用。但对支气管黏膜的血管无收缩作用。[单选题]31.诊断小儿肾病综合征的必备条件是A.大量蛋白尿，高脂血症B.明显水肿，高脂血症C.大量蛋白尿，明显水肿D.低蛋白血症，明显水肿E.低蛋白血症，大量蛋白尿参考答案：E参考解析：小儿肾病综合征的临床表现：具备大量蛋白尿、低清蛋白血症、高脂血症、水肿四大特点，以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。[单选题]32.胃印戒细胞癌属于下列哪种组织学类型A.腺癌B.鳞癌C.鳞腺癌D.未分化癌E.类癌参考答案：A参考解析：分泌大量黏液的腺癌称为黏液癌，镜下可见腺腔扩大，含有大量黏液，癌细胞似漂浮在黏液中。有时黏液聚积在癌细胞内，将细胞核挤向一侧，使癌细胞呈印戒状，称为印戒细胞癌。可见，印戒细胞癌属于腺癌的特例。[单选题]33.关节脱位的特有体征是A.疼痛与压痛B.功能障碍C.反常活动D.弹性固定E.骨擦感参考答案：D参考解析：关节脱位的特有体征是畸形、弹性固定、关节盂空虚。反常活动、骨擦感是骨折的特有体征。[单选题]34.可经肠道感染的传染病是A.丁型肝炎B.钩端螺旋体病C.血吸虫病D.伤寒E.斑疹伤寒参考答案：D参考解析：肠道传染病包括细菌引起的细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、霍乱、副霍乱以及食物中毒等。[单选题]35.临床上诊断破伤风的主要依据是A.血细菌培养B.伤口分泌物细菌培养C.脑脊液检查D.临床表现E.活组织检查参考答案：D参考解析：破伤风的病原菌为破伤风梭菌，该细菌在伤口局部繁殖，分泌大量外毒素进入血液循环而致病，而细菌不进入血液循环，故血细菌培养为阴性。破伤风梭菌为厌氧菌，伤口分泌物普通细菌培养难以发现该菌。破伤风患者脑脊液检查常无异常发现。活组织检查为气性坏疽的诊断方法。破伤风的临床症状比较典型，其确诊依据主要是临床表现。[单选题]36.下列甲状腺疾病通常需要手术治疗的是A.甲状腺高功能腺瘤B.青少年甲状腺功能亢进症C.亚急性甲状腺炎D.甲状腺功能减退症E.甲状腺1cm囊性肿物参考答案：A参考解析：甲状腺高功能腺瘤属于甲状腺功能亢进症的一种，需行甲状腺大部切除术。[单选题]37.需要进行强制管理的甲类传染病是A.炭疽B.麻风病C.艾滋病D.霍乱E.血吸虫病参考答案：D参考解析：霍乱属于甲类传染病，需进行强制隔离与治疗。炭疽中的肺炭疽虽然属于乙类传染病，但仍需按甲类传染病进行管理。麻风病属于丙类传染病。艾滋病、血吸虫病属于乙类传染病。[单选题]38.挂线疗法常用于治疗A.内痔B.外痔C.肛裂D.肛瘘E.肛门周围脓肿参考答案：D参考解析：挂线疗法是利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法，适用于距肛门3～5cm内，有内外口的低位或高位肛瘘，或作为复杂性肛瘘的辅助治疗。[单选题]39.肠内营养常见的并发症是A.肠黏膜屏障功能受损B.肠道细菌移位C.腹胀、腹泻D.肝脏功能受损E.胆囊结石形成参考答案：C参考解析：肠内营养的并发症包括机械性并发症、胃肠道并发症、代谢性并发症和感染性并发症。其中，腹胀、腹泻是其胃肠道并发症。A、B、D、E项均属于肠外营养的并发症。[单选题]40.骨折治疗原则中的首要步骤是A.功能锻炼B.内固定C.复位D.包扎E.外固定参考答案：C参考解析：骨折治疗的三大原则是复位、固定、康复治疗(功能锻炼)。骨折治疗的首要步骤是复位，只有达到功能复位后才能进行固定，后期进行康复锻炼。包扎为骨折的现场急救措施，而不是治疗原则。[单选题]41.正常人腹部触诊时，不能触及的结构是A.胰腺B.横结肠C.带粪块的乙状结肠D.腰椎椎体E.骶骨岬参考答案：A参考解析：正常腹部可触诊到的结构包括腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体、骶骨岬、乙状结肠的粪块、横结肠、盲肠等。正常人的胰腺位于腹膜后，不能被触及。[单选题]42.小儿肺炎最主要的发病机制是A.缺氧B.二氧化碳潴留C.毒血症D.酸中毒E.水、钠潴留参考答案：A参考解析：小儿肺炎早期的主要变化是以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无明显二氧化碳潴留，是一种代偿缺氧。[单选题]43.毕Ⅰ式胃大部切除术的优点为A.适用于各种消化性溃疡B.吻合口张力较小C.术后溃疡复发率较低D.术后胃肠道功能紊乱较少E.即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合参考答案：D参考解析：BillrothⅠ式胃大部切除术是指胃切除后，将残胃与十二指肠直接吻合，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠功能紊乱较少，并发症也少。[单选题]44.治疗心源性哮喘宜选用A.氨茶碱B.色甘酸钠C.特布他林D.麻黄碱E.丙酸倍氯米松参考答案：A参考解析：氨茶碱有抗炎作用、免疫调节作用及强心利尿作用等。可用于肺源性、心源性哮喘。[单选题]45.下列不属于高钾血症病因的是A.创伤、缺氧B.代谢性酸中毒C.挤压伤综合征D.盐皮质激素分泌过多E.大量输入库存血参考答案：D参考解析：盐皮质激素(醛固酮)的生理作用是保钠保水排钾，因此盐皮质激素分泌过多时，排钾增多，将导致低钾血症。[单选题]46.肝硬化失代偿期的主要临床表现是A.食欲减退B.腹泻C.少量腹腔积液D.肝大E.脾大参考答案：C参考解析：肝硬化代偿期多无症状，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良、腹泻等症状。肝是否肿大取决于肝硬化的类型，肝硬化早期可有肝脏肿大，晚期肝脏常缩小。无论代偿期还是失代偿期，脾因门静脉高压常有轻、中度肿大。腹腔积液(腹水)是肝硬化失代偿期的表现。[单选题]47.肠外营养治疗的适应证不包括A.短肠综合征B.空肠造瘘C.回肠造瘘D.乙状结肠造瘘E.克罗恩病参考答案：D参考解析：人体的主要吸收部位在小肠，乙状结肠造痿不会影响营养成分的吸收，因此不是肠外营养治疗的适应证。[单选题]48.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是A.回肠末端B.直肠与乙状结肠C.升结肠D.降结肠E.整个结肠参考答案：B参考解析：菌痢主要的病理变化发生于乙状结肠与直肠，严重者可以波及整个结肠及回肠末端[单选题]49.对多发性骨髓瘤最有诊断价值的项目是A.异常免疫球蛋白增多B.正常免疫球蛋白降低C.血片中红细胞排列成缗钱状D.X线片示溶骨性病变E.骨髓中浆细胞>30%参考答案：E参考解析：多发性骨髓瘤的主要诊断指标为：①骨髓中浆细胞>30%；②活组织检查证实为骨髓瘤；③血清中有M蛋白或尿本周蛋白>1g/24h。次要诊断指标为：①骨髓中浆细胞10%～30%；②血清中有M蛋白，但未达上述标准；③出现溶骨性改变；④其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。1个主要指标+1个次要指标，或者包括次要指标①和②在内的3条次要指标，均可诊断为多发性骨髓瘤。可见，只有E项属于主要诊断指标。[单选题]50.胃癌最常见的转移途径是A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.腹膜种植E.椎旁静脉系统转移参考答案：B参考解析：A、B、C、D项均属于胃癌的转移途径，其中最常见的转移途径是淋巴转移。[单选题]51.下列指导低血容量性休克补液治疗最可靠的监测指标是A.血细胞比容B.中心静脉压C.肢端温度D.血红蛋白E.颈外静脉充盈度参考答案：B参考解析：中心静脉压是临床上最常用的低血容量休克的监测指标，多用于指导补液治疗。A、C、D、E项不属于休克的监测指标。[单选题]52.妊娠晚期确定胎儿安危最简便而准确的方法是A.缩宫素激惹试验B.胎动计数C.尿雌三醇测定D.胎儿电子监护E.羊膜镜检查参考答案：B参考解析：胎动监测是评价胎儿宫内情况最简便有效的方法之一。若胎动计数>30次/12小时为正常，<10次/12小时提示胎儿缺氧。[单选题]53.新生儿沙眼衣原体感染的主要途径是A.呼吸道感染B.宫内感染C.乳汁感染D.产道感染E.唾液感染参考答案：D参考解析：新生儿沙眼衣原体感染的主要途径是产道感染。[单选题]54.系统性红斑狼疮的病因与下列哪项无关A.遗传B.化学药物C.紫外线D.雄激素E.感染参考答案：D参考解析：研究表明，系统性红斑狼疮(SLE)是多基因相关疾病，其病因与遗传有关。药物、化学试剂、微生物病原体等也可诱发SLE。紫外线使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原导致SLE。SLE女性患者明显多于男性，提示SLE发病与雌激素有关而不是与雄激素有关。[单选题]55.风湿性心内膜炎好发于A.主动脉瓣B.二尖瓣C.二尖瓣及主动脉瓣D.主动脉瓣及肺动脉瓣E.二尖瓣及三尖瓣参考答案：B参考解析：风湿性心内膜炎好发于二尖瓣，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，再次为主动脉瓣。[单选题]56.男，40岁。胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是A.上消化道气钡双重造影B.¹³C尿素呼气试验C.24小时胃食管pH监测D.腹部B超E.24小时心电监测参考答案：C参考解析：对有典型症状而内镜检查阴性者，明确诊断行24小时胃食管pH监测，如证实有食管过度胃酸反流，胃食管反流病诊断成立。[单选题]57.男，25岁。反复上腹部疼痛5年，反酸、嗳气，最具诊断意义的检查项目是A.腹部B超B.消化道钡餐C.胃镜检查D.大便隐血试验E.胃液分析参考答案：C参考解析：患者反复上腹部疼痛，伴反酸、嗳气，为明确诊断，首选胃镜检查。[单选题]58.男性，58岁。进食后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡病史25年。最佳手术方式是A.胃大部切除术B.大网膜覆盖、穿孔缝合术C.迷走神经切断加胃窦切除术D.高选择性迷走神经切断术E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术参考答案：A参考解析：患者胃溃疡病史25年，突发上腹剧痛，板状腹，肝浊音界消失，膈下游离气体，应诊断为胃溃疡穿孔。患者为饱餐后穿孔，不能行保守治疗。溃疡穿孔修补术适用于穿孔时间超过8小时，腹腔污染严重者。本例穿孔仅2小时，腹腔污染不可能很重，故不应行简单的穿孔修补，而应行彻底性溃疡手术。国内首选胃大部切除术。[单选题]59.4个月女婴。冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜间哭闹不安，多汗。体检：体重6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是A.营养不良B.亚临床维生素A缺乏症C.维生素D缺乏性佝偻病D.婴儿肠痉挛E.维生素PP缺乏参考答案：C参考解析：冬季出生，日照不足，使内源性合成的维生素D的含量显著不足；人工喂养的婴儿，因为牛奶中的钙磷比例不合适，磷过高影响钙的吸收；未及时添加辅食，可引起维生素D不足。患儿4个月，颅骨软化，烦躁，夜间哭闹不安，多汗均为佝偻病初期特点。[单选题]60.男，30岁。B超可见肾上盏结石0.6cm，经解痉、中西药治疗和大量饮水后出现尿频、尿急、尿痛，现结石的位置应在A.肾盂B.输尿管中段C.膀胱D.输尿管膀胱入口段E.尿道参考答案：D参考解析：肾盏小结石患者，经非手术治疗后，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，结石应处于输尿管膀胱壁段或输尿管口，有时还可有尿道和阴茎头部放射痛。[单选题]61.男，50岁。反复发作便秘、大便干结、便后出血伴肛门疼痛半年。最可能的诊断是A.内痔B.外痔C.肛裂D.肛周脓肿E.肛瘘参考答案：C参考解析：肛裂好发于便秘患者，常表现为便时少量出血，典型症状为“便时疼痛→缓解→便后疼痛”。根据题干，应诊断为肛裂。内痔若不嵌顿，一般无肛门疼痛。只有血栓性外痔才会出现肛门疼痛，但病程一般较短，不会持续半年。肛周脓肿多表现为局部红肿疼痛，无便后出血，病程较短。肛瘘常表现为肛周瘘管，反复流脓。[单选题]62.女，16岁。近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板160×10⁹/L，WBC10×10⁹/L，Hb100g/L，凝血时间正常。应首先考虑A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.急性白血病D.再生障碍性贫血E.血友病参考答案：A参考解析：过敏性紫癜的特点：紫癜以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，常可高出皮肤表面，可伴有荨麻疹，可有轻微痒感。可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者临床症状与上述表现符合，实验室检查血小板、凝血时间正常，考虑为过敏性紫癜。[单选题]63.初产妇，28岁。妊娠40周，宫口开全1小时30分，胎心115次/分，胎膜已破，羊水混浊，呈绿色，枕右前位，S⁺⁴。此时恰当的处理是A.立即剖宫产B.低位产钳助娩C.胎头吸引术助娩D.吸氧，等待自然分娩E.静脉滴注缩宫素加速产程进展参考答案：B参考解析：羊水混浊绿色为胎儿窘迫征象，需要立即结束分娩。因宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面下4cm，骨盆各径线正常，尽快经阴道用产钳助娩最恰当。胎头吸引术有滑脱的可能，助娩可靠性不如产钳。[单选题]64.女，28岁。间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是A.良性十二指肠淤滞症B.消化性溃疡合并幽门梗阻C.胃黏膜脱垂症D.胃癌E.胃下垂参考答案：B参考解析：幽门梗阻是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。[单选题]65.男，1岁。因发育落后来诊。查体：皮肤细嫩，眼距宽、鼻梁扁平、舌常伸出口外，小拇指向内侧弯曲，通贯掌。为确诊需首选的检查是A.骨龄B.染色体C.甲状腺功能D.尿氨基酸E.智商测定参考答案：B参考解析：患儿有唐氏综合征的体征，应首先考虑此病，检查染色体。[单选题]66.男，25岁。反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加A.一种有效抗生素B.两种有效抗生素C.胃黏膜保护剂D.促胃动力剂E.解痉剂参考答案：B参考解析：尿素酶试验阳性提示患者存在Hp感染，应采用根除Hp的治疗方案，即以抑酸剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。[单选题]67.女，20岁。头痛2年，呈发作性双颞部剧烈头痛，与月经有明显关系，发作后，常有疲劳，倦怠，无力，食欲差。该患者预防治疗应选择的药物是A.苯妥英钠B.卡马西平C.丙戊酸钠D.苯巴比妥E.托吡酯参考答案：E参考解析：患者头痛反复发作，与月经有关，呈发作性颞部疼痛，考虑普通偏头痛，预防治疗可用托吡酯。[单选题]68.男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史，目前的治疗建议是A.观察，随诊B.溶石疗法C.中药排石D.择期行胆囊切除术E.择期行腹腔镜胆囊切除术参考答案：A参考解析：无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，可观察和随诊。[单选题]69.男，14岁。右大腿深部巨大血管瘤，术后情况良好，伤口一期愈合。拆线后下床活动5分钟后，突然晕倒，抢救无效死亡。应考虑为A.脑血管意外B.心肌梗死C.休克致死D.肺动脉栓塞E.脂肪栓塞参考答案：D参考解析：下肢手术起床活动后突发猝倒，考虑死因为肺动脉血栓栓塞。[单选题]70.男，1岁半。发热4天，热退后出现红色斑丘疹。其诊断是A.风疹B.幼儿急疹C.猩红热D.麻疹E.水痘参考答案：B参考解析：幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。[单选题]71.男，40岁。晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石史。体检：呼吸24次/分，体温38.9℃，血压90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血WBC16×10⁹/L，N89%。为确定诊断，最有价值的检查是A.测定血淀粉酶B.测定尿淀粉酶C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D.腹部超声检查E.腹部X线检查参考答案：C参考解析：患者餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊者阳性，怀疑为急性胰腺炎，应做腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶。[单选题]72.男，65岁。因肝硬化伴上消化道大出血入院。现患者在病房大喊大叫，随地大小便，有扑翼样震颤。考虑为A.肝性脑病B.中枢神经系统感染C.原发性肝癌D.肝肾综合征E.肝肺综合征参考答案：A参考解析：乙肝肝硬化患者出现精神神经异常扑翼样震颤，故考虑为肝性脑病。[单选题]73.一家长带小儿来医院进行体格检查，欲衡量小儿的营养状况，首先应做下列哪项检查A.体重B.身高C.上、下部量D.头围E.胸围参考答案：A参考解析：体重是反映儿童生长发育与近期营养状况的重要指标。[单选题]74.女，30岁。足月产后5天，下腹疼痛，发热1天，阴道分泌物无异味，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的是A.产褥感染B.子宫肌瘤囊性变C.子宫肌瘤玻璃样变D.子宫肌瘤红色样变E.子宫肌瘤恶性变参考答案：D参考解析：子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期和产褥期，为一种特殊类型的坏死。[单选题]75.一司机车祸受伤，右股骨开放性骨折，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，需立即扩容治疗。首选的液体为A.全血B.浓缩红细胞C.血浆D.5%葡萄糖注射液E.平衡盐溶液参考答案：E参考解析：患者的临床表现提示出现了损伤性休克，应及早补充血容量。首先快速静脉滴注平衡盐溶液或等渗生理盐水。[单选题]76.女，35岁。停经3个月，阴道不规则流血3天。妇科检查：子宫如4个月妊娠大小。B超示宫腔内落雪征。首先考虑为A.自然流产B.双胎妊娠C.妊娠合并子宫肌瘤D.葡萄胎E.羊水过多参考答案：D参考解析：育龄期妇女，停经3个月，阴道不规则流血3天(葡萄胎患者一般在停经8～12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定)，子宫如4个月妊娠大小(子宫大于停经月份)，B超示宫腔内落雪征，首先考虑为葡萄胎。[单选题]77.男，20岁。因右面部被刀划伤13小时就诊。查体：右面部有4cm长伤口，深及骨膜，有血痂，伤口周边无红肿。宜采取的处理方法是A.清创后旋转橡胶片引流B.局部应用抗生素C.清创后一期缝合D.清创后二期缝合E.伤口敷料覆盖参考答案：C参考解析：患者右面部刀伤13小时，伤口长4cm，深及骨膜，有血痂，伤口周边无红肿(提示无明显感染)，因头面部血运丰富，手术时间可以延长至24小时，即可做清创后一期缝合。[单选题]78.男，42岁。乏力、低热3个月，青霉素、环丙沙星治疗3周症状无缓解，既往有静脉吸毒史。最可能感染的病原体是A.铜绿假单胞菌B.链球菌C.支原体D.沙眼衣原体E.病毒感染参考答案：E参考解析：患者乏力、低热3月，青霉素、环丙沙星治疗症状无缓解(排除细菌、支原体和衣原体感染)，有静脉吸毒史(HIV感染高危因素)，最可能感染获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，病原体是HIV(人类免疫缺陷病毒)。[单选题]79.男，28岁。胸外伤4小时。查体：脉搏130次/分，血压90/58mmHg。伤侧胸膜腔穿刺抽出血液2ml，放置15分钟后凝固。外周血Hb68g/L，RBC2.56×10¹²/L。该患者应采取的主要治疗措施是A.开胸探查B.胸腔闭式引流C.输血，观察病情变化D.静脉滴注止血药物E.快速输液输血，病情稳定后早期清除血肿参考答案：A参考解析：患者胸部外伤后血压降低，心率加快，胸腔穿刺抽出凝固血液，说明出血量大，且可能为活动性出血，应行必要术前准备后立即开胸探查。若胸腔穿刺抽出不凝血，则说明出血量较少。[单选题]80.女，65岁。无自觉不适，健康体检发现肺部阴影，后经进一步检查诊断为肺结核。抗结核治疗3个月后复查。下一步治疗应该首先考虑A.继续抗结核治疗B.大剂量抗生素治疗C.抗真菌治疗D.定期复查E.手术探查参考答案：A参考解析：抗结核治疗需要半年至一年时间，该患者治疗3个月需继续抗结核治疗。[单选题]81.10个月小儿，咳嗽4天，4小时前突然惊厥1次，查体：体温38℃，神志清，咽充血，心、肺无异常，无脑膜刺激征，WBC6.8×10⁹/L，血清钙1.60mmol/L，最可能的诊断是A.低血糖B.维生素D缺乏性手足搐搦症C.上感伴高热惊厥D.化脓性脑膜炎E.中毒性脑病参考答案：B参考解析：患儿无脑膜刺激征，可排除D、E；体温38℃，可排除C；无进食不足或腹泻史，可排除A；而血清钙1.60mmol/L低于正常值，故选B。[单选题]82.男，29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是A.截石位的12点处神经敏感B.肛门括约肌痉挛C.肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡D.粪便干燥，排便用力过度E.继发肛窦炎参考答案：B参考解析：肛裂的症状是疼痛、出血。其痛很有特点，即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致)，然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛，由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致。[单选题]83.女性，38岁。下腹痛伴黏液脓血便2年。近日腹痛加重，高热，乏力。查体：体温39.2℃，神萎，消瘦貌，心率100次/分，律齐，肺部无明显异常，腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。该患者不宜进行的检查是A.腹部B超B.腹部平片C.钡剂灌肠D.腹部CTE.红细胞沉降率参考答案：C参考解析：中年妇女，长期下腹疼痛，黏液脓血便，应考虑溃疡性结肠炎。近日腹痛加重，高热，腹部膨隆，腹膜刺激征明显，应考虑并发中毒性巨结肠。不宜行钡剂灌肠，以免加重病情，甚至导致肠穿孔。[单选题]84.47岁已婚妇女，因肝脓肿住院，抗生素23天，近7天来外阴瘙痒明显，白色乳状或豆渣状。检查发现阴道黏膜发红，有白色膜状物，擦去后露出红肿黏膜面。最可能的诊断是A.慢性阴道炎B.外阴瘙痒症C.滴虫阴道炎D.外阴阴道假丝酵母菌病E.细菌性阴道炎参考答案：D参考解析：假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。[单选题]85.男，60岁。近1年来自觉上腹部隐痛不适，食欲减退，全身乏力，间断解柏油样便，无呕血，体重下降约5kg。既往无胃病史。查体：上腹部轻压痛，肝、脾未触及，无移动性浊音。大便潜血试验阳性。该患者最可能的诊断是A.糜烂性胃炎B.胃癌C.胆道出血D.十二指肠溃疡E.食管胃底静脉曲张破裂出血参考答案：B参考解析：老年患者长期上腹不适，消瘦，间断便血，应考虑胃癌出血。糜烂性胃炎出血多为急性出血，不会迁延1年。胆道出血常表现为上腹疼痛，黄疸，周期性出血，出血量较少。十二指肠溃疡多见于年轻人，常表现为上腹饥饿痛、夜间痛，不会出现短期内体重下降。食管胃底静脉曲张破裂出血多见于长期肝病患者，出血量大，一次可致失血性休克。[单选题]86.问患者“你想什么”，患者答“详讲就是细菌问题，细菌在我们脑子里有些力，空气不大新鲜，也不奇怪，冻死苍蝇。”患者的精神症状属于A.思维贫乏B.思维散漫C.音联意联D.强制性思维E.思维奔逸参考答案：B参考解析：思维散漫、思维破裂、强制性思维、思维奔逸均属于思维形式障碍。思维散漫是指句子与句子之间缺乏可理解的联系，对问题的叙述不够中肯，也不切题，以至使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意不能理解。[单选题]87.女，50岁。反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×10⁹/L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是A.风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.骨关节炎D.类风湿性关节炎E.结核菌感染引起的关节炎参考答案：D参考解析：50岁女性(类风湿性关节炎的好发人群)，反复低热，四肢关节肿痛(类风湿性关节炎常见表现)，类风湿因子(RF)阳性，经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断为类风湿性关节炎。[单选题]88.男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡剂检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是A.毕Ⅰ式胃大部切除术B.毕Ⅱ式胃大部除术C.迷走神经干切断术D.胃空肠吻合术E.选择性胃迷走神经切断术参考答案：B参考解析：十二指肠溃疡手术方式首选毕Ⅱ式胃大部除术。[单选题]89.女，30岁。反复腹痛、腹泻10年。排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦。多次查粪常规示软便或黏液便，镜检(-)，隐血(-)。最可能的诊断是A.克罗恩病B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.慢性细菌性痢疾E.肠易激综合征参考答案：E参考解析：肠易激综合征的临床特点：患者因精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重，腹痛多于排便或排气后缓解。起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。[单选题]90.女，20岁。腹痛1个月，以左下腹为甚，排便后可缓解，大便稀糊状。查体：左下腹轻压痛，余腹未见异常。X线全肠道钡餐及结肠镜检查未见异常。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.肠易激综合征C.结核性腹膜炎D.功能性消化不良E.结肠克罗恩病参考答案：B参考解析：年轻女性，左下腹痛，便后缓解，肠道检查正常，应考虑肠易激综合征。[单选题]91.男，5岁。右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择A.单纯疝囊高位结扎B.佛格逊法修补C.巴西尼法修补D.麦克凡法修补E.疝成形术参考答案：A参考解析：腹股沟疝常用的术式有3类：①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的患者。是治疗腹股沟疝最常用的方法。③无张力疝修补术(疝成形术)。[单选题]92.女，40岁。乙肝肝硬化病史5年，近2年便秘。半个月前行纤维结肠镜检查无异常发现，钡餐造影提示食管静脉曲张。3天前开始排鲜血便。导致血便的原因最可能是A.痔B.食管曲张静脉破裂C.直肠息肉D.早期结肠癌E.溃疡性结肠炎参考答案：A参考解析：患者多年乙肝肝硬化病史，钡餐检查示食管静脉曲张，应诊断为肝硬化门脉高压症。门脉高压症患者可有门腔侧支循环开放，如门静脉系统的直肠上静脉在直肠下段与腔静脉系统的直肠中、下静脉相吻合，可形成痔静脉曲张。便秘患者大便干结可致痔静脉破裂出血，表现为鲜血便。[单选题]93.男，58岁。慢性乙肝病史20年，健康体检发现血清AFP500μg/L。根据患者情况，首选的检查是A.肝脏B超或CTB.肝脏MRIC.肝脏核素扫描D.选择性肝动脉造影E.肝脏活检参考答案：A参考解析：患者乙肝病史多年，血清AFP>400μg/L，应考虑原发性肝细胞癌，首选肝脏B超进行筛查，然后以增强CT进行验证。[单选题]94.男，25岁。急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后第4天，持续性腹胀不适，伴发热、恶心呕吐，肛门未排气排便。查体：全腹膨胀，未见肠型及蠕动波，全腹轻度压痛反跳痛，未闻及肠鸣音。立位腹部X线平片可见小肠及结肠充气扩张，其间可见多个液平面。该患者最可能的诊断是A.绞窄性肠梗阻B.不全性粘连性肠梗阻C.完全性粘连性肠梗阻D.急性机械性肠梗阻E.麻痹性肠梗阻参考答案：E参考解析：患者无肠鸣音，说明无肠蠕动，应诊断为麻痹性肠梗阻，患者腹部手术后第4天，为肠功能未完全恢复所致。绞窄性肠梗阻常表现为全腹明显压痛反跳痛，一般不会在术后肠蠕动未恢复时发生。B、C、D项都会出现肠鸣音亢进而不是消失。[单选题]95.女，25岁。妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊，诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素参考答案：C参考解析：妊娠合并急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗，尤其是在妊娠中、晚期。围手术期应加用黄体酮保胎治疗。尽量不用腹腔引流，以减少对子宫刺激引起早产。术后使用对胎儿影响小、敏感的广谱抗生素。手术切口须提高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。[单选题]96.男，32岁。1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行。外周血WBC17.5×10⁹/L。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.肛旁脓肿C.血栓性外痔D.坐骨直肠窝脓肿E.直肠黏膜下脓肿参考答案：D参考解析：本例无尿频、尿急、尿痛症状，且有全身症状(白细胞增高)，因此首先排除急性膀胱炎的诊断。血栓性外痔常表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显，一般不伴排尿困难，因此可排除C。肛旁脓肿位置表浅，主要症状为肛周持续性跳痛，全身感染性症状(如白细胞增高)不明显，一般无排尿困难。坐骨直肠窝脓肿由于脓肿位置深大，因此全身症状重，可有会阴部持续性疼痛，伴排尿困难和里急后重，正确答案为D。直肠黏膜下脓肿症状一般较轻，且少见。[单选题]97.男，60岁。行走时突然摔倒，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失。首选的急救措施是A.急送医院抢救B.行胸外按压、人工呼吸C.立即掐人中D.立即打电话通知120E.立即开放气道参考答案：B参考解析：老年人突然呼吸停止，颈动脉搏动消失，应诊断为呼吸、心搏骤停，首选的急救措施是胸外按压+人工呼吸。[单选题]98.女，38岁。10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是A.腺垂体功能减退症B.原发性甲状腺功能减退症C.神经性厌食症D.肾上腺皮质功能减退症E.卵巢功能早衰症参考答案：A参考解析：产后出现无乳、闭经、毛发脱落，提示性腺功能减退；食欲减退、怕冷，提示甲状腺功能减退；面色苍白提示肾上腺皮质功能减退，应诊断为腺垂体功能减退症。[单选题]99.男，50岁。原发性肝癌手术治疗后出院。门诊复查时，一般无须检查的项目是A.胸部X线片B.CEAC.AFPD.肝脏B超E.肝功能参考答案：B参考解析：肝癌患者术后复查应常规拍摄胸片，以了解有无肺转移；测定血清甲胎蛋白(AFP)以了解有无复发；行肝脏B超检查，以了解有无肝内转移；复查肝功能，以了解肝功能恢复情况。血清癌胚抗原(CEA)测定主要用于判断结直肠癌术后有无复发。[单选题]100.男，70岁。腹部绞痛伴腹胀4小时，无呕吐。下消化道X线钡剂造影提示直肠上段钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。最可能的诊断是A.肠套叠B.乙状结肠癌C.乙状结肠扭转D.直肠癌E.小肠扭转参考答案：C参考解析：乙状结肠扭转好发于老年人，钡剂灌肠见钡影尖端呈“鸟嘴”形为其特征性表现。根据题干，本例应诊断为乙状结肠扭转。[单选题]101.男，76岁。无排便7天，腹痛、呕吐2天，平素便秘。查体：肠鸣音亢进。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性腹膜炎C.急性阑尾炎D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻参考答案：E参考解析：老年患者有便秘史，突发腹痛，呕吐，肠鸣音亢进，无排便，应诊断为急性肠梗阻。[单选题]102.男，30岁。从6米高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分。Hb80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺断裂参考答案：A参考解析：患者右侧下位肋骨骨折，腹痛、腹膜刺激征为空腔脏器损伤的表现；失血征、血压降低、脉率增快为实质性脏器损伤的表现；患者右侧膈肌因积血上顶而抬高，应诊断为肝破裂。肝破裂常有空腔脏器受损和实质脏器受损的双重表现。[单选题]103.男，45岁。5年前曾患乙型肝炎，ALT时有波动，近1个月来腹胀加重，食欲减退，下肢水肿。体检：可见肝掌、蜘蛛痣，腹部有移动性浊音。若患者突然发生食管曲张静脉破裂大出血，则下列说法错误的是A.脾大B.血尿素氮增高C.腹水增多D.可诱发肝性脑病E.可出现肝肾综合征参考答案：A参考解析：乙肝患者，出现肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性，应考虑乙肝肝硬化，可导致门静脉高压症，出现脾脏充血性肿大。若发生上消化道大出血，则循环血量减少，脾脏可缩小。上消化道出血患者由于消化道积血，可导致肠源性氮质血症，使血浆尿素氮增高。肝硬化患者上消化道出血，可造成肝功能损害，诱发肝性脑病、腹水增多、肝肾综合征等并发症。[单选题]104.女，28岁。葡萄胎清宫术后3个月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿hCG(+)，胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断为A.葡萄胎残留B.先兆流产C.异位妊娠D.绒癌E.侵蚀性葡萄胎参考答案：E参考解析：根据患者葡萄胎清宫术后3个月出现不规则阴道流血和肺部转移灶(双下肺有多处片状阴影)，子宫复旧不良(子宫稍大)等症状和体征，结合尿hCG测定(+)，应考虑侵蚀性葡萄胎的诊断。[单选题]105.男，50岁。胸骨后疼痛、烧灼感5个月，偶有反酸。胃镜检查提示反流性食管炎。下列治疗药物不宜使用的是A.雷尼替丁B.奥美拉唑C.莫沙必利D.多潘立酮E.阿托品参考答案：E参考解析：患者胸骨后疼痛5个月，胃镜示反流性食管炎，应诊断为胃食管反流病。应避免使用降低食管下括约肌压力、延缓胃排空的药物，如阿托品、钙通道阻滞剂等。雷尼替丁和奥美拉唑是抑制胃酸分泌的药物，莫沙必利和多潘立酮是胃肠动力药，都是治疗胃食管反流病的常用药物。[单选题]106.男，35岁。反复发作腹痛、腹泻1年。大便每天2～6次，黏液便，偶伴血便。大便常规见大量红细胞和白细胞。3次大便培养均为阴性。纤维结肠镜检查见直肠和乙状结肠黏膜充血水肿，有多个浅表溃疡。该患者应诊断为A.溃疡性结肠炎B.结肠克罗恩病C.慢性细菌性痢疾D.肠易激综合征E.肠结核参考答案：A参考解析：反复腹痛、腹泻、黏液脓血便为溃疡性结肠炎的典型症状。患者粪常规检查见大量红、白细胞，结肠镜检示直肠、乙状结肠充血水肿，应诊断为溃疡性结肠炎。[单选题]107.女，1岁。因食欲差，母乳少，以稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养最先出现的症状是A.身高低于正常B.体重不增C.皮肤干燥D.皮下脂肪减少E.肌张力低参考答案：B参考解析：营养不良的患儿最先出现体重不增加的症状，继之体重下降，皮下脂肪减少，逐渐出现消瘦，病久者皮肤干燥、苍白，烦躁不安，肌肉松弛，身高也低于正常。共享题干题女，18岁。全身多处浅表淋巴结肿大伴头晕、乏力、纳差1个月。双侧颌下、颈部、腋窝、腹股沟淋巴结均肿大。胸骨轻压痛，肝肋下1cm，脾肋下2cm。实验室检查：外周血Hb65g/L，WBC18×10⁹/L，Plt65×10⁹/L。骨髓穿刺检查：骨髓增生活跃，原始细胞占0.84，胞质未见Auer小体，MPO染色阴性，涂片中有较多退化细胞。NAP阳性率0.70，积分175。[单选题]1.本例最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.急性粒-单核细胞白血病参考答案：A参考解析：患者骨髓原始细胞≥30%，应确诊为急性白血病。患者多处浅表淋巴结肿大，Auer小体阴性，MPO阴性，应诊断为急性淋巴细胞白血病。[单选题]2.该患者首选的化疗方案是A.长春新碱+泼尼松B.高剂量阿糖胞苷C.全反式维A酸D.伊马替尼E.去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷参考答案：A参考解析：急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病均表现为Auer小体阳性。急性淋巴细胞白血病诱导缓解的化疗首选VP方案(长春新碱+泼尼松)。[单选题]3.若累及中枢神经系统，则鞘内注射的首选药物是A.苯丁酸氮芥B.环磷酰胺C.甲氨蝶呤D.伊马替尼E.干扰素参考答案：C参考解析：急性淋巴细胞白血病的化疗缓解期易累及中枢神经系统，治疗时鞘内注射的首选药物是甲氨蝶呤，其他药物还包括阿糖胞苷、环胞苷等。女，38岁。洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻及双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退。[单选题]4.该患者应首先考虑的诊断是A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作参考答案：B参考解析：根据病例应考虑心源性栓子引起的脑栓塞。[单选题]5.其栓子来源于A.风湿性心瓣膜病变的赘生物B.心脏换瓣术后人工瓣膜血栓C.急性或亚急性细菌性心内膜炎赘生物D.心肌梗死心内膜表面附壁血栓E.心律失常引起的心内血栓参考答案：A参考解析：患者二尖瓣区可闻及双期杂音，考虑心瓣膜病(瓣膜狭窄并关闭不全)，患者于洗衣时突发偏瘫、失语，考虑为风湿性心瓣膜病二尖瓣膜赘生物脱落引起的左侧脑血管栓塞。男，50岁。颈后肿痛5天，疼痛逐渐加重，伴畏寒、发热。有糖尿病史10年。查体：颈后红肿，范围约5cm，边界不清，中央多个脓点。[单选题]6.该患者最可能的诊断是A.皮脂腺囊肿感染B.颈部丹毒C.颈部痈D.颈部疖E.蜂窝织炎参考答案：C参考解析：痈指的是相邻多个毛囊及皮脂腺的化脓性炎症。此痈发生在颈部，故叫颈部痈。[单选题]7.若行切开引流术，下列错误的处理措施是A.未化脓但颜色已暗紫的组织也要清除B.可行“++”形切口切开引流C.切口线不宜超过病变边缘D.切口线要深达筋膜E.创面内填塞敷料压迫止血参考答案：C参考解析：痈痛的局部处理：初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴，争取病变范围缩小。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流。采用在静脉麻醉做“+”或“++”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤，清除已化脓和尚未化脓、但已失活的组织；然后在脓腔内填塞生理盐水或凡士林纱条，外加平纱布绷带包扎。女，35岁。12小时前进食后突然出现上腹持续性疼痛伴频繁呕吐，查体：上腹压痛明显，伴有腹肌紧张，反跳痛，腹部X线平片未见异常。[单选题]8.诊断首先考虑是A.消化性溃疡急性穿孔B.急性胰腺炎C.急性肠梗阻D.急性心肌梗死E.急性胃炎参考答案：B参考解析：患者疼痛部位以上腹为主，腹平X线片未见异常可暂时排除消化性溃疡急性穿孔以及急性肠梗阻。进食后突然出现上腹持续性疼痛，有腹膜刺激征，因此，急性胰腺炎可能性较大。[单选题]9.对诊断、鉴别诊断及病情评估最有价值的影像学检查是A.EUSB.腹部X线平片C.腹部增强CTD.腹部B超E.ERCP参考答案：C参考解析：故选择腹部CT检查，CT可观察到胰腺炎症情况和范围，对治疗的选择很重要。女，35岁，已婚。10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。[单选题]10.最可能的诊断是A.急性阑尾炎合并局限性腹膜炎B.胃、十二指肠溃疡病穿孔合并弥漫性腹膜炎C.急性胃肠炎D.急性盆腔炎E.急性膀胱炎参考答案：A参考解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高，白细胞计数及中性粒分类升高等。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱，提示急性阑尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。[单选题]11.术后5天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频、尿痛。最可能的原因是A.急性胃肠炎B.急性附件炎C.泌尿系感染D.阑尾残株炎E.盆腔脓肿参考答案：E参考解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高，白细胞计数及中性粒分类升高等。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱，提示急性阑尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。[单选题]12.早期的最佳治疗方法是A.抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠B.经直肠切开引流C.经阴道切开引流D.超声引导下腹腔穿刺E.经腹部切开引流参考答案：A参考解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高，白细胞计数及中性粒分类升高等。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱，提示急性阑尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。某蓄电池厂，男工，工龄8年。主诉头晕、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、纳差、脐周隐痛，经检验尿中6-ALA为28.6μmol/L。[单选题]13.最可能的诊断为A.慢性铅中毒B.慢性苯中毒C.慢性汞中毒D.慢性氰化物中毒E.慢性硫化氢中毒参考答案：A参考解析：成年人铅中毒后经常会出现疲劳、情绪消沉、心脏衰竭、腹部疼痛、高血压、关节疼痛、生殖障碍、贫血、中毒性周围神经病等症状。重度可有铅麻痹、中毒性脑病。尿6-ALA增多和蓄电池厂工作均提示铅中毒。[单选题]14.对患者治疗首选药物是A.二疏基丙磺酸钠B.补血合剂C.依地酸二钠钙D.阿托品E.葡萄糖酸钙参考答案：C参考解析：中毒患者应根据具体情况，使用金属络合剂驱铅治疗，如依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射，或二巯丁二酸口服，辅以对症治疗。观察对象也可酌情进行驱铅治疗。男，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。[单选题]15.根据上述资料，应诊断为A.慢性菌痢B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌参考答案：E参考解析：患者反复脓血便半年，消瘦，右下腹可扪及一肿块，不难诊断为结肠癌。溃疡性结肠炎一般不会出现腹部包块。[单选题]16.首选的辅助检查是A.大便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查E.B超参考答案：D参考解析：纤维结肠镜检查不仅可在直视下肉眼做出诊断，而且可取活组织进行病理检查。男，38岁。间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查Hb80g/L，血压155/110mmHg，尿蛋白(++)，颗粒管型2或3个/HP，尿比重为1.010～1.012。[单选题]17.可能的诊断是A.肝炎后肝硬化B.原发性高血压C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征参考答案：D参考解析：肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现间歇性水肿。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比较符合慢性肾小球肾炎的特点，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病性迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退。[单选题]18.上例患者还应立即做的检查项目是A.24h尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血胆固醇参考答案：D参考解析：由于慢性肾小球肾炎的特点是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。因此本病例应查血肌酐、尿素氮，以测定肾功能。男，69岁。咳嗽、咳痰5个月，呈刺激性咳嗽，时有痰中带血，不伴发热、盗汗，吸烟史30余年，胸部X线示右肺门处团块状影。[单选题]19.该患者最可能的检查是A.支气管扩张B.肺结核C.急性支气管炎D.肺脓肿E.肺癌参考答案：E参考解析：老年男性，刺激性干咳、血痰，胸部X线检查发现右肺门处团块，故考虑为中央型肺癌。[单选题]20.为明确诊断，最好的检查是A.胸部CTB.胸部MRIC.胸壁穿刺活检D.肿瘤标记物检测E.纤维支气管镜+活组织细胞学检查参考答案：E参考解析：纤维支气管镜及活组织细胞学检查，对中央型肺癌诊断的阳性率较高。地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌的砖墙压住，震后6小时救出，4小时后送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。[单选题]21.诊断首先考虑A.感染性休克B.肾挫伤C.左下肢挫伤D.左下肢血栓形成E.挤压伤综合征参考答案：E参考解析：挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死，持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧，肌肉损伤，毛细血管通透性增加，在外界压力解除后，局部血液循环重建，组织间隙出血、渗出，整个肌肉群肿胀，却没有可扩展的空间。[单选题]22.静脉输液宜首选A.全血B.血浆C.右旋糖酐D.等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液E.5%葡萄糖注射液参考答案：D参考解析：挤压伤综合征的处理关键是碱化尿液，一般予以碳酸氢钠静脉滴注。[单选题]23.首先应采取的处理是A.止痛B.左下肢固定C.镇静D.胸腔闭式引流E.吸氧参考答案：B参考解析：患者左下肢受挤压，此时首先采取的处理应该是固定左下肢，以防止进一步的损伤。男，2岁。1个月来食欲减退、消瘦伴乏力，近2周低热、盗汗、干咳。2个月前曾患麻疹。查体：消瘦，未见瘢痕，颈部可触及数个肿大淋巴结，质硬，无明显压痛，心脏检查未见异常，右肺可闻及少许干、湿啰音，肝肋下3cm，脾不大。[单选题]24.最可能的诊断是A.原发型肺结核B.支气管肺炎C.支气管淋巴结核D.浸润型肺结核E.颈部淋巴结核+支气管淋巴结核参考答案：A参考解析：患儿有麻疹病史，干咳，结核中毒症状，颈部淋巴结肿大，考虑为原发型肺结核。[单选题]25.首选的检查是A.淋巴结活检B.肺炎支原体抗体检测C.EBV特异性抗体检测D.血常规E.胸部X线参考答案：E参考解析：首选胸部X线检查。[单选题]26.主要治疗药物是A.阿昔洛韦B.异烟肼+利福平C.异烟肼+泼尼松D.头孢曲松E.阿奇霉素参考答案：B参考解析：其主要治疗药物是异烟肼和利福平。女，35岁。脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39.6℃，脉搏108次/分，血压135/85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次/分。[单选题]27.最有可能出现异常的是A.白细胞计数B.尿常规检查C.立位腹部透视D.腹部超声检查E.血清钾离子参考答案：A参考解析：题干中指出患者术后5天，已排气，证实手术成功。随后出现寒战、四肢发绀、体温39.6℃等一系列临床表观，基本可以诊断出为术后感染。术后感染最常见的是白细胞计数的变化。[单选题]28.最可能的原因为A.小肠吻合口漏B.手术后创面出血C.急性肾衰竭D.革兰染色阴性杆菌感染E.高位肠梗阻参考答案：D参考解析：术后感染最常见为革兰染色阴性杆菌感染。共享答案题A.低位肠梗阻B.高位肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.绞窄性肠梗阻E.