宫颈病变筛查

宫颈病变筛查宫颈癌:子宫颈癌又称宫颈侵润癌，简称宫颈癌，由癌前病变逐步发展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性肿瘤。宫颈癌前病变:即宫颈上皮细胞内瘤变(人类乳头瘤病毒)；包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反映宫颈癌发生、发展的过程。从细胞学分为CINI、II、III级，包含宫颈鳞状上皮细胞内病变和腺细胞内病变。一、 发病年龄原位癌的发病年龄为35~39岁浸润癌为40-49岁二、 发病人群性生活过早早孕多产或多次人工流产自己或性伴侣有多个性伴侣曾经或正患有生殖道HPV感染有或曾经患有其它性病吸烟、吸毒和营养不良内分泌紊乱或免疫力低下的妇女三、 宫颈病变的流行病学人类乳头瘤病毒(HPV)是主要致病因素，100%患者可通过癌前病变筛查进行预防，假如早期检测，将有很髙的治愈率，HPV病毒的传播是通过唾液、性接触和皮肤接触，避孕套也不能有效防止其

传播四、HPV致宫颈癌机理及进展HPV致宫颈癌机理图式5 LOyears5 LOyearsHPV致宫颈癌进展示意HPV感染多数不发展成为宫颈癌，可以在9-16(8-10)个月消失;2•间隔半年2次HPV(+)；HPV持续感染；3.28%的持续感染者，在2年内发展为CIN1；70%的持续感染者4年内发展为CIN2；五、引起宫颈癌几个方面因素六、宫颈病变临床筛查宫颈病变规范化诊治三步曲1、 宫颈病变的筛查：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女2、 规范化、专业化的诊断措施：阴道镜+宫颈组织病理活检3、 治疗：激光、LEEP手术、宫颈锥切七、 宫颈病变筛查目的是为了及早发现CIN;对宫颈癌的发生风险进行评估。八、 筛查方法（一）膜式液基薄层细胞学（TCT）TCT将检出率提髙了60%左右目前全球运用范围最广、用于子宫颈癌癌前筛查最可靠和最成熟的方法之一被纳入卫生部、十年百项PCC项目之一阴性筛查间隔为一年TCT检测适应人群所有有性活动2年以上的妇女；21岁以上的已婚妇女或家族有病变者；性生活过早，有多个性伴或性伴有多个性伴；口服避孕药、吸烟、多孕早产、社会经济地位低下、营养不良等；细菌、病毒、依原体和支原体等各种微生物的感染（尤其是高危型HPV病毒的感染）；内分泌紊乱、免疫功能低下等。标本的采集及注意事项采样：将专用刷子平行插入子宫颈内，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宫颈外为止。用手轻轻固定、避免刷子滑出；然后将宫颈刷向同一方向转3——5圈，不要太用力或转得过多以免出血冲淡细胞，并使用恰当的力度保证取到更多的细胞。注意：1、经期不能取材；2、分泌物太多时要用干绵签擦干净后再取。3、宫颈糜烂严重的旋转不要超过3圈，以免出血。4、旋转时向同一方向，不要来回转动以免加大创伤引起出血采样漂洗拧紧(二)HPV-DNA检测第二代基因杂交捕获技术(Hybridcapture,HC2),又称为基因杂交体信号放大技术，是一种采用免疫技术并通过化学荧光使信号放大的检测方法。病因学HC2是唯一取得美国FDA认证的快速检测HPV的髙新技术，无需基因扩增，可检测13个HPV髙危型，对髙度以上病变阴性预测值达99.8%以上！敏感度98%以上！单一阴性筛查间隔时间2—3年，HC2的仪器和试剂均获中国SDA注册标本采集要求1•检查前准备：三天内不要做阴道冲洗或使用阴道内药物；24小时内不要有性生活；非月经期做检查。

2•采样步骤：放置阴道张开器，用专用小刷子置于宫颈口与黏膜交界处逆时针转三圈，停留10秒；将小刷子放于专用试管中,折断多余部分；盖上盖3标本在室温可HybridCapture2HPVDNA周,折断多余部分；盖上盖3标本在室温可HC2HPV-DNA检测是怎样HC2检测的临床应用1、 减少漏诊率：HC2-HPV检测的最大优越性之一，是发现髙危型HPV持续(+)而细胞学涂片未见异常的妇女，因这一群人中有20-25%会在四年内发展成CIN。2、 找出髙危型阳性的妇女，浓缩髙危人群。便于进行有效监控，早期发现宫颈癌。3、HC2-HPV检测的阴性预测值为99.9%，可将筛查间隔安全地延长至3年，由此降低的检查成本远远髙于因采用HPV检测所增加的费用九、筛查方案的选择TCT或HC2

❖最有效的筛查方法，对30岁以上妇女尤其如此。❖最有价值的地方是其阴性预测值髙。❖局限：价格相对比较贵联合筛查单建HP惱测及检测方法联舍薇基^胞学的结果检测方法宫颈舷检出率（%）MCINMCIN1IMCINHI寺HPV(^1.0Pg/ml)55.2液聖Bl胞学<^LSIL)87.2HFV帰基岂学 98.01QQ-Q10J0J83.0 100.0ioo-oms十、筛查建议筛查对象：任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女最佳筛查起始和终止年龄：25~30岁开始筛查，经济欠发达地区最迟不晚于35~40岁，髙危妇女筛查需提前；65岁以上可停止筛查。每年1次，连续2次细胞学筛查阴性，可延长至3年；若连续2次细胞学联合HC2HPV筛查均阴性，可延长至5~8年;免疫功能低下者筛查间隔应缩短。十一、临床指引

定期复