医疗纠纷的防范举措

医疗纠纷的防范举措第一页，共45页。医疗纠纷的防范举措第二页，共45页。

医疗纠纷统计

十二届全国人大二次会议新闻中心举行记者会，国家卫生和计划生育委员会主任李斌表示，2013年全国医疗卫生医疗纠纷是7万件左右。2009—2013年关于医疗纠纷案例的相关数据统计显示：

医疗技术水平问题（31．19％）

告知说明不充分（13．72％）

手术操作不当（11．31％）

宁波市海曙区巡特警现场教医护人员防身技巧，提高自我保护能力。

第三页，共45页。医疗纠纷知识一、医疗纠纷的释义、分类三、医疗纠纷的防范二、医疗纠纷增多的原因第四页，共45页。医疗纠纷的释义：医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。第五页，共45页。医疗纠纷的分类：

医疗事故纠纷

医疗侵权纠纷非医疗事故侵害医

其他医疗侵权纠纷

疗故意行为造成的损害纠纷

医疗服务合同纠纷第六页，共45页。医疗事故：

指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。其他医疗侵权包括非医疗事故侵害和故意行为造成的损害。第七页，共45页。案例：

患者因“左腕关节下尺侧包块”为主诉就诊，非骨科的门诊医生对患者进行了骨科手术，严重违反了医疗卫生管理的法律法规。第八页，共45页。

医疗服务合同纠纷：

指医患双方围绕医疗服务合同中侵权损害之外的有关方面发生的争议。

案例：患者抽血交费时，收费处开的发票上写着检查费60元，治疗费4.4元，患者认为自己没有治疗却产生了费用。第九页，共45页。医疗纠纷增多的原因1、医疗工作和医疗行为更多的受到社会规范的强制性制约，而相当多的医务人员对此没有清醒的认识。2、服务质量不高，服务态度不好。医务人员在医疗服务中不能尊重并平等对待患者，而易出现纠纷。3、社会对医疗工作有认识误区，医务人员认为医学上正常的事情不需要解释告知，而患方却以缺乏沟通而引起纠纷。4、公民对医疗质量的期望值过高和维权意识的提高。5、社会媒体的舆论导向。第十页，共45页。防范医疗纠纷方面的新举措一、医方自身改善方面三、依法处理方面二、警务室助力方面第十一页，共45页。医方的自身改善1、病历与法律为零距离《侵权责任法》第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。

第十二页，共45页。（1）病历质量要高。《侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。病历不仅是记载病人病情和医务人员诊疗理活动的医疗文书，也可能成为以后出现医疗纠纷时的法律文书，成为决定自己在医疗官司中命运的重要证据。第十三页，共45页。（2）病历书写要及时。①入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。②修改病历应在72小时内完成。③首次病程记录要在8小时内完成。④主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。④危急患者的病历应在抢救结束后6小时内及时补记。第十四页，共45页。诉讼以证据为本：

医疗过程中形成的证据包括：(1)书证：病历、医疗证明、器械检查报告、科室工作记录本。(2)就诊登记：挂号凭证、收据、处方等物证及一切医疗用品。(3)证人证言。门诊病历要保存15年，住院病历要保存30年。病历档案的重要特性：清晰性和时效性、真实性和准确性、完整性和连续性、病历资料的诉讼属性。入院记录、体格检查应当控制系统循序进行，要特别注意与主诉有关的体征应详细记录。预计后果，回避后果，应注意病程记录的时限要求及医嘱规范和禁止性规定。当前存在的主要问题：基本制度执行不规范，三级查房不够及时，不够深入，记录不完整，术前讨论过简，缺少术前评估，严重的是部位确定不准确。要重在告知，避免缺陷，要加强处方的书写及评价，提高自觉程度，转变观念。第十五页，共45页。2、强化法律意识（1）遵守诊疗规范。医务人员应严格执行各项规章制度和技术操作规程,尊重患者的知情选择权，认真履行告知义务，维护患者的合法权利。

（2）建立纠纷意识。医务人员应更新观念，认识到自己的一言一行若稍有不慎就会成为患者攻击的有力武器。

第十六页，共45页。告知义务：1、告知的意义：（1）从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方沟通的机会，达成彼此的理解；（2）避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人性化的基础上构建和谐的医患关系。医疗纠纷过程中，患方最经常的一句话就是“我们不懂，我们都是听医生的”，不管是法律还是舆论都是同情弱者的，为了不让患者的“无知”成为攻击的理由，充分告知。

第十七页，共45页。告知义务的实质性内容：（1）对患者病情的告知。（2）拟采取医疗措施的告知。（3）医疗风险的告知。（4）医疗费用等其他事宜的告知。

第十八页，共45页。案例：患者以“胸闷2小时”为主诉入住院，急诊行“CAG+主动脉内球囊反搏术”，手术过程中医务人员没有考虑到农合报销的问题，患者死亡后，家属以医务人员没有尽到充分告知而引发纠纷。

第十九页，共45页。3、把脉诚信，加强医患沟通

加强医患沟通时确保医疗质量，减少医疗纠纷的重要环节，良好的医患沟通，不仅能增加患者对医疗技术局限性和高风险性的了解，加深对医务人员的信任，还可以疏导患者促进疾病的转归。

据中华医学会的调查分析，81%的医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到18%的医疗纠纷与医疗技术有关。第二十页，共45页。医患沟通的特点：1、带有专业性，医生要起主导作用；2、医务人员掌握沟通的节奏，让患方的情绪随着自己的表述而改变；3、尊重、理解、关心、同情和帮助是沟通前提，也是医生

职责；4、良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。5、沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的补充。沟通产生信任，信任促成和谐，和谐消除纠纷。第二十一页，共45页。医患沟通技巧的“一、二、三、四、五、六”主旨：把患者当“上帝”，让其在医务人员的引导下，选择对双方都有利的治疗方案。一个根本：诚信、尊重、同情、耐心。两个技巧：倾听，就是多听患者或家属说几句话；

介绍，就是多对患者或家属说几句话。三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；

掌握患者医疗费用的使用情况；

掌握患者社会心理状况。第二十二页，共45页。四个留意：留意患者的情绪状态；

留意受教育程度及对沟通的感受；

留意患者对病情的认知程度和期望值；

留意自身的情绪反应，学会自我控制。五个避免：避免强求患者及时接受事实；

避免使用易刺激患者情绪的词语和语气;

避免过多使用患者不易听懂的专业词汇;

避免刻意改变患者的观点；

避免压抑患者的情绪。六种方式：预防为主的针对性沟通、交换对方沟通、集体沟

通、书面沟通、协调统一沟通和实物对照沟通。

第二十三页，共45页。医患沟通方式：1、预防为主的针对性沟通：在医疗活动过程中主动发现可能出现问题的苗头，把这类家属作为沟通的重点对象，与家属预约后根据其具体要求有针对性地沟通，把纠纷扼杀在摇篮中。

2、交换对象沟通：在医生与患者家属沟通困难时另换一位医生或主任与患方沟通；当医生不能与某位患者家属沟通时，换一位知识层面高一点的患者家属沟通，让这位家属去说服其他家属。第二十四页，共45页。3、集体沟通：对患有同种疾病较多的患者，医院可组织全院会诊。各位会诊医师从自己专长的业务领域为全部家属一一解释。这种沟通，不但详细有利于主治医生安排下一步的治疗方案，还可让患方感受到被尊重、被重视，更有助于医生的治疗、沟通工作。

4、书面沟通：为了弥补语言沟通的不足，医务人员可采取书面沟通，把一些常规问题印到书面上，便于患者家属翻阅。第二十五页，共45页。

5、协调统一沟通：当下级医生对某疾病的解释不准时，先请示上级医师，然后按照统一的意见进行沟通；对诊断尚不明确或疾病恶化时，在沟通前，医护人员要进行内部讨论，统一认识后再由上级医师与家属沟通。6、简单易懂的沟通：专业与非专业之间有不可逾越的鸿沟，五年的医学学士，三年的医学硕士，三年的医学博士用生涩难懂的专业术语，抽象的专业描述与患者沟通，效果可想而知。

第二十六页，共45页。

4、要有预见性医务人员面对不断增多的医疗纠纷，不仅要有高尚的医德和精益求精的医疗技术，而且要有预见突发事件的能力，利用各种条件预防医疗纠纷的发生，以确保医疗安全及医疗活动的正常进行。早发现，早预防，早处理，少麻烦。第二十七页，共45页。容易引发医疗纠纷的人群和疾病：（1）酒后之人，患者或家属酒后，控制能力下降，容易发生争端。个别人发酒疯制造事端。（2）经济拮据者，对用药、治疗费用易产生怀疑，担心被开大药方或无关的治疗检查项目。（3）患者家中有从医人员者，由于医务人员熟悉医疗行业中的瑕疵，如某项医疗活动影响医疗效果，很容易引起纠纷。（4）运用新技术治疗的患者。（5）患者入院时各项临床指征较好，突发疾病死亡的。（6）患者年纪不大，家庭负担较重。（7）慢性、复发性疾病，因不能根治，花费较多，心情烦躁，对治疗效果不满，产生抵触情绪。第二十八页，共45页。5、尊重患者选择：

患方的选择是维系医生与患者间治疗与被治疗关系的核心，在法律和伦理上，只有患方才有权决定是否建立这种医患关系，也只有患方才可以随时随意地、合法地去终止这种关系。对于重要的检查、治疗、药物的使用要向病人或家属进行交待，征得同意方可实施，同时必须履行监护人签字手续。第二十九页，共45页。公安系统协助医院处理医疗纠纷

针对频频发生的医闹、伤医的恶性事件，卫生部、公安部于2012年5月1日联合发布《卫生部公安部关于维护医疗机构秩序的通告》。通知要求各级卫生行政部门贯彻落实《卫生部公安部关于维护医疗机构秩序的通告》，配合公安机关依法严厉打击侵害医患双方合法权益的涉医违法犯罪行为；要做好矛盾纠纷和安全隐患排查化解工作，并及时向辖区公安部门通报，在公安机关的指导下做好安全防范工作，积极配合公安机关依法妥善处理因医疗纠纷等引发的治安事件，维护正常诊疗秩序。第三十页，共45页。

通知强调，各级卫生行政部门要积极配合公安机关加强医疗机构安全保卫工作，要加强保卫机构和安全保卫队伍建设，加大安保投入，配备必要的装备，严格落实安全防范措施，对门急诊、病房等重点科室、部位，实行24小时安全监控；要落实24小时安全值班制度，加大内部安全检查和巡查防范力度，严格昼夜巡查制度，要加大门急诊、病房巡视力度，增加巡视密度，及时发现可疑人员，消除各类安全隐患。第三十一页，共45页。依法处理医疗纠纷医疗纠纷的解决途径：1、医患双方协商解决；2、第三方介入调解；

3、向法院提起诉讼。第三十二页，共45页。诉讼解决医疗纠纷的优势：1、保证公平、公正。诉讼具有严格的程序制度、最高权威的裁判及以国家强制力保证裁判结果。法院的判决和调解都是在法律的规定下，充分尊重原被告双方的意愿下达成的结果。

2、保障医务人员的正常工作。选择了诉讼程序，医务人员对此事的处理就一切按照法律的程序来进行，只需尽可能的提供对自己有利的证据，不需要再与患方有任何非法庭上的交流。第三十三页，共45页。

3、避免一事再补。民事诉讼是遵从“一事不再理”原则，法院对判决、裁定已经发生法律效力的案件的被告人，不得再次起诉和审理。而双方协商、第三方调解达成的协议，患方撕毁协议后，医方只能去请求法院支持。

4、明确责任。医疗官司打的就是鉴定，法官没有医学背景，不懂医学，只能凭借医疗事故鉴定和司法鉴定，鉴定可以明确医务人员是否有责任，应负何种程度的责任。5、《侵权责任法》的实施。2010年7月1日开始的《侵权责任法》中有关于医疗损害责任的专门规定，使得医疗纠纷案件正真实现了有法可依，并且在归责原则，鉴定主体程序，赔偿范围等方面进行了新的规定。第三十四页，共45页。医疗事故鉴定：医疗事故鉴定，是指由医学会组织有关临床医学专家和法医学专家组成的专家组，运用医学、法医学等科学知识和技术，对涉及医疗事故行政处理的有关专门性问题进行检验、鉴别和判断并提供鉴定结论的活动。

合议制：3名以上专家组成专家组→共同讨论→形成鉴定结论（少数服从多数）。

第三十五页，共45页。鉴定的内容：

1、医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；2、医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；3、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；

4、医疗事故等级

第三十六页，共45页。医疗事故分四级11等：

如果医务人员的过失与患者的不良后果构成直接或间接因果关系

，就构成医疗事故。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、乙二等二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障

碍。分甲、乙、丙、丁四等。三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障

碍。分甲、乙、丙、丁、戊五等。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。医疗事故构成要件：主观非故意－诊疗过程中－违规－伤害后果－

直接或间接因果关系第三十七页，共45页。案例：患者男，45岁，以“腹痛伴恶心”为主诉入住院，入院后全麻下行“门体断流术、胆囊切除术”，术后第二天出现心跳、呼吸骤停，经抢救无效后死亡。医患双方选择医疗事故鉴定，鉴定结果第三十八页，共45页。司法鉴定：司法鉴定是指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。

司法鉴定分为：法医病理鉴定（尸检）、法医临床鉴定。第三十九页，共45