活血化瘀药（概述）

活血化瘀药［概述］功效：疏通血脉、祛除血瘀为主要功效，临床上用于各种血行不畅的血瘀。按其作用特点和程度不同，可分为以下四类：（一）补血养血药-当归、赤芍、丹参、鸡血藤功效为养血、和血脉（二）活血化瘀药-川芎、红花、益母草、蒲黄、山楂、苏木、以行血通瘀为主要功效（三）祛瘀止痛药-乳香、没药、元胡以行血止痛为主要功效（四）破血散结药-三棱、莪术、桃仁、水蛭以破血、消瘀、攻坚为主要功效分类一、血瘀（stasisofblood）

目前活血化瘀治则广泛用于多种病症治疗，涉及内、外、妇、儿许多类别逾百种疾病，其中很多疾病是西医临床难以治疗的疑难病症：

血栓病：冠心病、脑血管病、血栓闭塞性脉管炎、视网膜AV血栓。

结缔组织增生疾病：瘢痕疙瘩、烧伤后瘢痕

自身免疫性疾病：红斑狼疮、硬皮病

妇科疾病：宫外孕、输卵管炎→不孕症

炎症：肝炎、肝硬化、肾炎、急腹症、骨炎。二、血瘀的实质

1、血液流变异常

概念：血液流变学—即研究血液流动性、凝固性、粘聚性和变形性的学科。血瘀症病种很多，临床表现各异，主要病理改变为血液均出现“浓、粘、凝、聚”的倾向

浓：血液浓度增高。指标：红C压积↑血脂浓度增高粘：指血液的粘稠度增高指标：为全血or血浆比粘度增高

凝：指血液凝固性↑指标：血浆纤维蛋白原↑凝血速度加快聚：血红细胞聚集性↑指标：红细胞电泳速度↓血沉越快血小板聚集性↑指标：血小板聚集率↑124例

全血粘度

红血球压积

血浆粘度

红细胞电泳

血沉

（与水比）

（%）

（s）

（mm/h）

男4.29±0.5142±2.751.65±0.0223.5±1.739±4.9

女3.85±0.3136±2.8914±4血瘀症

↑↑↑↑慢↑快258例脑血管意外（中风）血栓闭塞性脉管炎、急性心肌梗塞

正常人血液流变学指标2、微循环障碍

微循环一般指微A之间的微血管血液循环。微V(1)微血流缓慢、瘀滞、微血管变形临床可观察手指甲皱眼球、结膜、眼底等部位微血流舌尖、口唇实验室常观察蛙肠系膜、大鼠、家兔、豚鼠肠系膜兔球结膜、兔耳微循环。可观察到血瘀症患者微血管中血细胞流速↓微血管襻顶端扩张or血液积聚形成无效的

“微血池”

(2)微血管周围出血、渗血荧光微血管造影：

10%荧光素钠剂量100mg/kg静注。

I正常：显影清晰，血柔和自然；Ⅱ级显影模糊，管周围有黄绿色荧光“晕”；Ⅲ级毛细血管不清。微血管周围有渗血、出血。血液瘀滞导致血管壁缺血→通透性↑，血液渗出。(3)微血管缩窄或闭塞指血管痉癴、狭窄或血栓形成皆可引起“血脉不通”如冠心病、脑血管病、血栓闭塞性脉管炎。3、血流动力学异常

血流动力学主要研究心血管功能，其主要实验指标包括：血管：血管状态、血压、冠脉流量、脏器血流量。心脏：心率、心收缩力、心输出量、左心室内压力

（1）

心功能异常如冠心病、中医谓“真心痛”常有冠脉血流量↓↓心肌缺血、缺氧↓（2）

血流量降低，血液流速↓

如：血栓闭塞性脉管炎患者↓病变肢体血流阻力↑↓血流量↓↓病变肢体缺血，坏疽慢性肝炎、肝硬变患者：肝区血流图可见，肝动脉搏动性血流量↓（3）血氧含量↓：可用血氧测定仪测血氧含量除上述三种基本病理变化外，血瘀症还常有：机体免疫功能异常等病变。纤维组织异常增生此外:

除上述三种基本病理变化外，血瘀症还常有：机体免疫功能异常等病变。纤维组织异常增生三、活血化瘀药的药理作用1、

改善血流动力学

扩张外周血管，增加器官血流量，不同活血化瘀药，主要作用部位不同，实验证明：

P—142、图15—1：22种活血化瘀药对犬股A的扩张作用：血管扩张—血流量↑、外周阻力↓、BP↓

①上图白色柱代表：血液量峰值增加%

②上图黑色柱代表：10分钟内总血流量↑%峰值↑%=a/b用求积仪测量—给药后10分钟净增面积，以此净增面积除以原血流量面积。10分钟内总血流量：↑%=Ⅰ-Ⅱ/Ⅲ。

ⅠⅡ

血流量

Ⅲ

给药后时间图解：

③下图白柱=血管阻力=血压/血流量（峰值）由图1可见22种活血化瘀药均能不同程度地增加股A血流量除苏木外与对照相比皆有差异。作用较强其中以：破血散结药穿山甲、水蛭作用最强莪术、桃仁此外还有益母草作用较突出其作用和阳性对照药—罂粟碱差不多。（2）许多活血化瘀药可扩张冠脉→增加冠脉血流量

↓↓改善心肌供血、供氧

（3）肝炎血瘀患者：经活血化瘀治疗肝区血流量↑

肝硬化

（4）脑血管意外患者：脑血流量↑（5）血栓闭塞性脉管炎：

肝血流量↑阻塞侧肢体血流量→脑血流量↑→临床症状好转肢体血流量↑2、改善血液流变学和抗血栓形成作用

（1）改善血液流变学活血化瘀药及其复方一般能改善血瘀患者血液的浓、粘、凝、聚状态，其中以养血活血、活血祛瘀类作用更为明显。

RBC积压全血粘度血浆粘度红细胞电泳时间血沉血瘀症治疗前

↑（体积）↑（时间比）↑（时间比）↑（速度↓

↑（速度时间↑）加快）

患者治疗后

↓

↓

↓

↓缩短↓减慢由此可见：血瘀患者上述各血液流变学指标异常，活血化瘀药物可不同程度地改善这种状态。

（2）抗血栓形成及血栓溶解作用

抗血栓形成：

血栓湿重↓干重↓长度↓血栓形成时间延长

血管壁内膜损伤↓血小板粘着↓药物ADP释放↓血小板聚集纤溶酶↓凝血酶降解产物纤维蛋白形成纤维蛋白

FSF↓Ca2+

血栓形成血栓形成过程及药物作用环节

抑制血小板聚集（体内、体外）实验均证实能抑制ADP诱发的血小板聚集作用。胶元f机理分析：

1、改善血液流变学：血液的浓、粘、凝、聚倾向缓解；

2、降低血小板表面活性；

3、可提高血小板内CAMP含量→降低TXA2活性，含量↓

磷脂酶

↓

CAMPAA

↓

环氧合成酶

PGG2…

↓PGH2

↓TXA2合成酶

PGE2PGI2合成酶

血小板

血管内皮

TXA2PGI2促进血小板聚集

中枢：升高体温

（前列环素）

收缩血管

外周致炎

抑制血小板聚集舒张血管

致痛

膜磷脂

TXA2↑血瘀患者→血瘀症

PGI2↓

活血化瘀药的作用

CAMP（环核苷酸）

血小板聚集与钙的关系钙离子拮抗剂可抑制血小板聚集研究指出：

150种活血药物中有68种和血类：当归、丹参、赤芍有拮抗作用其中有：活血类：川芎、红花破血类：桃仁、三棱增加纤溶酶活性冠心Ⅱ号实验证明：宫外孕Ⅱ号方（赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术）红花、益母草可增加纤溶酶活性，使纤维蛋白溶解

3、改善微循环临床：各种血瘀病患者存在微循环障碍，用了活血化瘀药之后，微循环障碍得以改善。特别是：养血活血药—当归、丹皮活血化瘀药—红花、川芎、益母草、山楂、丹皮祛瘀止痛药（攻瘀散血药）—元胡、没药破血散结药（破血祛瘀药）—山楂、没药

作用表现为：

①改善微血流：使流动缓慢的血流加速原因：改善浓、粘、凝、聚的血液流变学特性。

②微血管形态改善：解除微血管痉挛，袢顶瘀血减轻，or消失。微血管轮廓清晰，形态趋于正常。

③毛细血管通透性降低，微血管周围渗血↓或消失。4、其它作用

（1）加强子宫收缩作用：活血调经药：益母草、红花、蒲黄、均能加强子宫收缩。

（2）镇痛作用：疼痛是血瘀的重要症状祛瘀止痛药—乳香、没药、元胡具有较强的镇痛作用镇痛机理：

*中枢抑制作用：如元胡对CNS抑制作用很强

*活血化瘀改善器官组织供氧

（3）抗炎作用

*降低炎症区毛细血管通透性—减少渗出

*改善局部循环—促进炎性渗出物的吸收*某些药物有抗菌、抗感染作用

*调节机体免疫功能；*抑制纤维组织增生对免疫功能的影响对某些变态反应性疾病支气管哮喘荨麻疹过敏性紫癜慢性肾炎及自家免疫性疾病硬皮病红斑狼疮均有一定疗效结节性红斑类风湿性关节炎（4）活血化瘀药治疗自家免疫性疾病：红斑狼疮硬皮病等

研究发现这类药物对免疫功能均有一定的调节作用①

增加非特异性免疫：

实验发现当归当归补血汤冠心Ⅱ号可显著增加腹腔巨噬细胞吞噬能力网状内皮系统对染料的廓清速度对特异性免疫功能的影响：细胞免疫：玫瑰花结形成当归增强