第05篇-消化系统用药

消化系统(xiāohuàxìtǒng)概观第二页，共二十七页。2023/5/161第一节抗消化性溃疡(kuìyáng)药抗酸药抑制胃酸(wèisuān)分泌药胃粘膜保护药抗幽门螺旋杆菌药第三页，共二十七页。2023/5/162消化性溃疡(kuìyáng)概述消化性溃疡即发生于消化道的溃疡，主要发生于胃和十二指肠球部。发病(fābìng)机理损害加强，保护削弱是导致溃疡发生的主要原因。第四页，共二十七页。2023/5/163胃和十二指肠溃疡(kuìyáng)的鉴别

胃溃疡（GU）十二指肠溃疡（DU）发病率少见多见年龄

中老年青壮年病因保护削弱损害加强细菌

－幽门螺旋杆菌疼痛

饱食痛饥饿痛、午夜痛胃酸

正常或降低升高胃泌素正常或升高降低癌变(áibiàn)

1％－治疗

加强保护削弱损害第五页，共二十七页。2023/5/164抗消化性溃疡(kuìyáng)药分类抗酸药抑制胃酸分泌药：

H2受体阻断药M受体阻断药胃泌素受体阻断药胃壁细胞H+泵抑制药增强胃粘膜屏障(píngzhàng)功能药抗幽门螺旋杆菌药第六页，共二十七页。2023/5/165基本作用：中和胃酸，低胃蛋白酶活性。理想抗酸药须具备以下条件：①不吸收②不引起继发性胃酸分泌③不产气④不引起腹泻和便秘(biànmì)⑤有一定的抗酸强度⑥对消化道粘膜有保护作用一、抗酸药（antacids）第七页，共二十七页。2023/5/166抗酸药的合理应用①配伍使用（复方制剂）②剂量适当③注意合理的给药时间抗酸药的其它用途(yòngtú)（易吸收类）①治疗酸血症②碱化尿液③酸性药物中毒的解救第八页，共二十七页。2023/5/167二、抑制胃酸(wèisuān)分泌药M-RH2-R胃泌素受体K+H+胃泌素-R

阻断(zǔduàn)药质子泵抑制(yìzhì)药

Ach

H胃泌素H+泵

M-R

阻断药

H2-R

阻断药胃壁细胞第九页，共二十七页。2023/5/168H2-受体阻断(zǔduàn)药

西米替丁（cimetidine）200mg,tid

雷尼替丁（ranitidine）150mg,bid

尼扎替丁（nizatidine）150mg,bid

法莫替丁（famotidine）20mg,bid

罗沙替丁（roxatidine）400mg,qd第十页，共二十七页。2023/5/169【药理作用】1.抑制组织胺刺激所引起的胃酸分泌

2.拮抗胃泌素和M受体激动药引起的胃酸分泌

3.胃酸分泌↓→胃蛋白酶的活性↓【作用特点】1.作用强而持久，疗程短，治愈率高，不良(bùliáng)反应少；

2.突然停药可引起胃酸反跳性分泌增加。第十一页，共二十七页。2023/5/1610【使用注意事项】1.孕妇及哺乳期妇女忌用；

2.慢性萎缩性胃炎急性(jíxìng)胰腺炎患者不宜使用；

3.不宜与抗酸药、灭吐灵、酮康唑、阿司匹林同用；

4.为肝药酶的抑制剂，注意联合用药可能产生的相互作用。第十二页，共二十七页。药物F（％）t1/2（h）维持时间（h）

抑酸活力肝药酶的抑制西米替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁

60~7050~604390850.75~1.50.5~1.51~3.51~31~34~68~1210~12128~121.05.040.05.06.0＋±－－－5种H2受体拮抗剂比较(bǐjiào)第十三页，共二十七页。H+-K+-ATP酶抑制(yìzhì)药【药理作用】

1.抑制H+-K+-ATP酶，使胃酸分泌受抑制；

2.减少胃蛋白酶分泌作用；

3.保护(bǎohù)胃粘膜

4.抑制幽门螺旋杆菌（H.pylori，HP）。【临床应用】

反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、幽门螺旋杆菌感染。第十四页，共二十七页。2023/5/1613【使用注意事项】1.孕妇、哺乳期妇女忌用；

2.慢性肝病、肝肾功能衰竭者减半量使用；

3.长期应用须定期作胃镜检查；

4.为肝药酶诱导剂，注意联合(liánhé)用药的药物相互作用

5.不宜与硫糖铝合用，食物可影响吸收，宜饭前用药第十五页，共二十七页。2023/5/1614常用(chánɡyònɡ)PPIs药物奥美拉唑（Ome）20mg/次兰索拉唑（Lan）30mg/次雷贝拉唑（Rab）10～20mg/次4～6周泮托拉唑（Pan）40mg/次埃索美拉唑（Eso）20～40mg/次第十六页，共二十七页。其他(qítā)抑制胃酸分泌药M胆碱受体阻断(zǔduàn)药

阻断M3受体，减少胃酸分泌；减少组胺和胃泌素分泌；解除胃肠痉挛。哌仑西平（pirenzepine）替仑西平（telenzepine)）胃泌素受体阻断药竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用丙谷胺（proglumide）第十七页，共二十七页。2023/5/1616三、增强(zēngqiáng)胃粘膜屏障功能药

前列腺素衍生物、硫糖铝

胶体(jiāotǐ)次枸橼酸铋、替普瑞酮、麦滋林。

药物(yàowù)分类第十八页，共二十七页。2023/5/1617硫糖铝【基本作用】形成保护膜抗酸：在水中可形成AL（OH）3促进PG合成，增强保护(bǎohù)因素减弱氧自由基的脂质过氧化第十九页，共二十七页。2023/5/1618【临床应用】：消化性溃疡、糜烂性胃炎、返流性食道炎、急性胃粘膜损伤、应急(yìngjí)性溃疡。【使用注意事项】

可致习惯性便秘或肾功能不全，不宜久用；第二十页，共二十七页。2023/5/1619胶体(jiāotǐ)次枸橼酸铋

(名三钾二枸橼酸铋，枸橼酸铋钾）【基本(jīběn)作用】形成保护膜保护溃疡面吸附表皮生长因子和纤维母细胞生长因子并集中于溃疡面，促上皮重建促进粘液和HCO3-分泌杀灭HP【临床应用】HP阳性溃疡和胃炎第二十一页，共二十七页。2023/5/1620四、抗幽门(yōumén)螺旋菌药

临床常以甲硝唑、替硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、克拉(kèlā)霉素、呋喃唑酮等的2～3药作联合应用。第二十二页，共二十七页。2023/5/1621HP阳性溃疡的根治(gēnzhì)方案第二十三页，共二十七页。消化功能(gōngnéng)调节药分类助消化药止吐药与胃肠促动药：H1受体阻断药多巴胺受体阻断药5-HT3受体阻断药M受体阻断药促进Ach释放的药物(yàowù)泻药：容积性泻药、接触性泻药、润滑性泻药。止泻与吸附药利胆药第二十四页，共二十七页。2023/5/1623

一、助消化药用于补充治疗的药物(yàowù)：稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶用于抗菌治疗的药物：乳酶生（麦飞鸣）、干酵母第二十五页，共二十七页。2023/5/1624二、止吐药与胃肠促动药

甲氧氯普胺（胃复安）－阻断中枢(zhōngshū)和外周多巴胺受体多潘立酮（吗叮啉）－阻断外周多巴胺受体西沙必利、莫沙必利－促进肠肌间神经丛释放乙酰胆碱昂丹司琼－阻断5-HT3受体第二十六页，共二十七页。2023/5/1625内容(nèiróng)总结消化性溃疡药泻药。