2023学年完整公开课版血气分析

血气分析

（一）血液pH、PCO2、PO2电极的工作原理

1.pH电极

pH是[H+]的负对数，因此，测定pH就是测定[H+]，测量[H+]的指示电极是一个对H+敏感的玻璃电极，与普通酸度计的玻璃电极相比，测量范围窄，精度高，能读出pH小数后三位，体积小，样品需要少（＜100μl）。一、血气分析的测定原理参比电极通常为甘汞电极，血样中H+与玻璃电极膜中的Na+交换产生电位差，电位差与[H+]成对数线性关系，测量血样所产生的电位差与pH标准液（S）测得的电位差相比，即可求出血样的pH值。

2.PCO2电极

CO2电极属于气敏电极，它是一种特殊的玻璃电极，与pH玻璃电极相比，在对H＋敏感的玻璃膜外包裹着一层允许CO2通过，但H＋、HCO3－、H2O不能通过的透气膜（硅橡胶或聚四氟乙烯），在玻璃膜与透气膜之间充满着一层NaHCO3溶液。当血样与透气膜接触，血样中CO2透过该膜扩散到溶液中NaHCO3与H2O发生反应。CO2＋H2OH2CO3

H＋＋HCO3－

3.PO2电极

PO2电极属于极谱电极，它由铂丝阴极和Ag/AgCl阳极所组成，阴极与阳极之间有一层磷酸盐缓冲液，借以使两极沟通，外包有一层聚丙烯膜，只让血样中的O2透过，当血样中O2透过聚丙烯膜到达铂丝阴极表面则被还原。阴极O2＋4e2O2－2O2－＋H2O4OH－阳极4Ag4Ag+＋4e4Ag+＋4Cl－4AgCl↓氧的还原反应使阴阳两极之间产生电流，其电流强度与氧分压成正比。

（一）血液标本的采集与储存

血气酸碱分析中标本的采集具有十分重要意义，因标本收集与处理不当所引起的误差远大于仪器分析的误差。

1.采血前的准备病人应处于安静、呼吸平稳状态，运动与呼吸急促会导致测定结果异常。有人观察肺功能正常的人：二、血气分析测量方法

呼吸平稳静息状态

PO210.84±0.4kPa（81.5±3.0mmHg）PCO25.16±0.11kPa（38.8±0.8mmHg）

过度换气情况下

PO214.1±1.2kPa（106.0±9.0mmHg）PCO22.79±0.32kPa（21.0±2.4mmHg）

2.采血方法

①动脉采血法用2ml或5ml注射器吸取浓度为1000u/ml的肝素溶液0.2ml，来回抽动针管，使管腔全部湿润，然后排出多余的肝素，注射器死腔残留的肝素即可抗凝。穿刺部位，桡动脉，浅表，易触及，周围无大静脉伴行，疼痛不明显。其次是肱动脉、颈动脉。扎入动脉，让血液自行流入针管（不要抽吸），抽出后立即用橡皮封住针头，隔绝空气，来回搓动注射器，即能抗凝，立即送检。

②毛细血管采血法部位，耳垂、指尖、婴儿足跟。局部热敷（45℃）或轻轻按摩5nim，使毛细血管扩张，局部血液循环加速，降低局部组织代谢产物，使血液动脉化。

3.注意事项

①抗凝剂肝素是唯一可用的抗凝剂，常用的是肝素钠，目前有被肝素锂取代的趋势。

②厌氧环境最好用玻璃注射器，采血中不应有气泡混入，取血后应密封，防止血液与空气接触。

4.标本的储存采血后最好立即测定，不宜存放，因存放时血细胞继续代谢可产生乳酸等酸性代谢产物使pH、PO2↓，PCO2↑（主要是白细胞的耗O2代谢），如10min内不能测定者应放入冰水中，使其温度在15min内降至0～4℃，存放时间不宜超过1h。

（一）血气分析的常用指标

1.酸碱度（pH）pH是[H＋]的负对数（pH＝－lg[H＋]），电位法测定的血液pH是血液H＋的活度。动脉血pH为7.35～7.45。血液pH测定只能确定失代偿性酸、碱中毒，而代偿性酸、碱中毒血液pH正常，因此，血液pH正常并不能说明体内无酸碱平衡紊乱。另外，单凭pH不能区别代谢性还是呼吸性酸、碱失常。

三、血气分析的常用指标.

2.PCO2

指物理溶解在血浆的CO2所产生的张力。正常人动脉血PCO2为4.65～5.98kPa(35～45mmHg)，平均5.32kPa(40mmHg)。PCO2是反映呼吸性酸碱平衡失常的良好指标。PCO2↑，表示肺泡通气不足，体内CO2潴留，表现为呼吸性酸中毒。PCO2↓，提示肺泡通气过度，CO2呼出过多，存在呼吸性碱中毒。

3.TCO2指血浆中各种形式存在的CO2总含量。其中以血浆HCO3－为主，占TCO2的95%，物理溶解的占TCO2的5%。正常人动脉血TCO2参考范围为24～32mmol/L。TCO2=[HCO3－]＋PCO2×0.03TCO2在体内受代谢和呼吸因素的影响，但主要是代谢因素，因此，代谢性酸中毒TCO2↓，代谢性碱中毒TCO2↑。

4.AB和SB

AB是37℃未与空气接触的血浆中HCO3－的实际含量。受呼吸因素的影响。SB是指血液在37℃用PCO2为5.32kPa及PO2为13.3kPa的混合气体平衡后血浆中HCO3－的含量。不受呼吸因素的影响。参考范围:AB=SB22～27mmol/LAB＞SB提示有CO2滞留，为呼吸性酸中毒。AB＜SB提示低CO2血症，为呼吸性碱中毒。AB＝SB但两者均降低，为代谢性酸中毒。AB＝SB但两者均增高，为代谢性碱中毒。

5.缓冲碱（BB）

是指全血中具有缓冲作用的阴离子总和。

BB包括：Hb盐，占35%；血浆HCO3－，占35%；红细胞内HCO3－，占18%；血浆Pr－，占27%；有机酸盐，占3%；无机磷酸盐，占2%。BB又可分为BBb、BBp等指标。参考范围:

BBp

41～43mmol/L

BBb45～54mmol/L

6.碱剩余（BE）

是指在标准条件下（T37℃、PCO2

5.32kPa、Hb完全氧合），将1L血液的pH调至7.40时所消耗的酸量或碱量。参考范围:0±3mmol/L。如需用酸滴定，结果为正值，BE；用碱滴定，结果为负值，－BE。BE是观察代谢性酸碱平衡紊乱的一个客观指标。BE＞＋3.0mmol/L，提示代谢性碱中毒。BE＜－3.0mmol/L，提示代谢性酸中毒。

7.氧饱和度（SO2）

是指Hb带O2的百分率。即血液中的HbO2占Hb总量的百分比。SO2%＝×100＝×100

氧含量：指1L血液中Hb实际结合氧量和物理溶解的氧量。氧容量：指1L血液完全变成HbO2时所结合的最大氧量和物理溶解量。

参考范围:动脉血95%～98%静脉血65%～75%HbO2Hb＋HbO2氧含量氧容量

8.阴离子间隙（AG）是指未测定的阴离子与未测定的阳离子之间的差值。根据测定出的血清阴离子总数和阳离子总数的差值计算：AG＝[Na+]－（[Cl－]+[HCO3－]）

组成阴离子间隙的阴离子有：有机酸根（如乳酸、乙酰乙酸等）、硫酸根、磷酸根和血浆蛋白质。肾功能衰竭、酮症酸中毒等，可造成体内未测定阴离子增多，阴离子隙升高。参考范围:8~16mmol/L。

1.酸碱平衡紊乱的类型根据pH值是否正常，可将酸碱平衡失常分为代偿性与失代偿性。根据体内NaHCO3和H2CO3浓度原发性改变分为代谢性与呼吸性酸碱中毒。[NaHCO3]↓,代谢性酸中毒[NaHCO3]原发性改变[NaHCO3]↑,代谢性碱中毒[H2CO3]↑,呼吸性酸中毒[H2CO3]原发性改变[H2CO3]↓,呼吸性碱中毒四、血气分析的应用2、酸碱平衡紊乱血气指标的变化类型pHPCO2

kPaBEmmol