新生儿常见症状及体征及其处理

关于新生儿常见症状及体征及其处理第1页，课件共63页，创作于2023年2月发热新生儿腋温超过36-37℃，肛温36.2-37.8℃时，即为发热。新生儿对高热耐受差，当体温超过40℃并持续长时间时，不仅可引起惊厥，还可产生永久性脑损害，造成神经系统后遗症。第2页，课件共63页，创作于2023年2月新生儿脱水热，指生后2-3天，母亲乳汁分泌不足，婴儿水份摄入少，环境温度较高而使体温升高，表现为烦燥、哭闹、周身皮肤潮红和尿少，但适当降低环境温度或松开被包，补充水分后，体温可降低至正常。要求室温在22-25℃。第3页，课件共63页，创作于2023年2月注意排除围产期细菌或病菌感染以及颅内出血等疾病。第4页，课件共63页，创作于2023年2月捂热综合征：冬季衣被捂盖过多，可引起过高热。第5页，课件共63页，创作于2023年2月感染性发热：细菌、病毒等感染。第6页，课件共63页，创作于2023年2月处理原则以物理降温为主，温水浴，水温33-35℃。忌用酒精擦浴，防止体温急剧下降，甚至低于35℃反而造成不良影响。慎用退热药，如阿司匹林、非那西丁等在新生儿期易产生毒性作用，或药量稍大引起虚脱。第7页，课件共63页，创作于2023年2月低体温

新生儿体表面积相对较大，皮肤很薄血管较多易于散热，加上体温调节中枢发育不完善，以致调节功能不全，当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄入不足时，很易发生低体温。＜35℃低体温不仅可引起皮肤硬肿，并且使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡，低体温更危险，病情更重，体温低于35℃时反应迟钝，低33℃时处于半昏迷状态，瞳孔开始扩大，低于30℃时对外反应消失，肢体僵硬，呼吸、心跳变慢，低于26℃时接近死亡。第8页，课件共63页，创作于2023年2月处理原则最重要是复温，一般主张逐渐复温，体温越低，复温越要谨慎。方法将患儿放入26-28℃暖箱中，每小时提高箱温1℃，直至30-32℃，在此中性温度环境中可将散热降低至最低限度，又可避免周围血管扩张引起的血液重新分配，通常要求在12-24小时内将体温恢复至正常。在复温过程中应补充热量，对症及抗生素治疗。第9页，课件共63页，创作于2023年2月呼吸困难新生儿呼吸困难是指新生儿出生建立正常呼吸后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不齐、吸气相和呼气相比例失调以及呼吸辅助肌动作明显的表现（如三凹征、鼻翼扇动等），足月新生儿呼吸频率为40—60次/分，>60—70次/分为呼吸增快，＜15—20次/分为呼吸减慢，提示病情凶险。第10页，课件共63页，创作于2023年2月病因

复杂、较多第11页，课件共63页，创作于2023年2月处理原则去除病因保持正常的通气和换气功能防止呼吸衰竭第12页，课件共63页，创作于2023年2月呼吸暂停1、定义：呼吸暂停指一段时间内无呼吸运动，停止时间超过20秒，常伴有青紫和心率减慢＜100次/分。2、周期性呼吸：呼吸暂停5-10秒以后又出现呼吸，一般无青紫和心率减慢。第13页，课件共63页，创作于2023年2月处理原则1、监护2、刺激：弹足底、托背。3、吸痰4、面罩加压给氧5、药物使用6、治疗合并症7、CPAP—机械通气、呼吸机第14页，课件共63页，创作于2023年2月青紫

第15页，课件共63页，创作于2023年2月是新生儿期最常见症状之一，由肺部及心脏和其他疾病引起，动脉还原血红蛋白达50g/L以上。口腔粘膜出现最早，达30g/L呈青紫色，临床上观察青紫应在日光下进行，看口腔粘腔，甲床和眼结合膜，确诊要血气分析PO2＜40mmHg以下，可确定为青紫。第16页，课件共63页，创作于2023年2月分类

中心性青紫、系由心肺疾病使动脉SO2和PaO2降低所致。第17页，课件共63页，创作于2023年2月

周围性青紫，系由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白增高，但动脉SO2和PaO2正常。①全身性疾病②分娩时受压部位、挤压综合症③生理情况第18页，课件共63页，创作于2023年2月处理原则

一经发现青紫，应及早给氧治疗，尽量使青紫消除，维持PaO2＞6.65Pa、(50mmHg)，同时对病因进行治疗。第19页，课件共63页，创作于2023年2月新生儿呕吐

是新生儿期常见症状之一，新生儿胃容量较小，食管较松驰，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌较差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能差。由于上述种种解剖和生理及生后环境温度，营养摄取代谢、排泄的变化，使新生儿尤其是早产儿，很容易发生呕吐，而呕吐物易吸入气管而引起窒息或吸入性肺炎，也易引起水、电解质紊乱酸碱平衡失调，较长时间呕吐可导致营养不良。第20页，课件共63页，创作于2023年2月病因第21页，课件共63页，创作于2023年2月内科方面的呕吐溢乳：不属于真正的呕吐，随年龄增长于生后6个月消失。1-2口奶溢至嘴边或口腔内。第22页，课件共63页，创作于2023年2月喂养不当较多见，约在呕吐1/4，如喂乳后即平卧或过多过早地翻小儿，均易引引起呕吐。第23页，课件共63页，创作于2023年2月胃粘膜受刺激

咽下综合征：约占新生儿呕吐1/6，生后即吐，开乳后加重，为非喷射性，于生后1-2天内将吞入液体吐净后呕吐即消失，严重时洗胃。胃内血液贮存或出血：新生儿出血症，应激性消化道溃疡及DIC等所引起的胃肠道出血，均可引起呕吐。药物的作用：红霉素第24页，课件共63页，创作于2023年2月胃肠道功能失调第25页，课件共63页，创作于2023年2月.贲门食管松驰，采取半卧位或右侧卧位即不吐，在生后1-2个月可痊愈。贲门松驰缓，可试用阿托品、症状随年龄增大而逐渐缓解。幽门痉挛，多在生后一周内发病，呕吐呈喷射性，无胆汁、用阿托品治疗有效。胎粪性便秘：正常新生儿绝大多数出生后12-48h排胎便。若生后数日内不排胎便或排便量过少则可出现腹胀及呕吐，吐物是褐绿色或褐黄色粪便状物，腹壁见肠型及蠕动波，并可触及干硬的粪块。治疗——通便。新生儿便秘：某些新生儿经常3-5天或更长时间排便一次，甚至需用甘油栓通便才能排出。可有腹胀及呕吐，通便后症状即消失，隔3-5天又出现，多于满月后自行缓解，尽量锻炼其排便功能。

第26页，课件共63页，创作于2023年2月感染第27页，课件共63页，创作于2023年2月颅内压升高，呈喷射性

第28页，课件共63页，创作于2023年2月遗传代谢病，PKU等

第29页，课件共63页，创作于2023年2月外科疾病主要是与胎儿原肠发育障碍有关的疾病，其他如急性腹膜炎，NEC，急性阑尾炎、嵌顿疝、肠套叠等也可引起呕吐。第30页，课件共63页，创作于2023年2月与前原肠有关疾病

呕吐物无胆汁为主要特征第31页，课件共63页，创作于2023年2月A.食管闭锁及食道气管瘘，有多种类型，但食管上端盲端型占90%，生后第一次喂乳(水)后即吐。B.幽门肥厚性狭窄，钡餐可确诊，外科手术C.胃扭转D.膈疝E.其他：胃排空延迟、胃穿孔等。第32页，课件共63页，创作于2023年2月与中原肠有关的疾病

上端起始于总胆管开口，下端止于横结肠右2/3处，如肠狭窄，表现为高位或低位之肠梗阻。第33页，课件共63页，创作于2023年2月与后原肠有关疾病A.先天性巨结肠B.肛门及直肠闲锁或狭窄。新生儿生后应常规肛查，进一步灌肠等确诊后早日手术。第34页，课件共63页，创作于2023年2月处理原则第35页，课件共63页，创作于2023年2月病因治疗第36页，课件共63页，创作于2023年2月对症治疗第37页，课件共63页，创作于2023年2月禁食

诊断未明确前，尤其应考虑到外科性疾病或中度以上脱水时，应禁食。第38页，课件共63页，创作于2023年2月体位疗法

A、进食时或食后一小时保持直立位。B.24h连续体位治疗、将患儿置于30度倾斜的木板上，取俯卧位，以背带固定，若取仰卧位，则取50度角。临床上往往取头高脚底右侧卧位，可防止返流物吸入。第39页，课件共63页，创作于2023年2月洗胃

生理盐水或1%碳酸氢钠第40页，课件共63页，创作于2023年2月胃肠减压

持续胃肠减压第41页，课件共63页，创作于2023年2月镇静止吐剂

但诊断未明确不用第42页，课件共63页，创作于2023年2月纠正水、电解质紊乱

第43页，课件共63页，创作于2023年2月供给适当热卡第44页，课件共63页，创作于2023年2月水肿

生后3—5日，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处易出现水肿，2—3天消失，与新生儿水、盐代谢不稳定有关。第45页，课件共63页，创作于2023年2月新生儿红斑

常在生后1—2天出现，原因不明，皮疹呈大小不等，边缘不清的多形红斑，散布于面部、躯干及四肢。婴儿一般无不适感，皮疹多在1—2天内消退。第46页，课件共63页，创作于2023年2月粟粒疹

在鼻尖、鼻翼、颜面等处，常可见到因皮肤腺堆积形成的针尖样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消退。第47页，课件共63页，创作于2023年2月青记

随年增长而渐渐消退，多数在2—3岁消退，个别7—8岁自然消退，有的融合成大片，几乎扁及全身。第48页，课件共63页，创作于2023年2月彭氏珠

硬腭中线上可见大小不等（2—4mm）的黄色小结节，亦系由上皮细胞堆积而成，数周后消退。第49页，课件共63页，创作于2023年2月与母体内分泌激素水平有关的现象假性月经乳房包块第50页，课件共63页，创作于2023年2月正常新生儿的特殊表现

第51页，课件共63页，创作于2023年2月婴儿猝死综合征（SIDS）

常发生在正常新生儿中，好发于冬季，多见于早产儿、双胞儿及同胞姐妹中，病因不清。发生率大约为2/1000—3/1000。第52页，课件共63页，创作于2023年2月生理性体重下降

＜10%第53页，课件共63页，创作于2023年2月太田痣

痣呈暗蓝色成片色斑，分布于三叉神经第一二支分布区，如上下眼睑、颧部、颞部，有时波及眼球结膜、口及鼻粘膜，出生时即存在，也有至青春期时才发生，终生不退，极少数可恶变。多见于我国和东亚民族的女性。1938年有日本太田第一次描述而得名。第54页，课件共63页，创作于2023年2月紫绀

受凉、外露部位、局部挤压综合征等第55页，课件共63页，创作于2023年2月额外齿

在正常新生儿中可出现，常见在乳牙的下门牙位置萌出一个或一个以上的易位切牙，该牙松动易脱落，无牙铀质。第56页，课件共63页，创作于2023年2月舌系带

过短、过厚，但不影响吸乳动作，日后可逐渐延长。第57页，课件共63页，创作于2023年2月脐