急诊医学主治医师《基础知识》模拟试题卷二（精选）

急诊医学主治医师《基础知识》模拟试题卷二（精选）[单选题]1.多巴胺舒张肾血管的机制是()。A.兴奋D1受体B.阻断α1（江南博哥）受体C.兴奋α2受体D.兴奋β2受体E.阻断β1受体参考答案：A参考解析：多巴胺的药理作用：①小剂量（0.5～2μg/kg/min）：主要作用于多巴胺受体，使肾和肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加。②中等剂量（2～10μg/kg/min）：直接作用于β1受体，同时促进去甲肾上腺素释放，使心肌收缩力及心搏量增加。③大剂量（＞10μg/kg/min）：激动α受体，外周血管收缩，使血压升高。[单选题]2.患者男，62岁。外伤后测得中心静脉压为4cmH2O，外周动脉血压在正常范围，该患者可能是以下哪种情况？()A.心功能不全B.血容量不足C.血容量过多D.容量血管过度收缩E.容量血管过度扩张参考答案：B参考解析：休克患者的血压和中心静脉压的关系见下表所示。表休克患者的血压和中心静脉压的关系[单选题]3.感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过()。A.1天B.5天C.3天D.7天E.2天参考答案：E参考解析：糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS。但应用限于早期，用量宜大，可达正常用量的10～20倍，维持时间不宜超过48小时，否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。[单选题]5.重症烧伤病人实施早期喂养的概念是()。A.休克期禁食B.休克期口服大量营养液C.休克期静脉补充营养D.休克期静脉补充高张葡萄糖溶液E.休克期在积极补液抗休克的同时，口服少量流质饮食参考答案：E参考解析：重症烧伤病人的早期喂养是指在入院，创伤和损伤24～48小时即开始的肠内营养，口服少量流质饮食，有助于减少患者腹腔高压的形成。[单选题]6.硝普钠的常用有效剂量为()。A.0.1～0.5μg/（kg·min）B.0.1～5.05μg/（kg·min）C.20～30μg/（kg·min）D.5.0～10.0μg/（kg·min）E.10～20μg/（kg·min）参考答案：B参考解析：硝普钠属于非选择性血管扩张药，用于高血压急症和急性心力衰竭，常用有效剂量为0.1～5.05μg/（kg·min）。[单选题]7.下列有关菌群失调综合征的叙述中，哪项是错误的？()A.多与应用抗生素不当有关，又称为抗生素相关性肠炎B.致病菌多为艰难梭状芽孢杆菌和金黄色葡萄球菌C.病人主要表现为腹泻，呈蛋花样或海水样便D.应立即停用目前使用的抗生素，改用大剂量广谱抗生素控制感染E.疑有腹膜炎、肠穿孔者应行手术治疗参考答案：D参考解析：菌群失调综合征最常见的发生原因就是大剂量广谱抗生素持续较长时间的应用所致。菌群失调综合征的治疗方法包括停用原用的广谱抗生素，更换对原发感染灶敏感的窄谱抗生素，同时加用抗真菌药物，而不是改用大剂量广谱抗生素控制感染。[单选题]8.低钾血症患者，经补充钾治疗后病情仍无改善时，应考虑有下列哪种情况？()。A.低钠血症B.低镁血症C.低钙血症D.低磷血症E.低氯血症参考答案：B参考解析：低钾血症易伴发低镁血症，由于低镁可以引起低钾，因此补钾同时必须补镁。[单选题]9.下列影响中心静脉压的诸因素中，哪一项是最重要的？()A.胸内压B.动脉压C.回心血量和右室排血量之间的动态关系D.血容量E.静脉血管张力参考答案：C参考解析：中心静脉压反映的就是回心血量和右室排血量之间的动态关系，所以这两者对于中心静脉压的影响最重要。[单选题]10.多巴酚丁胺的主要药理作用是激动下列哪个受体？()A.α受体B.平滑肌V2-受体C.多巴胺R1D.多巴胺R2E.β受体参考答案：E参考解析：多巴酚丁胺主要通过激动β1受体发挥作用，具有很强的正性肌力效应，在增加心排出量的同时伴有左室充盈压的下降，且具有剂量依赖性，常用于严重收缩性心力衰竭的治疗。[单选题]11.反复呕吐可导致电解质紊乱，损失最多的是()。A.Na＋B.Cl－C.H＋D.K＋E.Ca2＋参考答案：A参考解析：反复的呕吐，患者体液丢失主要为细胞外液，细胞外液最主要的阳离子为Na＋。[单选题]12.纠正休克所并发的酸中毒关键在于()。A.充分换气B.吸氧C.改善组织灌注D.提高血压E.应用激素参考答案：C参考解析：酸中毒是由组织低灌注导致的组织细胞缺血缺氧引起的。[单选题]13.肾上腺素发挥最佳效应的剂量范围为()。A.0.01～0.05mg/kgB.0.045～0.2mg/kgC.0.05～0.1mg/kgD.0.145～0.25mg/kgE.0.05～0.2mg/kg参考答案：B参考解析：根据研究结果计算，肾上腺素发挥最佳效应的剂量范围为0.045～0.2mg/kg。[单选题]14.关于外科感染，下列叙述哪项不正确？()A.疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染B.痈是指邻近多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化脓感染C.急性蜂窝织炎是皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染D.甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染E.脓性指头炎是指手指末节掌及皮下组织化脓性感染参考答案：B参考解析：痈是指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。散在不同部位的多个毛囊感染称为疖病。[单选题]15.不属于缩血管活性药的是()。A.多巴胺B.东莨菪碱C.阿拉明D.新福林E.肾上腺素参考答案：B参考解析：东莨菪碱作用与阿托品相似，其散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强，对呼吸中枢具兴奋作用，但对大脑皮质有明显的抑制作用，此外还有扩张毛细血管、改善微循环以及抗晕船晕车等作用。[单选题]16.下列关于休克一般监测的叙述，错误的是()。A.血压是反映休克程度最敏感的指标B.休克指数＞2.0提示有严重休克存在C.轻压指甲，局部缺血苍白，松压后转为正常，表示末梢循环已恢复D.血压正常、尿量少、比重低时提示有急性肾衰竭可能E.脉率的变化多出现在血压变化之前参考答案：A参考解析：休克的一般监测包括：①精神状态，是脑组织血流灌流和全身循环状况的反映。②皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志，如患者的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明休克好转。③血压不是反映休克程度最敏感的指标。血压的敏感性不如中心静脉压高，反映早期休克比较敏感的指标是尿量。④脉率，脉率的变化多出现在血压变化之前。[单选题]17.严重损伤性休克后，首先应预防的是()。A.感染B.肝性脑病C.急性心力衰竭D.肾功能衰竭E.急性呼吸窘迫综合征参考答案：A参考解析：严重损伤性休克后，机体抵抗力差，最常发生的并发症是继发感染。[单选题]18.代谢性碱中毒的原因不包括()。A.急性肾功能衰竭B.缺钾C.碱性物质摄入过多D.胃液丧失过多E.应用利尿剂参考答案：A参考解析：代谢性碱中毒的原因：①酸性物质丢失过多，如胃液丧失过多。②碱性物质摄入过多，如NaHCO3服用过多。③H＋向细胞内移动，如各种原因造成的低钾血症。④应用利尿剂等。[单选题]19.等渗性缺水的常见病因见于()。A.急性肠梗阻B.给予高浓度要素饮食C.肺炎高热D.糖尿病昏迷E.长期应用利尿剂参考答案：A参考解析：等渗性缺水临床上常见病因有：①消化液急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻等；③大量抽放胸水、腹水，大面积烧伤等。[单选题]20.患者休克，血压低，脉搏130次/min，尿量20ml/h，选用哪种血管活性药物最适宜？()。A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.肾上腺素E.苯肾上腺素（新福林）参考答案：A参考解析：休克患者，血压低，尿量20ml/h，明显减少，血管活性药物最适宜选用多巴胺，既能升高血压，也可以保护肾功能。[单选题]21.慢性阻塞性肺疾病的最重要的危险因素是()。A.职业粉尘B.空气污染C.吸烟D.呼吸道感染E.木柴等生物燃料参考答案：C参考解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。吸烟是慢性阻塞性肺疾病的最重要的危险因素。[单选题]22.当人体内醛固酮分泌增加时，可出现以下哪种情况？()A.尿量和钾、钠的排出量均减少B.尿量减少，钠、钾排出增加C.尿量增加，钠、钾排出减少D.尿和尿钠排出量减少，钾排出量增加E.尿量和钠、钾的排出量均增加参考答案：D参考解析：醛固酮有保钠排钾的作用，醛固酮分泌增加时，人体尿液和钠排除减少，钾排出增加。[单选题]23.治疗二、三度房室传导阻滞宜选用()。A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺E.多巴酚丁胺参考答案：C参考解析：异丙肾上腺素对心脏β1受体具有强大的激动作用，表现为正性肌力和正性频率作用，缩短收缩期和舒张期。舌下含药或静脉滴注给药，治疗二、三度房室传导阻滞。[单选题]24.创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是()。A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒参考答案：C参考解析：创伤性休克早期致急性循环衰竭、组织缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，在体内堆积产生代谢性酸中毒。[单选题]25.急性心肌梗死所导致的室性心律失常应首选()。A.奎尼丁B.胺碘酮C.普萘洛尔D.利多卡因E.维拉帕米参考答案：D参考解析：急性心肌梗死所导致的室性心律失常应首选利多卡因。利多卡因是一种酰胺类局麻药，可用于急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。[单选题]26.休克时，5～10分钟快速静滴等渗盐水250ml后，如血压升高而中心静脉压不变则提示()。A.心功能不全B.血容量过多C.容量血管过度收缩D.血容量不足E.肾功能不全参考答案：D参考解析：补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，则提示心功能不全。[单选题]27.关于参与支气管哮喘的发病机制，以下叙述正确的是()。A.胃食管反流与哮喘的发生无关B.青少年运动性哮喘与热天户外活动有关C.与呼吸道细菌感染相关D.支气管哮喘属于单基因遗传E.阿司匹林-哮喘-鼻息肉三联症的发病机制与花生四烯酸代谢有关参考答案：E参考解析：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病。A项，胃食管反流常可以诱发哮喘的发生。B项，青少年运动性哮喘与运动时接触空气中的过敏原有关，与天气无关。C项，支气管哮喘与呼吸道细菌感染无关。D项，哮喘具有遗传倾向，但并不属于单基因遗传病。E项，在阿司匹林哮喘（ASA）中部分患者合并有鼻息肉，被称为阿司匹林过敏-哮喘-鼻息肉三联症，其发病机制与花生四烯酸代谢有关。[单选题]28.静脉滴注利多卡因维持用药的剂量()。A.1～4mg/kgB.2～6mg/kgC.6～8mg/kgD.6～10mg/kgE.8～12mg/kg参考答案：A参考解析：静脉滴注利多卡因一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药，维持用药的剂量1～4mg/kg。[单选题]29.下列哪项不是休克的一般监测项目？()。A.精神状态B.皮肤色泽C.脉率D.中心静脉压（CVP）E.尿量参考答案：D参考解析：CVP即中心静脉压，属于休克的特殊监测。而一般监测则包括精神状态、皮肤温度及色泽、血压、脉率、尿量。[单选题]30.临床最常用的硝酸酯类药物是()。A.硝酸异山梨酯B.硝酸甘油C.单硝酸异山梨酯D.戊四硝酯E.戊二硝酯参考答案：B参考解析：临床上，硝酸酯类药物主要用于缓解急性心绞痛症状和预防心绞痛发生。因舌下含硝酸甘油1～3分钟即可发生作用，故常作为立即控制心绞痛的治疗药。[单选题]31.有效循环血量是指()。A.维持正常代谢的血容量B.包括储存于肝、脾和骨髓腔的总血容量C.包括停滞于毛细血管内的总血容量D.全身总血容量E.单位时间内通过心血管系统的循环血量参考答案：E参考解析：有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。[单选题]32.低血容量性休克时使用血管收缩剂的不良反应是()。A.血压骤升，可引起脑血管意外B.诱发心律失常及室颤C.进一步减少组织器官的灌注D.减少心脑组织血液灌注量E.使有效循环血量减少参考答案：C参考解析：应在充分补足血容量的基础上采用血管扩张剂，使用血管收缩剂会导致患者的组织器官的血流量进一步减少。[单选题]33.与速发型哮喘反应有关的细胞是()。A.嗜酸粒细胞B.嗜碱粒细胞C.肥大细胞D.中性粒细胞E.巨噬细胞参考答案：C参考解析：速发型哮喘反应是在吸入过敏原的同时立即发生反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。与之发生有关的细胞是肥大细胞。[单选题]34.阿托品可应用于()。A.二度Ⅱ型房室传导阻滞B.不完全性三度房室传导阻滞C.房室传导阻滞（结外阻滞）D.完全性三度房室传导阻滞E.窦性心动过速参考答案：B参考解析：阿托品能解除迷走神经对心脏的抑制作用，可用于治疗迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓、窦房传导阻滞、不完全性三度房室传导阻滞等缓慢型心律失常。[单选题]35.胺碘酮的临床应用不包括()。A.转复房颤以及转复后维持窦性心律的最常用药物B.对快速房颤/房扑伴左心室功能不全，或AMI伴房颤者，可作为一线药物使用控制心室率C.伴有充血性心力衰竭的宽QRS心动过速，胺碘酮是首选药物D.对室颤或持续性室速患者，在电除颤和使用肾上腺素后，可使用胺碘酮E.对控制血流动力学稳定的室性心动过速无效参考答案：E参考解析：胺碘酮对控制血流动力学稳定的室性心动过速有效。[单选题]36.慢性心衰急性加重的最常见诱因是()。A.呼吸道感染B.贫血和出血C.肺栓塞D.心律失常，特别是心房纤颤E.输液过多过快参考答案：A参考解析：在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。最常见的引起慢性心衰急性加重的诱因是呼吸道感染。[单选题]37.全身炎症反应失控阶段，病理生理变化的关键是()。A.内皮细胞功能失常B.全身炎性细胞因子活化C.微循环障碍D.血管活性物质释放E.休克参考答案：A参考解析：全身炎症反应是机体对感染、创伤、烧伤、手术以及缺血-再灌注等感染性或非感染性因素的严重损伤所产生的全身性的非特异性炎症反应，最终导致机体对炎症反应失控所表现的一组临床症状，ABCDE五项，均为全身炎症反应的病理生理变化，A项，为失控阶段最关键的病理生理改变。因此答案选A。[单选题]38.下列哪项不是急性Ⅰ型呼吸衰竭的病因？()A.肺水肿B.肺炎C.肺栓塞D.神经肌肉疾病E.气胸参考答案：D参考解析：Ⅰ型呼吸衰竭是指有缺氧无CO2潴留。急性呼衰是指各种致病因素引起通气或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺水肿、肺炎、肺栓塞、ARDS、气胸等，如不及时抢救，会危及患者生命。[单选题]39.可以对阵发心房纤颤进行复律的药物是下列哪种()。A.胺碘酮B.地尔硫䓬C.利多卡因D.倍他乐克E.硝普钠参考答案：A参考解析：房颤转窦的方法包括：药物转复、电转复、导管消融。其中药物转复包括：ⅠA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、ⅠC（普罗帕酮）、Ⅲ类（胺碘酮）。[单选题]40.引起肾性少尿的病因包括()。A.急进性肾炎B.肾病综合征C.前列腺肥大D.肝肾综合征E.尿路结石参考答案：A参考解析：少尿的基本病因有肾前性、肾性和肾后性。肾前性主要见于：①有效循环血容量减少；②心排量下降；③肾血管病变。肾性主要见于：①肾小球病变，如重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染、血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化；②肾小管病变，如急性间质性肾炎，包括药物性和感染性间质性肾炎；生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。肾后性主要见于：①各种原因引起的机械性尿路梗阻；②尿路的外压；③其他，如输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。[单选题]41.下列属于生活性有机磷中毒的是()。A.生产有机磷杀虫剂过程中出现的有机磷中毒B.用有机磷杀虫剂口服自杀的中毒C.包装有机磷杀虫剂过程中出现的有机磷中毒D.运输有机磷杀虫剂过程中出现的有机磷中毒E.农业生产中使用有机磷杀虫剂防护不当发生的有机磷中毒参考答案：B参考解析：有机磷中毒病因：①生产中毒：生产过程中引起中毒的主要是在杀虫药精制、出料和包装过程，手套破损或衣服和口罩污染；也可因生产设备密闭不严，OPI跑、冒、滴、漏或污染手、皮肤及吸入中毒。②使用中毒：在使用过程中，施药人员喷洒时，药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收及吸入空气中OPI所致；配药时手被原液污染也可引起中毒。③生活中毒：故意吞服、误服摄入OPI污染的水源或食品；滥用OPI治疗皮肤病或驱虫也会发生中毒。运输有机磷杀虫剂过程中出现的有机磷中毒不属生活性有机磷中毒。[单选题]42.休克代偿期的临床表现()。A.血压稍升高，脉搏、脉压正常B.血压稍降低，脉搏、脉压正常C.血压稍升高，脉搏快，脉压无变化D.血压稍升高，脉搏快，脉压缩小E.血压稍升高，脉搏快，脉压扩大参考答案：D参考解析：休克各期的临床表现如下表所示。表休克的临床表现和程度[单选题]43.社区获得性肺炎中最常见的病原体是()。A.真菌B.寄生虫C.细菌D.病毒E.支原体参考答案：C参考解析：社区获得性肺炎的病原主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒4大类。其中最常见的病原体是细菌，临床较为常见的社区获得性肺炎的细菌病原是肺炎链球菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、克雷伯杆菌和卡他摩拉克菌等。[单选题]44.有效循环血量一般不依赖于()。A.充足的血容量B.通畅的微循环C.有效的心排出量D.良好的周围血管张力E.正常的心功能参考答案：B参考解析：有效循环血量的维持主要依靠3大因素：充足的血容量、有效的心排血量、良好的周围血管张力。正常的心功能是维持有效心排血量的必要条件。[单选题]45.下列哪些改变符合二氧化碳潴留对机体的影响？()A.使胃壁血管收缩，胃酸分泌增大，出现胃黏膜糜烂、坏死、出血B.刺激骨髓造血功能增强，引起红细胞和血红蛋白增多C.通过交感神经使肾血管收缩，肾血流量严重减少，肾功能不全D.引起功能性肝功能不全E.血HCO3－代偿性升高，呼吸性酸中毒及酸中毒性高钾参考答案：E参考解析：二氧化碳潴留会导致血液中HCO3－代偿性升高，导致呼吸性酸中毒的发生。酸中毒时，会导致细胞内的钾离子释放到外周血中导致酸中毒性高钾的发生。[单选题]46.左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是()。A.肺淤血B.肺泡张力增加C.肺泡弹性减退D.肺循环压力升高E.以上都不是参考答案：A参考解析：左心衰竭会导致肺淤血、水肿，使得通气及弥散功能障碍，导致缺氧与二氧化碳潴留的发生，从而出现呼吸困难。左心衰呼吸困难的特点是劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧位时加重，坐位时减轻。[单选题]47.下列哪项不属于急性胰腺炎的病理改变？()A.胰腺组织凝固性坏死B.胰腺假性囊肿形成C.炎细胞浸润D.间质水肿E.胰腺肿大参考答案：B参考解析：急性胰腺炎可分为急性水肿及急性出血坏死型胰腺炎。①急性水肿型胰腺炎，多见，病变可累及部分或整个胰腺，以尾部为多见。胰腺肿大、充血、水肿和炎症细胞浸润，可有轻微的局部坏死。②急性出血坏死型胰腺炎：相对较少，胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪组织凝固性坏死，出血严重者，则胰腺呈棕黑色并伴有新鲜出血，坏死灶外周有炎症细胞浸润，常见静脉炎和血栓。ACDE四项，均为急性胰腺炎的病理改变。[单选题]48.有关DIC的治疗，不正确的是()。A.早期禁用抗纤溶治疗B.低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗C.继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗D.高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血E.轻型可用抗血小板药物参考答案：D参考解析：DIC治疗：①治疗基础疾病及消除诱因。②抗凝治疗是DIC早期，也就是广泛的微血栓形成期的主要治疗方法。DIC的抗凝治疗一般应在处理基础疾病的前提下，与凝血因子补充同步进行。临床上常用的抗凝药物为肝素主要包括普通肝素和低分子量肝素。③替代治疗适用于有明显血小板或凝血因子减少证据，已进行病因及抗凝治疗，DIC未能得到良好控制，有明显出血表现者。④继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗。⑤溶栓疗法。D项，DIC高凝血状态下，虽然出血症状明显，亦不能立即输新鲜血，因为凝血因子促进高凝。[单选题]49.缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是()。A.肾小管排K＋减少、排H＋增多B.Na＋-H＋交换减少C.肾小管对HCO3－的重吸收增加D.血中H2CO3升高E.以上都不是参考答案：A参考解析：反常性酸性尿发生机制：①缺钾时，细胞内、外的K＋-H＋交换，使细胞内酸中毒，细胞外碱中毒；②血钾降低时，肾小管上皮细胞内K＋降低，分泌K＋减少，H＋-Na＋交换加强，同时，肾小管分泌氨增加，与H＋以NH4＋的形式随尿排出；缺钾也能使远曲小管减少对氯的重吸收，引起机体缺氯，两者都能使HCO3－p>重吸收增多。[单选题]50.泌尿系感染的最常见细菌是()。A.变形杆菌B.克雷伯杆菌C.粪链球菌D.大肠埃希菌E.白色葡萄球菌参考答案：D参考解析：泌尿系感染最常见的是致病菌是革兰阴性杆菌。主要为大肠埃希菌，占尿路感染的85%；其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌等；球菌有肠球菌、葡萄球菌等。[单选题]51.高血压急症的治疗原则不包括()。A.设定正确的目标水平B.把握适当的降压速度C.遵循个体化的治疗原则D.给予口服药物缓慢降压E.采用综合性治疗措施参考答案：D参考解析：高血压急症的治疗原则：设定正确的目标水平，一般情况下，初始阶段（数分钟到1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2～6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。降压时需要遵循个体化的治疗原则，需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异制定具体的方案。把握适当的降压速度，采用综合性治疗措施。[单选题]52.参与COPD发病机制的炎性细胞与细胞因子有以下哪种？()A.肥大细胞B.嗜酸粒细胞C.肺泡巨噬细胞D.嗜碱性粒细胞E.补体C3参考答案：C参考解析：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变，中性粒细胞、肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了慢阻肺的发病过程。[单选题]53.关于胺碘酮的作用机制及药理作用以下哪项不正确？()A.属于钾通道阻滞剂B.明显延长动作电位时程和OT间期C.对房室传导阻滞有一定疗效D.可用于室性心律失常E.可用于室上性心律失常参考答案：C参考解析：胺碘酮属于钾通道阻滞剂。胺碘酮的适应证包括各种室上性（包括心房扑动与颤动）与室性快速型心律失常（不用于QT间期延长的多形性室速）；心肌梗死后室性心律失常、复苏后预防室性心律失常复发，尤其适用于器质性心脏病、心肌梗死后伴心功能不全的心律失常。可用于室性和室上性心律失常；房室传导阻滞禁用胺碘酮。[单选题]54.下列对支气管哮喘的描述正确的是()。A.临床表现为反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽B.常在夜间和/或清晨发作、加剧C.可逆性气流受限D.是由多种炎性细胞、气道结构细胞参与的变态反应性炎症E.以上都正确参考答案：E参考解析：支气管哮喘是由多种细胞（如炎性细胞、气道结构细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。[单选题]55.敌百虫中毒者洗胃禁用()。A.0.3%过氧化氢B.2%碳酸氢钠C.1:5000高锰酸钾D.0.3%氧化镁E.以上均禁用参考答案：B参考解析：敌百虫中毒者禁用2%碳酸氢钠溶液洗胃，因碱性溶液能使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏。[单选题]56.下列哪项不是兼有兴奋α、β的血管活性药物？()A.多巴胺B.间羟胺C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E.多巴酚丁胺参考答案：E参考解析：多巴酚丁胺主要通过激动β1受体发挥作用。[单选题]57.抗利尿激素和醛固酮能够共同作用于肾脏，调节水和钠等电解质的吸收和排泄，下列描述中正确的是()。A.抗利尿激素分泌增多促进远曲肾小管对Na＋的再吸收和K＋、H＋的排泄B.醛固酮分泌减少使远曲肾小管和集合管上皮细胞再吸收水分增加C.机体对水钠改变的一般反应规律是首先恢复和维持血容量，而后恢复和维持正常渗透压D.口渴反应产生的主要原因是细胞外液渗透压升高E.体液的正常渗透压主要通过肾素-醛固酮系统来维持参考答案：D参考解析：水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。B项，醛固酮分泌增多促进远曲肾小管对Na＋的再吸收和K＋、H＋的排泄。A项，抗利尿激素分泌减少使远曲肾小管和集合管上皮细胞再吸收水分减少。E项，体液的正常渗透压主要是通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统来维持的。C项，机体对渗透压的变化更灵敏，所以是先维持正常渗透压。[单选题]58.属于需氧增加性心肌缺血的是()。A.劳力性心绞痛B.不稳定型心绞痛C.非ST段抬高型心肌梗死D.ST段抬高型心肌梗死E.心肌顿抑参考答案：A参考解析：当冠状动脉管腔存在显著的固定狭窄（＞50%～75%），安静时尚能代偿，而运动、心动过速、情绪激动造成心肌需氧量增加时，可导致短暂的心肌供氧和需氧间的不平衡，称为“需氧增加性心肌缺血”，这是引起大多数慢性稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）发作的机制。[单选题]59.尿毒症患者如有少尿，24小时尿量应少于多少？()A.1500mlB.1000mlC.500mlD.400mlE.100ml参考答案：D参考解析：无尿的定义为24小时尿量＜100ml，少尿的定义为24小时尿量＜400ml，多尿的定义为24小时尿量＞2500ml。[单选题]60.下述情况一般不会引起高渗脱水的是()。A.鼻饲高浓度要素饮食B.烧伤暴露疗法C.大量出汗D.慢性肠梗阻E.糖尿病昏迷参考答案：D参考解析：慢性肠梗阻一般是等渗性脱水的病因。[单选题]61.休克治疗时应用血管活性药物的目的是()。A.升高血压B.提高组织器官的血液灌流C.提高心脏前负荷D.提高心脏后负荷E.增加心肌收缩力参考答案：B参考解析：血管活性药物能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动-静脉短路，疏通微循环，增加组织灌流量和回心血量，但在应用前，需先补足血容量，以免血压骤降，造成死亡。[单选题]62.硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是()。A.选择性阻断α1受体B.直接激动β2受体C.促进钾通道开放D.释放一氧化氮E.阻滞Ca2＋通道参考答案：D参考解析：硝酸酯类药物作用的分子机制涉及NO形成，硝酸酯类也被称为NO的供体。NO在血管平滑肌细胞内与鸟苷酸环化酶发生反应而活化，从而促进细胞内cGMP的合成。cGMP依赖性蛋白激酶被激活后导致平滑肌内一系列蛋白磷酸化反应，最终引起肌球蛋白轻链脱磷酸化，平滑肌松弛。[单选题]63.不能在同一输液管道内同时给予碱性液体的药物是()。A.间羟胺B.肾上腺素C.多巴胺D.血管升压素E.多巴酚丁胺参考答案：C参考解析：多巴胺在碱性溶液中会失活。[单选题]64.破伤风属于()。A.毒血症B.菌血症C.败血症D.脓血症E.坏血症参考答案：A参考解析：破伤风梭菌只在伤口局部繁殖，不进入血液循环，其产生大量外毒素释放入血，主要是痉挛毒素，导致病人一系列临床症状和体征，因此称为毒血症。[单选题]65.关于肾上腺素的作用，错误的是()。A.刺激α-受体，增加外周血管阻力，提高主动脉舒张压B.刺激β-受体，增加心肌收缩力，但对除颤有不利影响C.标准剂量为1mg静脉注射或骨髓腔内注射，每间隔3～5min可重复使用D.可用2～2.5mg气管内给药E.联合应用肾上腺素和血管加压素可提高心脏停搏患者恢复自主循环的概率参考答案：B参考解析：肾上腺素注射能够提升心肌收缩和舒张能力，保证脑部血液流动速度，使冠状动脉灌注压接近或达到正常标准，机体自主循环功能逐渐恢复。其配合电除颤能提高除颤成功率。[单选题]66.颤动或无脉性室性心动过速经电击除颤或肾上腺素治疗无效时，可给予大剂量的利多卡因，其剂量是()。A.2mg/kgB.3mg/kgC.1.5mg/kgD.2.5mg/kgE.3.5mg/kg参考答案：C参考解析：静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg（一般用50～100mg）作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg（3支）。[单选题]67.在我国，肾衰竭最常见的病因是()。A.代谢性疾病B.结缔组织疾病性肾损害C.肾血管性疾病D.IgA肾病E.多囊肾参考答案：D参考解析：慢性肾衰竭的病因在西方国家以继发性因素为主，目前已经公认糖尿病和高血压为两大首位因素。在我国仍以原发性肾小球肾炎最为多见，如IgA肾病。其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗阻性肾病以及多囊肾等。[单选题]68.引起慢性呼吸衰竭最常见的原因是()。A.重症肺结核B.弥漫性肺间质纤维化C.尘肺D.COPDE.胸廓畸形参考答案：D参考解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病。COPD是引起慢性呼吸衰竭最常见的原因。[单选题]69.紫癜原因为血小板功能异常的疾病为()。A.脾功能亢进B.血小板无力症C.血栓性血小板减少性紫癜D.特发性血小板减少性紫癜E.马方综合征参考答案：B参考解析：紫癜包括血管性紫癜（遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜）和血小板性紫癜。血小板性紫癜原因包括血小板减少（再生障碍性贫血、白血病、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜）和血小板功能异常（血小板无力症、原发性血小板增多症、尿毒症、异常球蛋白血症等）。[单选题]70.降压药物应用的基本原则不包括以下哪项？()A.小剂量B.首选药物降压C.联合应用D.优先使用长效制剂E.Ⅰ级高血压且无合并临床情况的可采用单药初始治疗参考答案：B参考解析：使用降压药物应遵循以下四项原则：①小剂量开始；②优先选择长效制剂；③联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg或高危及以上病人，起始即可采用小剂量两种药物联合治疗或用固定复方制剂；④个体化治疗。因此答案选B。[单选题]71.患者，男，30岁。被人发现时晕倒在地，送入医院急诊室后，立即进行心肺复苏，在使用肾上腺素时，下列哪一项是其主要药理作用？()A.多巴胺受体Ⅰ兴奋作用B.多巴胺受体Ⅱ兴奋作用C.刺激血管平滑肌V1受体D.受体兴奋作用E.α受体兴奋作用参考答案：E参考解析：心肺复苏时，肾上腺素的作用机制主要是激动血管平滑肌上的α1受体，引起血管收缩，这导致主动脉舒张压增加，从而提升冠状动脉灌注压（CPP）和颅内灌注压（CePP），而CPP与自主循环恢复（ROSC）密切相关。[单选题]72.患者男，34岁。右脚心被铁钉刺伤24小时，伤处红肿、剧痛，周围边界不清，创口中心皮肤坏死，最可能感染的致病菌是()。A.梭状芽孢杆菌B.表皮葡萄球菌C.肺炎球菌D.金黄色葡萄球菌E.β-溶血性链球菌参考答案：A参考解析：本例伤后24小时发病，且伤口红肿，边界不清，伤口中心皮肤坏死，应诊断为气性坏疽。其致病菌为梭状芽孢杆菌。破伤风一般有7天潜伏期，并且不会造成肌坏死，要注意与气性坏疽鉴别。[单选题]73.患者男，39岁。因门静脉高压症，食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克，经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后，抽出胃内容物中已无血液。脉搏150次/分，血压76/46mmHg，中心静脉压0.196kPa（2cmH2O）。表示患者已发生()。A.血容量严重不足B.血容量不足C.容量血管过度收缩D.容量血管过度扩张E.心功能不全参考答案：A参考解析：中心静脉压与血压都低，说明血容量严重不足。[单选题]74.患者男，27岁。因肠梗阻术后出现腹胀、无力，怀疑低钾血症，行心电图检查，下列哪项心电图表现对早期诊断有辅助诊断意义？()。A.QRS增宽B.P-R间期延长C.出现U波D.T波高尖E.P波异常参考答案：C参考解析：低钾血症典型心电图改变为早期出现ST段压低、T波降低、增宽或倒置，随后出现QT间期延长和U波，严重者出现P波幅度增高、QRS增宽、室上性或室性心动过速、房颤。[单选题]75.患者男，44岁，工伤，左下胸受挤压，左8、9、10后肋骨折，脾破裂：面色苍白、四肢湿冷，脉搏120次/分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg）。下列哪项治疗原则是正确的？()A.一旦确诊，立即手术B.大量快速输液，待血压正常后及早手术C.积极抗休克，同时迅速手术D.积极抗休克，如病情无好转再手术E.积极抗休克，不手术参考答案：C参考解析：创伤性休克的治疗原则是在抗休克的同时积极准备手术，处理原发病。[单选题]76.患者男，28岁。外伤后发生急性肾衰竭。实验室检查：血钾＞5.5mmol/L，可采用下列哪种方法降低血钾？()。A.大量补充平衡液B.输入5%葡萄糖液500mlC.H2受体阻断剂D.滴入25%葡萄糖溶液200mlE.5%碳酸氢钠150ml静脉注射参考答案：E参考解析：血钾＞5.5mmol/L，属于高钾血症，外伤后急性肾衰，容易伴发代谢性酸中毒；碳酸氢钠既可以降低血钾浓度，还可以防治代谢性酸中毒。[单选题]77.患者男，29岁，肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。面色苍白，肢体湿冷，脉搏122次/分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），尿少，血pH值为7.29。下列治疗措施中哪一项是错误的？()A.输液补充血容量B.联合应用抗菌药物C.纠正酸中毒D.手术引流感染灶E.大量多次应用氢化可的松参考答案：E参考解析：为了防止多用糖皮质激素（氢化可的松）后可能产生的副作用，一般只用1～2次。[单选题]78.患者男，46岁。从山坡上摔下昏迷3小时。查体：体温36.3℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。立即进手术室剖腹探查，腹腔内积血量2500ml，行肝破裂修补，脾脏切除术。术后24小时患者心率110次/分，血压（80～70）/（60～50）mmHg，CVP18cmH2O，目前根据CVP监测结果，最重要的处理措施是()。A.给氧B.纠正酸中毒C.应用呋塞米D.适当补液E.应用强心剂参考答案：E参考解析：CVP大于15cmH2O，血压仍低、心率快，提示心功能不全或血容量相对过多，因此，应着重改善心功能、纠正酸中毒和舒张血管，最重要的是应用强心剂，如异丙基肾上腺素、多巴胺、洋地黄等。[单选题]79.女性，44岁。既往高血压病史，平素血压控制不佳。1小时前突发头痛，伴恶心、喷射性呕吐，随即意识丧失。查体：颈项强直，克氏征阳性，右侧肢体肌力0级。最可能的诊断是()。A.颅内感染B.脑出血C.脑囊虫病D.脑肿瘤E.高血压脑病参考答案：B参考解析：脑出血症状多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。本题患者有高血压病史，临床表现符合脑出血的表现。[单选题]80.患者男，32岁，腹外伤、休克，经抗休克治疗好转。24小时后发生休克，最可能的原因是()。A.肝破裂B.气胸C.延迟性脾破裂D.感染性休克E.消化道出血参考答案：C参考解析：部分病人外伤后发生脾包膜下破裂，36～48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状，称延迟性脾破裂，可再度引起休克。[单选题]81.患者男，32岁，因车祸腹部受伤致小肠破裂、弥漫性腹膜炎、休克，已做了积极抢救。最能反映休克时组织细胞是否缺氧、缺氧程度及休克是好转或恶化的主要实验室检查是()。A.动脉血CO2分压B.动脉血pH值C.动脉血乳酸盐浓度D.血清钾离子浓度E.动脉血氧分压参考答案：C参考解析：组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症，监测乳酸盐水平有助于估计休克及复苏的变化趋势。[单选题]82.患者男，65岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因是()。A.感染性休克B.中毒性休克C.失血性休克D.术后再次粘连梗阻E.肠坏死参考答案：B参考解析：粘连带压迫肠管，压迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道吸收，迅速引起中毒性休克。A项，感染性休克是指病原微生物进入机体的无菌部位，与题意不符。E项，腹部检查无明显压痛部位，可排除肠坏死。[单选题]83.患者男，33岁。反复大量呕吐伴少尿，恶心，乏力。查体：脉搏110次/分，血压86/60mmHg，皮肤弹性差，舌干燥，眼窝凹陷，四肢厥冷，血钠135mmol/L。应考虑存在()。A.低渗性缺水B.高渗性缺水C.等渗性缺水D.水中毒E.继发性缺水参考答案：C参考解析：患者反复大量呕吐后，出现少尿、恶心、乏力、心率较快、血压下降、皮肤弹性差、舌干燥，眼窝凹陷，说明患者已出现脱水；患者血钠处于正常范围，应判定为等渗性脱水。[单选题]84.女性，54岁。1天前突发神志不清，右侧肢体活动障碍。头颅CT示脑出血。1小时前出现呕血，量约50ml，查体：肝脾无肿大。引起呕血最可能的病因是()。A.胃癌B.急性胃黏膜病变C.消化性溃疡D.食管胃底静脉曲张E.食管贲门黏膜撕裂参考答案：B参考解析：患者急性脑出血后出现呕血，考虑为在应激状态下出现急性胃黏膜病变所致。[单选题]85.患者，女，32岁。结核性心包炎伴心包积液，胸闷，气短，该患者的病理生理改变不包括()。A.心排血量减少B.心脏舒张受限C.右心室扩大D.体循环静脉回流受阻E.心包腔内压力增高参考答案：C参考解析：患者为结核性心包炎伴心包积液，心包腔压力增大，心脏舒张受限，体循环静脉系统回流受阻，肺循环血量及心排血量减少，一般不会出现右心室扩大。[单选题]86.患者，男，52岁。被发现出现意识障碍，查体见瞳孔散大，该患者可能是()。A.吗啡中毒B.有机磷农药中毒C.巴比妥类中毒D.急性毒蕈中毒E.颠茄类中毒参考答案：E参考解析：颠茄类中毒可出现意识障碍，查体见瞳孔散大。[单选题]87.患者，女，60岁。以往有冠心病，1周前查ECG示：三度AVB，突然意识丧失，大动脉搏动消失，ECG示：心室电活动。立即行人工呼吸和胸外心脏按压。心肺复苏期间，使用肾上腺素时，下列哪一种方法不适宜选择？()A.静脉注射B.气管内注射C.肌内注射D.心内注射E.静脉滴注参考答案：C参考解析：肌内注射吸收速度慢，不宜选择。[单选题]88.患者，女，高血压，近一周出现气短，2小时前于睡眠中憋醒，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，查体：端坐位，口唇发绀，双肺底水泡音。该患者夜间呼吸困难的机制不包括()。A.迷走神经兴奋性增高B.小支气管收缩C.冠状动脉舒张D.呼吸中枢敏感性降低E.静脉回心血量增加参考答案：C参考解析：结合患者病史与临床表现考虑患者为高血压性心脏病，已经出现左心衰竭。左心衰竭夜间呼吸困难的机制有：①迷走神经兴奋性增高；②小支气管收缩；③呼吸中枢敏感性降低；④静脉回心血量增加。[单选题]89.患者，男，42岁。糖尿病20年，一天前出现恶心，呕吐。实验室检查尿酮体（＋＋＋＋）。该患者的诊断最可能为()。A.急性胃肠炎B.酮症酸中毒C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.急性胆囊炎参考答案：B参考解析：中年男性患者，有糖尿病史，现出现恶心，呕吐，实验室检查尿酮体阳性，考虑酮症酸中毒。[单选题]90.患者男，25岁，被热油烧伤，烧伤总面积达60%。血压10/8kPa（75/60mmHg），中心静脉压0.294kPa（3cmH2O）。表明该病人存有()。A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相对过多D.血容量严重不足E.容量血管过度收缩参考答案：D参考解析：患者中心静脉压降低和血压降低，说明该患者的血容量严重不足，中心静脉压与补液的关系如下表所示。表中心静脉压与补液的关系共享答案题A.意识障碍伴两眼向一侧凝视B.意识障碍伴呼吸缓慢C.意识障碍伴发热D.意识障碍伴高血压E.意识障碍伴心动过缓[单选题]1.肾炎()。A.意识障碍伴两眼向一侧凝视B.意识障碍伴呼吸缓慢C.意识障碍伴发热D.意识障碍伴高血压E.意识障碍伴心动过缓参考答案：D参考解析：肾炎是由免疫介导的、炎症介质（如补体、细胞因子、活性氧等）参与的，最后导致肾固有组织发生炎性改变，引起不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病，到晚期可出现肾性高血压。尿毒症期可有意识障碍的表现。共享答案题A.意识障碍伴两眼向一侧凝视B.意识障碍伴呼吸缓慢C.意识障碍伴发热D.意识障碍伴高血压E.意识障碍伴心动过缓[单选题]2.吗啡中毒()。A.意识障碍伴两眼向一侧凝视B.意识障碍伴呼吸缓慢C.意识障碍伴发热D.意识障碍伴高血压E.意识障碍伴心动过缓参考答案：B参考解析：吗啡中毒时，呼吸中枢抑制，出现呼吸缓慢，谵妄、昏迷等意识障碍。共享答案题A.意识障碍伴两眼向一侧凝视B.意识障碍伴呼吸缓慢C.意识障碍伴发热D.意识障碍伴高血压E.意识障碍伴心动过缓[单选题]3.房室传导阻滞()。A.意识障碍伴两眼向一侧凝视B.意识障碍伴呼吸缓慢C.意识障碍伴发热D.意识障碍伴高血压E.意识障碍伴心动过缓参考答案：E参考解析：严重的房室传导阻滞导致心室率缓慢，无法满足脑供血，可出现抽搐或意识障碍。共享答案题A.5mlB.30～40ml以上C.50～7