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文档简介

临床技能课程组---黄启有病例分析-11、掌握临床常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。2、能对临床病例进行正确分析，拟定合理诊疗方案。学习目标

男性，65岁。胸骨后不适、吞咽哽噎感半年，加重1个月。

患者半年前无明显诱因出现胸骨后不适、吞咽干硬食物时有轻度哽噎停滞感，偶有反酸，胸骨后刺痛，自服“达喜”后症状可缓解，近1个月上述症状逐渐加重，上述药物治疗无效，来院就诊。发病以来睡眠可，小便正常，偶有“黑色”大便，体重下降4kg。既往体健，否认传染病接触史。平时喜食滚烫食物，无遗传病家族史。病历摘要

查体：T36.3℃，P80次/分，R18次/分，BP132/74mmHg，神志清楚，睑结膜苍白，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。病历摘要

实验室检查：

血常规：Hb96g/L，RBC3.3×1012/L，WBC5.9×109/L，N0.63，Plt205×109/L。肝肾功能正常。粪常规：镜检（-），隐血（+）。病历摘要据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

一、初步诊断（15分）

食管癌（答“食管贲门癌”亦得15分）（15分） 参考答案及评分标准二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（20分）

1、老年男性，慢性病程，喜食滚烫食物。（7分）2、胸骨后不适，进行性吞咽困难伴体重下降。（9分）3、贫血，粪隐血（+）。（4分）参考答案及评分标准三、鉴别诊断（20分）

1、贲门失弛缓症（6分）

2、胃食管反流病（5分）

3、食管良性肿瘤（5分）

4、其他原因引起的食管良性狭窄（4分）参考答案及评分标准四、进一步检查（20分）1、胃镜+活组织病理学检查（7分）2、食管X线钡剂造影（6分）3、胸部CT（5分）

4、肿瘤标志物（2分）参考答案及评分标准五、治疗原则（25分）1、禁食禁饮、胃肠减压。（5分）2、输液、营养支持、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。（5分）3、解痉止痛、镇静、抗感染（或使用抗生素）。（5分）

4、口服或胃肠道灌注生植物油（或石蜡油）。（6分）

5、如经

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