TIA教案的具体内容

内科教研室教案课程名称内科学授课题目短暂性脑缺血发作TIA授课对象全科医师时间分配脑血管疾病分类与TIA概念（20分钟）病因、危险因素（10分钟）发病机制（20分钟）临床表现（20分钟）辅助检查（20分钟）诊断与鉴别诊断（20分钟）治疗与预后（20分钟）课时目标1.掌握短暂性脑缺血发作的概念、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。2.熟悉脑血管疾病发病的危险因素和脑血管病的分类。授课重点短暂性脑缺血发作的概念、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。授课难点

大脑动脉环；脑血流主要影响因素；脑血流自动调节机制；短暂性脑缺血发作临床表现。

授课形式多媒体授课方法讲述为主，结合幻灯片及典型病例讲解。参考文献贾建平.神经病学.北京人民卫生出版社，2009，171吴江.神经病学.北京人民卫生出版社，2011，150

思考题1.脑血管病一级预防。2.短暂脑缺血发作临床表现。3.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作的特征性表现。教研室主任及课程负责人签字教研室主任（签字）课程负责人（签字）年月日年月日短暂性脑缺血发作第一节概述脑血管病概念各种原因：血栓形成，栓塞，血管畸形，血管炎，血流动力学而改变，血液成分凝血功能，其他。急慢性：脑卒中，TIA；慢性脑供血不足导致的脑代谢障碍如脑血管性痴呆。神经系统常见病及多发病；导致人类死亡的三大主要疾病之一；存活者中50-70%遗留严重残疾。脑血管病分类1995年制定分11大类：TIA，脑卒中，椎基底动脉供血不足，血管性痴呆，高血压性脑病，颅内动脉瘤，颅内血管畸形，脑动脉炎，其他动脉疾病，颅内静脉静脉窦血栓形成，颅内外动静脉畸形。脑卒中概念急性脑循环障碍所导致的局限性或全面性脑功能缺损综合征。我国每年新发卒中患者150万人，死亡100万人发病率：男：女1.3-1.7:1，年龄增长而增加；寒冷季节增加；北高南低。脑血管解剖颈内动脉：眼动脉、脉络膜前动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、后交通动脉。椎基底动脉：椎动脉、基底动脉（大脑后动脉）。大脑动脉环：前交通动脉，两侧大脑前动脉，颈内动脉（大脑中动脉），大脑后动脉，后交通动脉。环状吻合使两侧大脑半球，一侧前后循环有充分侧枝循环。其他侧枝循环：皮层支吻合，深穿支吻合，颈内外吻合等。脑静脉、静脉窦脑血液循环调节及病理生理时间就是脑：占体重2-3%，耗氧量20-30%，每分心搏输出量20%；糖有氧代谢，无储备；2分钟脑电停止活动，5分钟出现严重不可逆损伤。皮层海马最敏感，脑干耐受性高。大脑中动脉（除额极、枕叶以外大脑半球外侧面）供血区的TIA可出现对侧肢体的偏瘫，可伴有偏深感觉障碍和对侧同向偏盲，优势半球受损可出现失语。大脑前动脉（额顶叶背侧上1/4）供血区的TIA可出现人格和情感障碍、对侧下肢无力。颈内动脉主干TIA可表现为病侧单眼一过性黑蒙和对侧偏瘫及感觉障碍。椎基底动脉系统：常见症状眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。特征性症状：跌倒发作（DropAttack）：下部网脑干网状结构缺血，转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失。短暂性全面性遗忘症（TransientGlobalAmnesia，TGA）：大脑后动脉颞支缺血累及海马、海马旁回、穹窿。时间定向障碍，可交流。双眼视力障碍发作：双侧大脑后动脉距状支缺血，双眼皮层盲。四、辅助检查CT/MRI无责任灶，了解血流动力学改变及微栓子检测，了解一般情况及危险因素。五、诊断病史-临床表现-辅助检查六、鉴别诊断癫痫发作：刺激症状，脑电异常梅尼埃病：耳鸣耳胀听力下降，持续超过24小时，无其他神经系统定位体征。七、治疗目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能预防性药物治疗抗血小板聚集药:阿司匹林、氯吡格雷等。抗凝药：适用于伴有房颤、频繁发作的TIA患者抗血小板聚集治疗无效。肝素，华法令。外科治疗：用于经血管造影证实大动脉有严重(＞70%)狭窄的TIA患者。预后未经治疗&治疗无效的病例1/3发展为脑梗死，1/3继续发作，1/3自行缓解。小结：1.脑血管病病因：动脉粥样硬化所致的血管损害最常。2.TIA发病机制：微栓子形成、血流动力学改变。3.症状：一般症状、颈内动脉系统症状、椎基底动脉系统症状。4.诊断：主要依靠病史，中老年患者，突发局灶性脑神经功能缺损症状，反复发