心脏起搏器的术后护理

心脏起搏器的术后护理第一页，共49页。要点起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏器植入患者护理起搏器植入健康宣教第二页，共49页。心脏的结构心脏有四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室左心房与左心室之间的瓣膜称二尖瓣右心房与右心室之间的瓣膜称三尖瓣左心室与主动脉之间的瓣膜称主动脉瓣右心室与肺动脉之间的瓣膜称肺动脉瓣

心脏位于胸腔的中纵隔中，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。3第三页，共49页。心脏的传导系统心脏的传导系统包括：窦房结、房室结、结间束、希氏束、左右束支及其分支、浦肯野纤维心肌细胞按形态和功能分为：普通心肌细胞：构成心房壁和心室壁特殊心肌细胞：具有自律性、兴奋性、传导性4第四页，共49页。起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。最初鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2---3年才更换。然后在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。现在第五页，共49页。定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。第六页，共49页。起搏器的构成人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。第七页，共49页。起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线第八页，共49页。心脏起搏器功能能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制

第九页，共49页。起搏治疗的目的纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率第十页，共49页。适应症

1）心脏传导阻滞

2）病态窦房结综合征

3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。

4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。第十一页，共49页。适应症在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。第十二页，共49页。缓慢心律失常+无症状者

无症状者：清醒时心率≤40次/分心脏停搏≥3秒、慢快综合征第十三页，共49页。黑曚(Amaurosis)

黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复，是颅内血流量迅速减少的表现。第十四页，共49页。晕厥（Syncope）

晕厥：短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒。第十五页，共49页。起搏器技术成熟、安全吗？经半个世纪不断完善；手术死亡率几乎为0；全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗；每年约有三十多万患者新置入起搏器第十六页，共49页。心脏起搏器的分类（一）临时起搏器

也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。永久起搏器也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。第十七页，共49页。反复Adams-Stokes综合征发作者A急性下壁心肌梗死B药物使用不当引起房室传导阻滞C心脏介入或手术中起预防心动过缓和更换新起搏器时的过度作用D（三）起搏器的适应症——临时起搏器适应症18第十八页，共49页。Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞A病态窦房结综合征B反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿C异位快速心律失常药物治疗无效者D外科手术前后的”保护性“应用E三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰F（三）起搏器的适应症——植入式起搏器适应症19第十九页，共49页。心脏起搏器的分类（二单腔起搏器

只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。

双腔起搏器

有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位三腔心脏起搏器

心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。四腔心脏起搏器

方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。第二十页，共49页。（四）临时起搏器植入方式

采用电极导线经外周静脉（常用锁骨下静脉或股静脉）送至右心室，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。临时起搏器放置时间不能太久，一般不超过一个月，以免发生感染。21第二十一页，共49页。手术过程

植入永久起搏器，不需要开胸，手术创伤小，病人痛苦少。一般导线通过锁骨下静脉植入到心房或心室，导线顶端的电极固定在心脏的内侧心肌上。脉冲发生器（起搏器）埋藏于右侧或左侧胸皮下组织（囊袋）（四）永久性起搏器植入方式22第二十二页，共49页。第二十三页，共49页。第二十四页，共49页。第二十五页，共49页。右房电极右室电极冠状窦电极第二十六页，共49页。第二十七页，共49页。第二十八页，共49页。第二十九页，共49页。起搏器植入护理LOREMIPSUMDOLOR30第三十页，共49页。术前准备（1）心理护理：告知患者手术是在局麻下进行的，整个过程病人意识是清楚的，有任何疑问和不适都可以提出来，植入起搏器后就可以和健康人一样的生活，不要紧张和恐惧，只要配合治疗就好了；（2）协助检查：及时完成抽血、X线、心电图等检查;（3）皮肤准备：临时起搏器备会阴及双侧腹股沟区域；植入式起搏器备胸部，包括颈部和腋下区域的皮肤；（4）抗生素皮试；（5）训练患者床上大小便；（6）术晨为患者建立静脉通道；（7）嘱患者着开襟宽松纯棉衣裤，及时增减衣物，避免着凉；31第三十一页，共49页。休息与活动1术后护理（临时起搏器）

临时起搏器患者需绝对卧床，股静脉植入的患者术侧膝关节和髋关节要制动，锁骨下静脉植入的患者，术侧肢体避免屈曲或活动过度，以免电极脱出和感知障碍。起搏器在床头或床尾处要固定妥当。

A32第三十二页，共49页。监测2术后护理（临时起搏器）

起搏器参数由医生根据病情调节，我们每班要观察和记录心率和起搏情况，注意起搏阈值和感知灵敏度的变化。给予持续心电监护，观察心率和起搏频率是否一致，如出现频发室早，要报告医生；

每班床头交接班，检查导线固定是否妥当，设置参数、起搏效果、植入途径、穿刺部位、足背动脉波动等，保证安全起搏。33第三十三页，共49页。一般护理3术后护理（临时起搏器）1、观察有无打嗝和腹肌抽动现象2、穿刺部位皮肤每日更换敷料，避免感染，观察有无渗血、血肿、皮肤红肿、电极脱出等现象；3、如在股静脉穿刺，术侧肢体每2小时给予被动按摩一次，防止下肢静脉血栓形成，并观察术侧肢体皮温、色泽变化，观察足背动脉波动情况；4、导管在体内放置一般1-2周，最长不能超过一个月；5、放置临时起搏器的病人发生室颤时，立即行CPRA34第三十四页，共49页。电池的更换4术后护理（临时起搏器）1、选择9伏碱性电池2、需要有医生在场3、选择患者自主心率较快时，先将起搏器频率逐渐减慢，观察是否有自主心率出现，然后迅速更换，再调回更换前的参数A￭35第三十五页，共49页。休息与活动1术后护理(植入式起搏器)

术后将患者平移至床上，保持平卧位休息至少24小时，不能翻身，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，勿用力屏气，禁止翻身，以防电极脱出。如患者极度不适，给予腰背部按摩，可抬高床头30度。A单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口36第三十六页，共49页。监测2术后护理(植入式起搏器)

术后描记12导联心电图，进行心电监测24小时，监测脉搏、心率、心律、血压的变化，及时发现有无电极移位或起搏器起搏、感知障碍。监测体温变化，常规应用抗生素2~3天，预防感染，禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。A37第三十七页，共49页。伤口护理与观察3术后护理(植入式起搏器)

术后伤口局部1.0KG砂袋加压6小时，且每间隔2小时解除压迫5分钟。保持切口处皮肤清洁干燥。观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有无渗血、红肿、疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等。如切口愈合良好，一般术后7-10天拆线。A38第三十八页，共49页。

术后给予高蛋白、高维生素、多纤维易消化的食物以增加机体抵抗力，促进伤口愈合。禁食易产气、刺激性食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品等。指导患者保持大便通畅，给予腹部顺时针按摩，必要时可用开塞露，避免用力屏气排便，以防电极脱位；A饮食及排便护理4术后护理(植入式起搏器)39第三十九页，共49页。健康宣教LOREMIPSUMDOLOR40第四十页，共49页。使用知识指导A￭告知患者起搏器的设定频率（一般60次/min）及平均使用年限（6年左右）￭指导其妥善保存起搏器卡，外出时随身携带，上飞机前要告知安检人员并出示起搏器卡41第四十一页，共49页。使用注意事项B￭

避免强磁场和高电压的场所，但一般家庭生活用电不影响起搏器工作。￭手机应放置在离起搏器至少15cm的口袋，打电话时避开装起搏器的一侧；￭如一旦接触这些环境并出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器；磁共振激光变电站金属探测器电热毯按摩器电烙铁雷雨天不在户外活动42第四十二页，共49页。病情监测C不要教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现装起搏器前的症状时立即就医；不要抚弄起搏植入部位，自行检查该部位有无红、肿、热、痛等现象，不适立即就医；43第四十三页，共49页。运动指导D￭术后1~3个月要避免剧烈活动，可选择适当锻炼￭避免用力过度或大幅度的动作￭拆线后要做术侧肢体的功能锻炼，避免肢体发生废用性萎缩用力甩手提重物高处往下跳手臂爬墙运动散步气功太极拳种花养鸟44第四十四页，共49页。生活指导E￭保持良好的生活规律，保证充足睡眠￭心情要开朗，少生气￭戒烟酒￭进食不宜过饱￭安装起搏器半年内要特别注意睡姿，应选择仰卧位45第四十五页，共49页。起搏器程控检查F程控仪图片一般要求植入后1、3、6个月检查一次，以后每3个月至半年检查一次，接近起搏器使用年限时，缩短检查时间若患者自觉胸闷、心悸、头晕、黑朦、自测脉搏缓慢或出现呼吸困难，下肢肿胀时，应立即就医心内一科起搏器程控检查定在每个月的第一个礼拜一下午14：30，遇节假日顺延至下一周仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。46第四十六页，共49页。1、年限一般是5至7年

2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）3、定期随访，术后1