2023学年完整公开课版高血压

原发性高血压原发性高血压（又称高血压病）一、高血压定义：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。分类：原发性：病因不明占95%→高血压病继发性：占5%，是某些疾病的一种临床表现。

我国高血压流行和治疗现状

1998年结果

三高

三低

（140/90）

发病率高

知晓率低

48%

死亡率高

治疗率低

22%

致残率高

有效控制率低

3.8%

高血压的发病率为13%二、血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<１３０<85正常高值130-13985-891级高血压140-15990-99亚型:临床高血压140-14990-992级高血压(中度)160-179102-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚型:临界收缩期高血压140-149<90注:当收缩压和舒张压分属不同分级时,以较高的极别为标准.

三、流行病学

不同地区、种族及年龄高血压发病率不同。我国高血压患病率目前接近13%。(西方国家15%～20%)

城市＞农村，北方＞南方青春期男性略高于女性中年后女性稍高于男性三、临床表现及并发症（一）一般表现：早期常无症状。症状：头痛、眩晕、心悸、疲劳、耳鸣等。

（二）并发症1.

心：左室肥厚、扩大→充血性心力衰竭冠心病、心绞痛、心肌梗死、猝死2.

脑：脑血栓、脑出血。高血压脑病：血压极度升高时可表现为头痛、恶心、呕吐及不同程度意识障碍，昏迷或晕厥，血压降低可逆转。3.肾：蛋白尿，肾功能损害4.

其他：主动脉夹层动脉瘤。（三）高血压危症：1、高血压危象：

由于周围血管阻力突然升高所致，发作时交感神经活动↑，儿茶酚胺↑。以收缩压明显升高为主，可伴舒张压升高，头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、心绞痛、肺水肿、或高血压脑病。一般较短暂，血压下降后可好转。２、高血压脑病：

高血压引起急性脑血液循环障碍—脑水肿和颅内压升高而产生的临床征像。头痛、呕吐、神志改变、烦躁，严重者抽搐、昏迷(三)老年人高血压：

年龄＞６０岁的高血压病人临床特点:

１.半数以上以收缩压升高为主２.部分老年人高血压收缩压和舒张压均升高３.心、脑、肾器官受累表现４.压力感受器敏感性下降—对血压的调节功能下降—易出现体位性低血压

四、实验室检查

1、常规实验室检查：生化检查：血、尿常规，肾功能，血尿酸，脂质，糖，电解质等其它检查：心电图，超声，X光，眼底检查等心血管病危险因素：吸烟，糖尿病，高脂血症等

2、动脉血压监测3、鉴别继发性高血压的实验室检查五、诊断和鉴别诊断诊断:休息时非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测量所得的平均值为依据，超过正常值诊断为高血压。鉴别诊断:主要为查找高血压的病因,

鉴别是原发性还是继发性高血压。排除或诊断继发性病因评价：评价血压水平评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症六、治疗治疗目标:1.降低血压，使血压降至正常范围；

收缩压<140mmHg（糖尿病患者：<130mmHg)

舒张压<90mmHg(糖尿病患者：<85mmHg)2.防止或减少心脑血管及肾脏并发症；

3.降低病死率和病残率。（一）、非药物治疗1、饮食⑴限制钠盐摄入，每天少于６克。⑵限制脂肪摄入⑶限制饮酒2、减轻体重：3、运动4、气功（二）降压药物的治疗

1、利尿剂：2、ß-受体阻滞剂：3、钙拮抗剂(CCB)：4、转换酶抑制剂（ACEI)：5、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB):6、受体阻制剂选择性：酚妥拉明——嗜铬细胞瘤非选择性：优匹敌1、利尿剂

噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，保钾利尿剂降压作用：利钠、利水，使细胞外液容量减低，心排血量降低，使血压下降。适应症：轻／中度高血压

老年人高血压，收缩期高血压，伴心力衰竭禁用：痛风2、β－阻滞剂

降压作用：减慢心率，降低心肌收缩力，使心排血量降低。抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。常用制剂：倍他乐克2、β－阻滞剂

适应症：轻／中度高血压

劳力性心绞痛，心肌梗死后，

快速心律失常，心力衰竭禁用： 哮喘，慢阻肺，周围血管病

II-III度心脏传导障碍，严重心衰限制：１型糖尿病，高脂血症

3、钙拮抗剂(CCB)降压作用：阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低，使血压下降。适应症：各种程度的高血压，老年高血压，收缩期高血压，

稳定型心绞痛，周围血管病。钙拮抗剂(CCB)禁用：妊娠副作用：心率快、潮红、头痛、下肢水肿等4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降压作用：抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，减少醛固酮，使血压下降。适应症：各种程度的高血压尤其适宜伴有心力衰竭，心肌梗死后，糖尿病微量白蛋白尿，LVH的患者。禁用： 妊娠,双侧肾动脉狭窄

血肌酐>3mg/dl,高血钾副作用：最常见干咳5、血管紧张素II受体拮抗剂

适应及禁忌与ACEI相同，目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。

氯沙坦缬沙坦6、a－阻滞剂

适应症：各种程度的高血压，

前列腺肥大，限制： 体位性低血压，耐药性优点：对血脂，血糖代谢无副作用（三）、降压药物应用原则(1)从低剂量开始治疗，逐步递增剂量(2～3W)(2)小剂量有效，但未达目标血压，无副反应，可增加剂量。(3)疗效不明显，且有副反应，改用另一类。(4)联合用药，有效控制血压，70%需联合用药。并减少副作用(5)长效制剂，一日一次。２４小时内稳定降压，减少血压波动，改善治疗依从性。固定小剂量复方制剂。

一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。

高血压急症的治疗迅速降压，以静脉滴注最好。硝普钠：开始1