泌尿系损伤教案

南方医科大学教案首页单位及科室南方医院泌尿外科教师姓名黄泽海技术职务主治医师课程名称临床医学概论教材版本授课方法大课授课内容泌尿系损伤学时 2学时专业年级2021预防医学、口腔/检验 教学日期2021年10月14日主要内容〔按教学大纲要求）泌尿系损伤的概况和类型、肾、膀胱损伤的病理、病症、诊断、非手术疗法与手术适应症。从局部解剖说明尿道损伤与尿外渗透的关系。尿道损伤的诊断和医治原则：尿道狭窄的预防。教学目的与要求肾损伤了解肾脏损伤的致伤原因掌握肾损伤的病理类型和临床表现熟悉肾损伤的诊断措施和医治原则，掌握肾损伤的紧急处理和监测。输尿管损伤熟悉导致医源性输尿管损伤的原因了解输尿管损伤的诊断和处理措施膀胱损伤了解膀胱损伤的致伤原因熟悉膀胱损伤的病理类型、腹膜外型和腹膜内型膀胱破裂的区别掌握不同类型膀胱损伤的临床表现和诊断方法了解膀胱损伤的医治原则和方法尿道损伤熟悉前、后尿道损伤的特点和区别掌握前、后尿道损伤的紧急处理原则和方法重点难点肾损伤肾损伤的病理类型和临床表现肾损伤的诊断措施、医治原则、紧急处理和监测。输尿管损伤1.导致医源性输尿管损伤的原因膀胱损伤腹膜外型和腹膜内型膀胱破裂的区别不同类型膀胱损伤的临床表现和诊断方法尿道损伤1.前、后尿道损伤的特点和区别前、后尿道损伤的早期处理主要教学媒体以大课讲授为主，注意启发提问。输尿管损伤除重点分析医源性致伤因素外，布置课外自学。采纳多媒体教学，制备授课内容的Powerpoint幻灯。通过互联网与学生进行交互式教学，将教学主要内容及多媒体幻灯上传到互联网上，供学生课后下载。鼓舞学生们通过电子邮件对所学内容进行提问、商量。优选文档主要夕卜语词汇熟悉泌尿系统各部位、各种类型损伤的专业英语名称〔具体可参考英文解剖图谱〕泌尿系统损伤〔Injuriestourinarysystem〕 肾损伤〔RenalTrauma〕输尿管损伤〔UreteralTrauma〕 膀胱损伤〔BladderTrauma〕尿道损伤〔UrethralTrauma〕 前尿道损伤〔Bulbarurethraltrauma〕后尿道损伤〔Membranousurethraltrauma〕有关本课题的新进展膀胱、尿道黏膜组织生物工程材料应用于尿道损伤后尿道狭窄的医治。复习思考题课堂测试题针对教学重点和教学难点，进行启发提问：根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床表现？假设不同临床表现的肾损伤，考虑采取何种诊断措施和紧急处理？根据膀胱破裂的病理特点，膀胱破裂可有哪些临床表现？如考虑膀胱破裂，可采取哪些诊断措施加以推断？根据前、后尿道的解剖特点，前后尿道的致伤方法、临床表现、处理原则和措施有哪些不同？通过比照前后尿道损伤，加深对尿道损伤正确的早期处理的认识。教研室审查意见备 注字体加粗者为重点内容优诜文档泌尿系统损伤〔Injuriestourinarysystem)泌尿系统损伤〔Injuriestourinarysystem)泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗肾损伤〔RenalTrauma)将教案的主要内容制作成幻灯片，中间穿插典型的图片或短小视频。一、 致伤原因：1.开放性损伤闭合性损伤肾本身病变〔病理肾〕医疗操作二、 病理类型：肾挫伤、肾局部裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。晚期病变：尿囊肿；血肿、组织纤维化、肾积水；动静脉痿或假性肾动脉瘤；肾血管性高血压。三、 临床表现：1、 休克多因创伤所致失血性休克。临床上应注意合并胸腹其他组织、器官损伤的可能。2、 血尿大多伴有血尿，但应考虑到肾、输尿管、膀胱、尿道这一连续管道通路中任何一个部位出现横断性损伤时可能发生引流不通、血块堵塞等现象时会有轻微血尿和无尿的可能。3、 疼痛4、 腰腹部肿块5、 发热早期与合并其他部位损伤、炎症反响综合症〔SIRS〕有关；晚期〔一般24~48小时以后〕有发生感染的可能。四、 诊断：1、 病史及体格检查应重视对受伤部位、方法和受伤当时情况等致伤原因的追问，这可以援助我们对伤情的推断。2、 化验包含血尿常规、肾功能等。3、 特别检查首选B超和增强CT排泄性尿路造影〔excretoryurography〕和选择性肾血管造影常作为诊断困难时的重要辅助手段。五、 医治： 优选文档 分为紧急医治、保守医治、手术医治〔动脉栓塞术〕和并发症处理。1、 紧记一切创伤的急诊处理均以稳定生命体征，抢救生命为首要任务。2、 保守医治主要针对肾包膜下血肿、表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿的医治。局部病情稳定，没有合并感染的肾全层裂伤、血肿及尿外渗病人也可考虑选择。医治过程中应注意绝对卧床休息、严密监测病情变化、抗炎、止血和维持内环境稳定等积极对症、支持医治。3、 手术医治1、 开放性肾损伤：几乎全部均需手术。2、 闭合性肾损伤：把握手术探查指针。选择性肾血管栓塞术。4、 并发症及其处理：常由血肿、尿外渗以及继发性感染等所引起。输尿管损伤〔UreteralTrauma)一、 病因：1.开放性手术损伤 如妇产科、普外科；腔内器械损伤 如经皮肾镜、输尿管镜、膀胱尿道镜；放射性损伤 如宫颈癌、前列腺癌术后放疗；外伤二、 病理：挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。输尿管、膀胱、尿道黏膜为移行上皮细胞覆盖，血运丰富，组织再生能力较强三、 临床表现：1、 血尿2、 尿外渗3、 尿痿4、 梗阻病症四、 诊断及鉴别诊断：B超、静脉肾盂造影和逆行造影为常见检查手段。鉴别诊断时主要筛查有无合并泌尿系其他部位损伤。五、 医治：1、外伤性输尿管损伤的处理原则应先抗休克，处理其他严峻的合并损伤，而后处理输尿管损伤。〔1〕钳夹伤或小穿孔〔2〕输尿管被结扎 优诜文档 〔3〕输尿管断离、局部缺损晚期并发症医治〔1〕输尿管狭窄〔2〕尿痿〔3〕输尿管损伤所致完全性梗阻暂不能解除时，可先行肾造痿术，l〜2个月后再行输尿管修复〔4〕损伤性输尿管狭窄所致严峻肾积水或感染，肾功能重度损害或丧失者，假设对侧肾正常，可施行肾切除术。膀胱损伤〔BladderTrauma)一、 病因：1、 开放性损伤2、 闭合性损伤3、 医源性损伤二、 病理：、挫伤2、 膀胱破裂〔1〕腹膜外型 尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。大多由膀胱前壁的损伤引起。〔2〕腹膜内型 膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。三、 临床表现：1、 休克2、 腹痛3、 血尿和排尿困难4、 尿痿多见于开放性损伤；闭合性损伤在后期合并感染，可形成皮肤破口，发生尿痿。四、 诊断；1、 病史与体检直肠指检触及直肠前壁有饱胀感，提示腹膜外膀胱破裂。严峻的腹膜刺激征，合并有移动性浊音时，提示腹膜内膀胱破裂。2、 导尿试验及注水试验液体进出量差异很大时常提示膀胱破裂。3、 X线造影检查五、 医治：1、 紧急处理合并的其他脏器损伤，抢救休克，常规抗感染。2、保守医治 小裂口经充分引流尿液多可自愈〔7~10天〕。 优选文档 3、手术 修补膀胱裂口，严峻时需做膀胱造痿，预防术后出血和膀胱痉挛的发生。4、并发症的处理 包含：腹膜炎、盆腔脓肿、输尿管梗阻、尿失禁、尿漏等。尿道损伤(UrethralTrauma)前尿道损伤〔Bulbarurethraltrauma):一、 病因：男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤时，将球部尿道积压向尺骨联合下方，引起尿道球部损伤。二、 病理：1、 尿道挫伤时仅有水肿和出血，可以自愈。2、 尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。3、 尿道完全断裂使断端退缩、别离，血肿较大，发生尿潴留，用力排尿时易引起尿外渗。三、 临床表现：1、尿道出血 滴血或血尿2、 疼痛3、排尿困难 可伴尿潴留4、 局部血肿5、 尿外渗6、 尿痿四、 诊断：1、 病史与体检2、导尿 争取一次性顺利插入3、X线尿道造影检查 排泄性或逆行造影五、 医治：1、 紧急处理合并损伤，操纵出血2、 尿道挫伤及轻度裂伤3、 尿道裂伤4、 尿道断裂5、并发症处理 〔1〕尿外渗〔2)〕尿道狭窄后尿道损伤(Membranousurethraltrauma)一、 病因和病理：膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，覆着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道断裂，甚至在前列腺尖处撕断。当后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。二、 临床表现：1、休克 优诜文档 2、 疼痛3、 排尿困难4、 尿道出血5、 尿外渗及会阴、阴囊部血肿三、 诊断：1、 病史和体检〔1〕骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。〔2〕直肠指检可触及直肠前方柔软感伴压痛，前列腺尖端可浮动。〔3〕假设指套染血，提示合并直肠损伤。2、 X线检查四、 医治：1、 紧急处理2、 手术医治〔1〕病情稳定、尿道断端移位不明显的可行保守医治或仅行耻骨上膀胱造痿。〔2〕骨盆骨折稳定、生命体征平稳的病人也可急诊行尿道