2023年四川住院医师-四川住院医师急诊科考试参考题库（含答案）

2023年四川住院医师-四川住院医师急诊科考试参考题库（含答案）（图片大小可任意调节）第I卷一.全考点试题库(共20题)1.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？

正确答案:

可闻及枪击音。2.麦氏点压痛常见于何种疾病？

正确答案:

常见于急性阑尾炎。3.男性，50岁，上腹痛10h，腹部平片，X线诊断为（）。

A、消化道穿孔

B、正常胸片

C、气胸

D、肺炎

正确答案:A4.肺炎

正确答案:

1.大叶性肺炎：大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎双球菌。病理改变分为4期：①充血期；②红色肝样变期；③灰色肝样变期；④消散期。多见于青壮年，起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。

X线表现与病理分期密切相关，通常X线征象较临床症状出现晚（图4-2-3）。充血期：通常无明显异常的X线征象，仅可见病变区局限性肺纹理增强。实变期（包括红色肝样变期和灰色肝样变期）：表现为密度均匀的致密阴影，累及肺段可呈片状、三角形或圆锥形，累及肺叶的大部或全部，则呈大片致密阴影，形态与肺叶轮廓相符，不同肺叶形状不同。病变内含气支气管可因周围实变肺组织衬托而显影，称空气支气管征或支气管气像。病变的叶间裂一侧有鲜明平直的界限，而在其他部分则模糊不清。消散期：吸收可从边缘开始，但多数为普遍吸收，呈散在大小不一的斑片状影，进一步吸收病变区出现索条影，其后仅见增粗肺纹理，逐渐恢复正常，少数病例可演变为机化性肺炎。

2.支气管肺炎：又称为小叶性肺炎，多为细菌性，少数为病毒性，常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。多见于婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人，临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫样黏痰或脓痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等。

X线主要表现为沿支气管分布的斑点状或斑片状密度增高阴影，边缘模糊不清，可融合成片状或大片状，多分布于两肺中下野的内、中带，病灶液化坏死可形成空洞，支气管炎性阻塞或不完全阻塞可出现肺不张或阻塞性肺气肿5.简要病史：女性，63岁，咳粉红色泡沫样痰2h。既往高血压病病史20年。

正确答案:

初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性左心衰竭。评分标准：（总分15分）

1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）血压水平及治疗情况。（1分）有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等诱因。（1分）是否有呼吸困难，如有，呼吸困难与呼吸、体位、活动的关系。（1分）咳血痰的具体性状及量。（2分）有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿，是否有身体其他部位的出血。（2分）大便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无类似发作，有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及与结核病病人接触史，有无下肢静脉血栓、职业情况和有无吸烟嗜好。（2分）

2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）6.骨髓穿刺术禁忌证

正确答案:

血友病患者禁作骨髓穿刺。7.锥体束病理反射

正确答案:

（1）巴宾斯基（Babinski）征（6分）①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（3分）②考生口述阳性反射特征。（3分）阳性反应为足拇趾背伸，余趾呈扇形展开。（2）奥本海姆（Oppenheim）征（5分）①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（3分）②考生口述阳性反射特征。（2分）阳性反应为足拇趾背伸，余趾呈扇形展开。（3）戈登（Gordon）征（4分）①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（3分）②考生口述阳性反射特征。（1分）阳性反应为足拇趾背伸，余趾呈扇形展开。（4）霍夫曼（Hoffmann）征（3分）①检查方法正确：使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手示指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲。（2分）②考生口述阳性反射特征。（1分）拇指屈曲内收，其他手指屈曲者为阳性反应。（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）①一侧锥体束征阳性考虑什么？两侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）答：一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，两侧锥体束征阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。②正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）1岁半以内婴幼儿因锥体束发育尚未完善，可以出现Babinski征（+），成年人若出现则为病理反射。③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）一侧肢体锥体束征（+）时，建议完善相关的神经系统检查，如深浅反射。8.输尿管结石

正确答案:输尿管结石常为数mm大小，长圆形，长轴与输尿管的纵轴平行，多停留在输尿管三个生理性狭窄部位。结石嵌顿于输尿管内，可引起受累输尿管壁的擦伤，肿胀，近侧输尿管肾盂的积水。应注意，输尿管重复畸形、马蹄肾输尿管引流不畅等易发生输尿管结石。

KuB表现为长圆形或米粒状致密影位于腰大肌影内或盆腔输尿管走行部位（图6-2-28）。

9.简要分析见图6-3。

正确答案:图示第4、第8个QRS波群为提前出现的QRS波群，其前无相关P波，QRS波群宽大畸形，时限>0.12s，其后的T波方向与QRS波群宽的主波方向相反，代偿间歇完全。10.脑脊液生化

正确答案:

蛋白定量：0.2～0.45g／L；葡萄糖：2.5～4.5mmol／L，脑脊液血浆葡萄糖比率0.3～0.9；氯化物：120～130mmoL／L。

临床意义

1.脑脊液蛋白定量升高的临床意义同蛋白定性。

2.脑脊液葡萄糖减少的临床意义

（1）化脓性脑膜炎；

（2）结核性脑膜炎；

（3）脑膜肿瘤及其他脑膜炎；

（4）脑脊液氯化物降低的临床意义主要是结核性脑膜炎。

胸腔积液和腹腔积液均包括两种：漏出液和渗出液。漏出液为非炎性积液，形成原因有：

1.血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化。

2.毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭。11.颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查

正确答案:

（1）颈部淋巴结检查（10分）①告知被检查者正确体位、姿势：告知被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）②检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、淋巴结。（4分）（2）腋窝淋巴结检查（8分）①告知被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手扶被检查者手腕，将其前臂稍外展。（4分）②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）（3）常见提问（2分）①发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度，有无粘连、压痛、局部皮肤变化。②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。12.心室肥大

正确答案:心室肥厚或心室扩张时，心肌的除极和复极过程异常，体表心电图表现为QRS波群电压增高、时限延长、电轴偏移及ST-T改变。

1.左心室肥大的心电图特点（图4-1-4）：

（2）QRS波群的时限延长：男性QRS≥114ms，女性QRS≥107ms。

（3）电轴左偏：约有65%的左心室肥大患者出现电轴轻度左偏，一般不超过-30°电轴左偏对诊断左室肥大仅有参考价值。

（4）继发性ST-T改变：在QRS波群主波向上的肢体导联及左胸前导联，ST段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置；而右胸前导联出现对应性改变，表现为ST段抬高，T波高耸。

2.右心室肥大：右心室肥大的心电图特点（图4-1-5）：

（2）电轴右偏超过+110°。

（3）继发性ST-T改变：V1V3或V3R导联ST段下移，T波双向或倒置。

（4）出现肺型P波。

3.双侧心室肥大：双侧心室肥大的心电图特点

（1）心电图同时符合右心室肥大和左心室肥大的诊断标准。

（2）胸前导联有左心室肥大的图形，并出现下列心电图改变：①V导联R/S≥1；②Ravr>0.5mV；③右房肥大；④电轴右偏超过+90°；⑤极度顺钟向转位。13.外科手术结扎

正确答案:

正确的打结是结扎止血和组织缝合的重要环节。方结为最基本的线结，最为常用。若两手用力不均匀，只拉紧一线端，则易造成滑结，易滑脱，应注意避免。对于重要组织和大血管的结扎如精索的结扎，可在方结的基础上再加一结，使方结更加牢靠。结扎张力较大的组织时，可采用外科结。线头较短、深部狭小术野的结扎，以及某些精细手术如眼科手术等，常采用器械打结法。无论采用何种打结法，拉紧缝线时一定要两手用力均等，平着压向被结扎的组织，不可向上提起，以免结扣松弛或滑脱。14.心悸案例：简要病史：患者，男性，40岁，半年多来间断发作性心悸，近20分钟再次发作。

正确答案:

本例患者最可能是阵发性室上性心动过速引起的心悸，病史采集内容如下：

1.现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问

1）间断心悸发作诱因，多长时间发作1次，每次如何发生（突然发生），持续时间，发作时脉率和脉律。发作时症状，如何恢复（突然恢复，方法有大吸气后憋住，用力呼气或恶心；压眼球等），本次发作是否与以前相同，以便了解心悸特点。

2）有无心前区痛、呼吸困难、消瘦和出汗等，以利于鉴别诊断。

3）发病以来饮食、睡眠、大便和小便变化，以了解患者全身一般情况。

（2）诊疗经过

1）发病以来曾做过哪些检查（特别是心电图），医师说什么病。

2）治疗情况如何，每次如何缓解。

2.相关病史

（1）药物过敏史。

（2）与该病有关的其他病史既往高血压病、心脏病、贫血、甲状腺功能亢进症和神经官能症等病史。个人吸烟和饮酒史。15.胸膜摩擦音最常听到的部位是？

正确答案:

最常听到的部位是前下侧胸壁。16.如图所示，硬膜外需留置导管一般主张以哪一时间为限（）

A、3天

B、1周

C、2周

D、3个月

E、半年

正确答案:A17.左右瞳孔大小不等多提示什么颅内病变？

正确答案:

左右瞳孔大小不等多提示脑疝可能或脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒等。18.腹泻概述

正确答案:

1.概念腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，每天大便超过3次，及／或大便量超过250ml。分为急性和慢性两种。前者是指时间<3周的腹泻。

2.病因

（1）急性腹泻多由肠道感染性疾病、肠道非特异性炎性疾病、急性中毒、全身性感染等所致。

（2）慢性腹泻多由胃部疾病、肠道慢性感染、肠道非感染性病变、肠道肿瘤、肠道内瘘、胰腺疾病、肝胆疾病等所致。

（3）全身性疾病如内分泌及代谢障碍疾病（如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、促胃液素瘤、血管活性肠肽瘤）、系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等以及一些药物（如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消胆胺、某些抗肿瘤药物和抗生素）的应用。另外，神经功能紊乱也可导致腹泻。

3.腹泻的发生机制可归纳为分泌性腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻和动力性腹泻四类。另外，吸收不良也可造成腹泻。具体病例可能涉及多种原因，仅以其中之一占优势而已。

4.腹泻的表现了解起病及病程、腹泻次数及粪便性质、腹泻与腹痛的关系。

5.腹泻的伴随症状

（1）腹痛见于肠道感染、胃肠疾病、胰腺疾病、肠道肿瘤、炎性肠病等。

（2）发热可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等。

（3）里急后重见于结肠直肠病变为主者，如急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。

（4）明显消瘦见于小肠病变为主者，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征。

（5）皮疹或皮下出血