手术室文件气腹机的管理

腔镜手术气腹的管理广东省医学科学院广东省人民医院手术室谭红梅

主要内容

气腹机的构造1气腹的建立2术中使用注意事项3并发症的原因分析与预防4气腹系统的组成气源气源连接管充气管气腹机何为气腹机是将压力和气流量测量与控制技术，通过安全电路将CO2气体冲入体腔以维持手术操作所需必要的空间的一种仪器。气腹机品牌气腹机常用的品牌气腹机的结构气压调节装置（高压低压）充气装置控制模块：流量传感器压力传感器预加热模块腹腔内实际压力实际流速注气总量腹腔内压力预设值预设流速值

气腹机界面功能气源过滤过滤方式：外置：一次性使用，防止患者交叉感染内置：金属过滤网作用：过滤气体的杂质加热装置可防雾，减轻病人不适，避免低碳酸综合症亮绿色表示正常；亮红色表示过热或故障，有报警声并自动关闭加热功能，充气依然正常气源管理供气方式：中央供气、瓶装供气压力方式：高压：瓶装气源低压：中央气源关注点：1、防止气源泄漏；2、专人检测；3、瓶装气源需设立登记本，每次使用后记录余气量；做好安全标识；相互调换｛瓶装气体的管理与其它气体分开放置标识清晰、明显颜色分类充气管选择

机器配套充气管

自制充气管穿刺针主要内容气腹机的构造1

气腹的建立2术中使用注意事项3并发症的原因分析与预防4如何建立腹腔空间方式：无气腹：无气腹腹腔镜通过机械悬吊腹壁，为腹腔内手术提供空间气腹：利用气腹机向腹腔内灌注医用CO2气体将腹壁与腹腔脏器隔开，形成手术操作空间充气媒介CO2气腹腹腔镜（最常用CO2纯度99.99%）氧化亚氮气腹充气模式选择：间歇性供气模式:推荐使用半连续性供气模式：适用于进气缓慢、肛肠手术

CO2气腹压力的选择成人气腹压力10-15mmHg,气腹压力(根据病人情况选择）小儿气腹压力4-10mmHg.建立气腹方法利用气腹针闭合进气（方法一）直接进穿刺器充气（方法二）建立气腹步骤（方法一）建立气腹步骤（方法一）

滴水试验建立气腹步骤（方法一）确定气腹针位置后连接气管调节各参数建立气腹步骤（方法一）如何观察气腹机各项参数来确定气腹针的位置正确？腹腔内实际压力注气总量23建立气腹的步骤（方法一）建立气腹的步骤（方法一）注气过程建立气腹步骤（方法二）建立气腹步骤（方法二）建立气腹步骤（方法二）主要内容气腹机的构造1气腹的建立2术中使用注意事项3并发症的原因分析与预防4气腹机压力过高报警操作时是否挤压腹壁气腹针是否进入腹腔麻醉过浅腹肌紧张注气孔是否移位或阻塞气腹管路是否打折、扭曲气腹针或穿刺器充气管是否连接气腹机中心供气开关是否打开气源连接管是否CO2输出口连接气腹机显示压力过低漏气情况非注气套管的侧孔是否开放、切口过大气腹管连接处松动、不严密子宫切除后盆腔是否与外界相通穿刺套管的密封帽是否损坏术中出现烟雾处理排烟雾的方法术中使用注意事项

禁忌用于子宫镜检查充气不得用于子宫内扩张主要内容气腹机的构造1气腹的建立2术中使用注意事项3

并发症的原因分析与预防4（五）并发症低体温

深静脉血栓高碳酸血症

皮下气肿脏器损伤颈肩部疼痛并发症脏器损伤常见原因：粘连或病变本身导致解剖的变异、操作不当。预防措施：231

正规培训熟悉和掌握气腹针的使用充分提起腹壁使腹壁与脏器间保持足够空间腹部手术史、腹腔内粘连的、尽量使用开放法造气腹

皮下气肿常见原因：气腹针或穿刺器穿刺失误、反复穿刺后偏离原穿刺部位、CO2压力过高、长时间的手术。

确定气腹针是进腹腔后方可匀速灌注二氧化碳

13发生皮下气肿，用双手将气体从穿刺孔内挤出2

尽量缩短手术时间

预防措施：

高碳酸血症常见的原因：充气腹压大小、术后气体残留的容积、手术的时间长短等。预防措施：术前把握手术适应证、术中进行适当的监测，了解脉率、血氧饱和度、肺通气量、气道压力、血气分析、PET

C02等指标的实时变化

术中出现血氧饱和度下降，CO2蓄积引起的低氧血症时，应给予增大通气量，持续大流量、高浓度供氧。

低体温常见原因:二氧化碳灌注、腹腔冲洗、环境的因素预防措施：Phase1Phase2Phase3

采用带有加温37度的CO2气腹装置尽量减少二氧化碳外泄,从而减少二氧化碳用量，腹腔冲洗的同时避免高流量气体灌注调节舒适室温，减少皮肤暴露时间，术中做好保暖措施，使用保温毯，

深静脉血栓常见原因：气腹及体位改变引起下肢静脉压力的增高，加重了下肢静脉血流瘀滞，导致深静脉血栓的形成预防措施：高危患者，术中适当降低气腹压力，尽量缩短手术时间。术后指导患者早期下床活动或床旁按摩，条件允许者可以进行理疗常规应用弹力袜至术后下床活动，促进静脉血液回流颈肩部疼痛常见原因：CO2气腹产生的碳酸刺激膈膜,人工气腹产生的张力牵拉膈肌纤维预防措施：

1术中合理调节气腹压力、充气速度、改变体位3术毕，挤压腹壁排尽残余气体及延长术后吸氧时间2术中在肝膈面局部使用麻醉