王-心电图说文解字(一)-心电图基础知识

王-心电图说文解字(一)——心电图基础知识第一页，共73页。

12导联心电图第二页，共73页。

Einthoven.Willem1903年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名

研制了心电图检测仪

提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”历史溯源1860-1927第三页，共73页。第四页，共73页。历史溯源“爱因托芬”三角第五页，共73页。历史溯源国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954

年提出的倡议

1、12导联心电图

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18导联系统增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9第六页，共73页。方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用

黄宛1918年生于北京，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。第七页，共73页。一）什么是心电图？是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期

所产生电活动变化的曲线图形。第八页，共73页。

二)心电图临床意义

（能发现哪些问题?）1)识别各种心律失常（最有价值）2)反映心肌缺血、心肌梗死（有价值）3)辅助诊断心房、心室肥大

(B超确诊）4)心电监护

5)了解药物的疗效及对心肌的影响6)辅助诊断电解质代谢紊乱

第九页，共73页。(一）心肌细胞除极和复极过程示意图＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除极过程复极过程除极完毕静息状态（极化状态）复极完毕（复极化状态）电偶方向电偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激第十页，共73页。（二）心电波形的形成为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位

当检测电极①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C-）②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）除极方向

电偶方向第十一页，共73页。

第二节心电向量与心电向量环第十二页，共73页。（一）概念

电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）

BA

CBA

D一、心电向量第十三页，共73页。（二）综合心电向量

左室向量右室向量

平均心电轴第十四页，共73页。心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环空间心电向量环是一个立体图形二、心电向量环第十五页，共73页。二、心电向量环

空间向量环第十六页，共73页。P环上下右左1、心房激动——P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。第十七页，共73页。2、心室激动——QRS环

心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环前

QRS环右左后前第十八页，共73页。3、心室复极——T环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。运行方向与方位与QRS环一致T环

后或上前或下

右左第十九页，共73页。第二十页，共73页。标准12导联双极肢体导联IIIIII单极肢体导联aVRaVLaVF单极胸前导联V1V2V3V4V5V6第二十一页，共73页。第二十二页，共73页。第二十三页，共73页。“爱因托芬”三角第二十四页，共73页。第二十五页，共73页。V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联第二十六页，共73页。二、导联轴

某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。

（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴

双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

第二十七页，共73页。（二）加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，

负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

第二十八页，共73页。ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统第二十九页，共73页。（三）单极胸导联的导联轴

OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。第三十页，共73页。第四节

心电向量与心电图的关系第三十一页，共73页。空间心电向量环在立体平面上的投影

(一次投影)空间心电向量环在导联轴上的投影

(二次投影)心电向量与心电图的关系第三十二页，共73页。（一）第一次投影心电向量环在立体平面上的投影第三十三页，共73页。心电向量环在立体面上的投影心电向量与心电图的关系第三十四页，共73页。（二）第二次投影

1.向量环在胸导联轴上投影

2.向量环在肢导联轴上投影第三十五页，共73页。额面向量环与肢体导联心电图的关系1.二次投影/肢导联第三十六页，共73页。2.二次投影/胸导联第三十七页，共73页。横面向量环与胸导联心电图的关系后前右左第三十八页，共73页。

注意三个导联：I导联、AVF导联、V2导联1、I导联（左手正极、右手负极）代表左右方向的电轴。2、AVF导联（人体上半部为负极、下半部为正极），代表上下方的电轴。3、V2导联（V2导联对着房室结），所以窦房结向V2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动时为负向波。代表前后方向的电轴。第三十九页，共73页。心电图各波段的正常值及心电图的测量心电图诊断分析步骤第四十页，共73页。心电图各波段的组成和命名

一份典型心电图由下列各波段和间期组成。

P波P-R间期QRS波群ST段T波Q-T间期U波四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）典型心电图第四十一页，共73页。自律性指心肌自律细胞能依靠本身内在的变化而自发有节律地发生兴奋的性能。兴奋性指心肌细胞对适当刺激能发生兴奋，即产生动作电位的特性。传导性指兴奋或动作电位细胞膜不断向外扩布的特性。心肌的电生理特性第四十二页，共73页。起搏频率(bpm)、传导速度(mm/s)示意图自律性的等级概念及传导速度差别第四十三页，共73页。

Y轴(振幅)

X轴(时间)心电图波形的测量

纵线代表振幅,用mV表示，特殊情况下可用mm表示。横线代表时间，用s或ms表示。第四十四页，共73页。1.X轴（时间）：

小格 40ms

中格 200ms

大格1.0s

纸速25mm/s

心电图波形的测量第四十五页，共73页。心电图波形的测量2.Y轴（电压）：

小格 0.1mV

中格 0.5mV2个中格1.0mV

标准电压10mm=1mV第四十六页，共73页。心率简便目测法——目测P–P或R–R间距约占几个大格，便可推算出心率，如为3、4、5或6大格，其心率分别为100次／min、75次／min、60次／min、50次／min。

第四十七页，共73页。心电图的测量-—振幅测量

测量正向波的电压测量负向波的电压等电位线:以T–Q段为标准。QRS波群、ST段和T波的振幅测量统一采用QRS起始部作为参考水平。测量时要除去基线的影响。心电图波形振幅的测量方法第四十八页，共73页。心电图的测量—时间测量测量时间，应从某波开始的前缘测至该波段终止的前缘。

心电图各波时间的测定方法第四十九页，共73页。心电轴意义

通过测量心电轴应对患者心室除极的总趋势、总方向做出估计，对引起心电轴变化的情况（心室肥大、束支阻滞等）做出诊断。第五十页，共73页。平均心电轴的目测方法

电轴正常(不偏)：I与Ⅲ导联QRS主波均向上。电轴右偏：I导联QRS主波向下，Ⅲ导联QRS主波向上。电轴左偏：I导联QRS主波向上，Ⅲ导联QRS主波向下。电轴不确定：I与Ⅲ导联QRS主波均向下。心电轴目测法第五十一页，共73页。方向

Ⅱ导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；时间＜0.11s；电压

肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.15mV。心电图各波段正常值P波第五十二页，共73页。直立倒置正负双向负正双向切迹双峰高尖低平P波的各种形态心电图各波段正常值第五十三页，共73页。时间0.12s～0.20s。意义

代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间，又称房室传导时间。心电图各波段正常值P-R间期

第五十四页，共73页。时间0.06s～0.10s；波形自V1～V4导联R波逐渐增高；V1导联的R／S＜1，V5导联的R／S＞1；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V4～V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小Q波生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。心电图各波段正常值

QRS波群第五十五页，共73页。

RRsRSrSrSR'

qRsQrQRQSqRs

QRS波群的形态及命名心电图各波段正常值第五十六页，共73页。可在基线上下有一定程度的偏移；任一导联ST段下移＜0.05mV；ST段上升在V1～V3导联＜0.3mV；肢导联与V4～V6导联＜0.1mV。心电图各波段正常值ST段第五十七页，共73页。ST段下移的形态正常快速上斜型缓慢上斜型水平型快速下斜型缓慢下斜型下垂型第五十八页，共73页。ST段抬高的形态

平台型弓背向上型凸面向上型

凹面向下型正常形态型单向曲线型第五十九页，共73页。波形圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。方向大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。电压以R波为主导联（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联）上，T波不应低于同导联R波的1／10。心电图各波段正常值T波第六十页，共73页。

正常T波倒置T波高大直立T波低平T波冠状T波