腰大肌疼痛綜合症的探讨

腰大肌疼痛綜合症的探討

在40年的臨床實踐中發現，門診中約有50％的腰痛病人，只要處理好腰大肌問題，許多疑難的腰腿痛和脊柱相關病，都可以迎刃而解。為此借此機會提出腰大肌的重要性，特別是腰大肌疼痛綜合症，其反射性疼痛常被誤診，為此療效欠佳，病人「欲醫無門」造成又難言的痛苦。

由于腰大肌在其局部解剖和生理主要是屈髖功能，是一种姿勢肌，長久以來被臨床醫師怱視。本人翻閱許多醫學書籍，發覺對肌大肌疼痛綜合症的診療，資料不多處於半真空狀况。尤其在對腰大肌的臨床表現、檢查、治療方面認知不足。

本人經多年的臨床研究，總結在診療腰大肌疼痛綜合症的實用經驗。希望「拋磚引玉」與大家分享。共同提高對腰大肌疼痛綜合症的認識與治療。

腰大肌起于第12胸椎到第1～5腰椎橫突前緣，下方在腹股沟与髂肌相連成髂腰肌，止於股骨小轉子。我們直立行走時，需要很大的肌肉屈髖和抬腿，

還因為它的特殊解剖位置，在臨床上因腰大肌(髂腰肌)直接或間接影响而引起的背中、下部、腰骶部、腹部、腹股沟、大腿外、膝上甚至大腿后靠外側部、足跟下疼痛都與它有關。由此可見腰大肌不是屈肌這么簡單。腰大肌解剖特點因為腰大肌起點在第12胸椎，而脊柱的重心線也在第12胸椎椎體中心經過。在腰椎前面，左右各一的腰大肌，背后是豎脊肌，這前后左右各一的，四維肌肉結构的动力。沿着脊柱骨性運動的方向，以“對應補償調節的方式，保持正常的功能狀態，例如：腰背肌肉拉緊，處於緊張狀態，必然引起對應肌腹肌的放鬆調節，這樣才能保持腰部正常功能。腰大肌特殊“運動樞紐”功能(一)腰椎X線片正側位常規檢查：

首先要拍攝腰椎正位片、側位片。腰椎前屈後伸功能檢查疼痛者，需拍照前屈後伸功能片。懷疑有腰大肌損傷綜合症與腰椎左右側彎疼痛者，必須拍攝坐位“腰椎左右側彎”動態功能位片。拍攝“腰椎左右側彎”動態Ｘ光片的操作要求(A)拍攝距離按照腰部常規標准。患者坐位面對X光機。(B)咐患者雙手指交叉後放在頸後，身體要稍向後挺直。(C)遵從X光專業技師的吩囑做向左向右側彎動作，(在腰側彎時身體可稍向前10-12度)。X光射頻中心線定在L3與L4之間。(D)當患者腰部側彎到極限或覺疼痛時即停止，固定側彎位拍照，但在固定前要注意如〝向右側彎時左側坐骨結節要盡量不要離開凳子〞。拍攝完成後X光片，坐骨結與水平線最多不能離開超過1.2cm距離。

分別在正位片、雙側位片的腰椎體棘突端劃線，然後連線成腰椎中軸線。觀察胸腰椎體中軸線有否不連接，在有異常的地方用筆畫上記號。觀察胸腰正位片的棘突有否病理性錯位，側位片胸腰椎生理曲度有否變直或過彎等。如何透過腰椎左右側彎動態X光片

臨床指導診斷和治療在我們門診中有90％的病人，都是在工作中或做家務不小心撞、跌、挫、扭傷，就是慢性勞損或關節退化病也多數在不良生活習慣或不正確的工作姿勢誘導下發作，也就是說在動態下誘發疼痛。例如：腰扭傷腫痛，一般照腰正側位片是在固定位置下拍攝，所以只可以觀察到靜態的影像結構。但動態的損傷，結構的改變則不能察覺，為此在臨床上會造成診斷不準確，甚至誤診。如果通過腰椎動態側灣功能診斷，配合正確有效的手法治療，相信療效是令人滿意的。腰椎左右側彎動態X光線片，在臨床上的重要性

腰大肌髂肌屈髖抗阻力檢查：患者坐床邊，將大腿向上抬高，醫者用手壓大腿阻止活動，如患者腹股沟疼痛為阳性。腰站立位前屈測試檢查:患者站位，雙足分開約6寸。醫者半蹲位，雙手拇指腹輕按骼後上棘上方，咐患者向前俯屈45°，反復活動過程中，觀察拇指上移一側，為腰大肌緊張輔助診斷腰大肌功能檢查神經定位診断：詢問病時要根據其疼痛、麻木的部位，按神經定位分析脊神經損害部位，初步定出發病的脊椎或關節。触診：根據臨床對脊椎檢診，找出其橫、棘突及關節突偏歪、椎旁壓痛、病理陽性反應物如硬结、磨擦音、肌萎縮等，或各項試驗檢查结果，结合第一步進行第二步定位診斷，進一步確定發病的脊椎、關節及分型。Ｘ線脊柱照片定位診斷：仔細觀察脊柱相關部位Ｘ光片，必要時拍攝動態片，觀察各椎間、脊軸、椎體後缘骨連線變異情况，與(1)(2)定位診斷結合分析，作出最後診斷結論。「三步定位法」診断患者多自訢，曾彎腰俯前約25°－35°，單手或双手搬取物件，突覺腰背部有抽擊、針刺等扭挫傷。腰部。彎腰。側屈困難，腰部活動明顯受限。在T12～L1旁腫痛，有反跳性壓痛。慢性反复发作者腰背疼痛較輕，一般骨科門診多診為“急性腰扭傷或腰肌勞損”。可以因姿勢欠佳，甚至突然間打個噴嚏，疼痛呈突然發作，腰背肌肉緊張、僵硬、疼痛。坐久起身腰部乏力疼痛，需家人扶持或需雙手支撑才能起身。只能側卧，不能仰卧。如一側腰大肌損傷，屈髖疼痛有時會放射患側腹股沟。向患側呈強迫體位，站立或上下樓梯困難。部份患者會放射至腰骶部單側或雙側、髖外、大腿外、膝前，個別患者會覺大腿至膝後偏外有竄麻感，有時會引起腳跟下扯痛，但不放射小腿。直腿抬腿受限不明顯。臨床症狀腰大肌治療與康復腰大肌按壓松鬆解法(一)病人仰卧位，被治療一側的髖和膝屈曲大約45°。醫師站在病人髖部旁，醫者一手握住膝部另一手指尖放在腹部近側，肚臍外下方數厘米處由輕到重按壓，每次按壓時間約3分鐘。臨床多用“獨活寄生湯”辨症加減。陰虛者配“六味地黃丸”陽虛者配“右歸丸”。腰腹扯痛者配以“小柴胡湯”或“逍遙散”。辦症施治，療效甚佳。

中藥調治預防複發腰大肌很重要，因為腰肌牽引到脊椎，導致腰肌過於僵緊的罪魁禍首是你的「椅子」特別是軟沙發。久坐造成下腰背疼痛的原因。就是因為久坐會讓腰肌處於收縮狀態。所以為了避免及改善腰大肌緊縮，請每日進行腰大肌伸展練習。腰大肌伸展練習功效：

(一)恢復腰大肌的柔軟度

(二)使脊柱維持在正常的弧度注意事項：

(一)不可強拉到疼痛的程度

(二)練習時力求深呼吸放鬆且伸展肌肉，但不可勉強改善腰大肌崩緊攣縮腰大肌自我拉伸康復運動平躺於地蓆上單手抱膝向胸前方向拉初級二級中醫有〝望而知之，謂之神〞的說法。意思說〝醫師若能通過望視病人，就知道病之所在，真「神醫」也。隨著商業社會的發展，電腦手機綜合、症也日趨普遍。頸肩腰腿痛也隨著時代變遷，產生了近百種脊柱相關病。其病情之復雜，有時連最先進的科學儀器都檢查不出來。如果我們仍守舊不變，仍滿足靜態的影像而作出診斷，相信很容易診斷不正確甚至誤診。

腰椎左右側彎動態功能位之應用和研究巳多年，由於在香港都忙碌門診和學會工作，所以很遺憾在脊柱醫學科研、統計、總結方面做得不夠好。但通過觀察脊柱動態X線片，和只看靜態X線片，在診斷和處理較複雜病例時，特有意義。根據動態功能診斷，較快找出關節交鎖區域和節段。同時根據脊柱的生物力學，很有把握地選擇正確矯正方向。並能即時減輕痛苦，改善行動功能。