膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎第一页，共37页。膝关节炎又称膝关节骨关节病，退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。定义第二页，共37页。

流行病学据统计目前中国骨病患者已达到1亿,无症状发病率为53%。 30-39岁11% 40-49岁27% 50-59岁62%60岁以上90%膝关节炎占41%第三页，共37页。病因膝关节骨关节炎外伤、骨折、脱臼等

。老年人长期活动，膝关节退行性改变，骨刺形成。多见于体力劳动者，体型肥胖者。通常进展缓慢。继发性原发性第四页，共37页。原发性因素1、年龄2、性别女多于男3、遗传4、体重5、饮食6、气候第五页，共37页。继发因素

挫伤

拉伤

扭伤

骨折脱臼第六页，共37页。滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。关节囊的增厚和粘连。关节软骨的软化、撕裂、磨损。骨赘形成。病理第七页，共37页。正常软骨软骨局部变软、糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺水分不断流失继续流失病理第八页，共37页。第九页，共37页。1.疼痛根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:1度：不痛2度：轻度3度：中度:4度：重度5度：剧烈多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。临床表现第十页，共37页。疼痛特点:

无痛活动痛

负重痛:

主动活动痛静止痛

第十一页，共37页。肿胀畸形膝内翻畸形

功能障碍体征第十二页，共37页。第十三页，共37页。早期症状晚期症状膝关节活动时有声响，严重时可出现红、肿、热、痛、等病症。第十四页，共37页。影像学检查方法X线平片CT检查MR检查第十五页，共37页。

X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。X线检查第十六页，共37页。第十七页，共37页。第十八页，共37页。第十九页，共37页。CT和MR检查CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。MR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。第二十页，共37页。CT检查MR检查第二十一页，共37页。关节镜检查可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示则有很大的限度。第二十二页，共37页。实验室检查硫酸角蛋白血浆透明质酸盐血清软骨基质糖蛋白抗核抗体、类风湿因子、血沉等第二十三页，共37页。影像学表现关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位第二十四页，共37页。关节肿胀T1WIT2WI第二十五页，共37页。关节破坏—神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化。第二十六页，共37页。关节破坏第二十七页，共37页。关节退行性变第二十八页，共37页。关节退行性变第二十九页，共37页。纤维性强直骨性强直第三十页，共37页。滑膜的改变滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。第三十一页，共37页。滑膜增厚第三十二页，共37页。滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变第三十三页，共37页。关节软骨的改变软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不同程度的磨损、软骨破坏等。第三十四页，共37页。小囊状缺损层次模糊消失表面毛糙局部全