中毒与洗胃术

中毒与洗胃术第一页，共44页。中毒：机体受毒物作用引起损害而出现的疾病状态。毒物：在一定条件下（接触方式、接触途径、暴露时间、进入体内的量）影响机体代谢过程，引起其暂时或永久的器质性或功能性异常状态的外来物。第二页，共44页。中毒分类急性中毒:指毒物短时间内经过吞食、吸入、皮肤吸收或注射途径进入人体内，引起急性中毒症状的过程。其起病急、病情重、变化迅速，可危及生命。慢性中毒：指长时间小量毒物逐渐进入机体，在体内蓄积到一定程度方出现中毒症状。其起病较缓、病程较长，易误诊、漏诊。第三页，共44页。中毒分类1.按病因分：工业性中毒药物性中毒农药性中毒有毒动植物中毒2.按性质分:自杀性:安定、农药等。事故性：工厂气体泄露等。环境污染：工厂有害气体或废水排放。犯罪性：投毒、摇头丸、白粉等。第四页，共44页。毒物进入人体的途径

（吸收）经胃肠道进入：口服毒物。经呼吸道吸入：挥发性气体或烟尘毒物，如CO，氯气。经皮肤吸收：如有机磷农药。直接进入血液：注射毒品，毒蛇咬伤。第五页，共44页。毒物主要代谢肝脏胆道系统第六页，共44页。毒物排泄的途径肾脏(绝大多数)肠道呼吸道皮肤、汗液、乳汁等第七页，共44页。急性中毒有机磷中毒镇静安眠药中毒酒精中毒一氧化碳中毒毒蛇咬伤海蜇蛰伤食物中毒第八页，共44页。临床表现腹痛腹泻呼吸困难头昏头痛昏迷瘫痪第九页，共44页。急性中毒临床表现神经系统呼吸系统自主神经系统循环系统消化系统血液系统泌尿系统眼、耳、皮肤等其它第十页，共44页。神经系统症状昏睡和昏迷:各类神经性毒物、麻醉药、镇静药、抗精神病药、抗组胺药等。抽搐:毒鼠强、异烟肼、有机磷等。瘫痪:CO、可溶性钡盐、蛇毒等。精神异常（兴奋、幻觉及谵妄）:乙醇、阿托品、CO、冰毒等。第十一页，共44页。消化系统呕吐腹泻:强酸强碱、有机磷。流涎:有机磷中毒。口干:颠茄、麻黄碱。腹绞痛:铅、升汞。肝功能损害:毒菌、四氯化碳。第十二页，共44页。呼吸系统呼吸加快加深

二氧化碳、水杨酸类、中枢兴奋剂。呼吸抑制或麻痹

麻醉剂、吗啡、海洛因中枢抑制剂、CO、蛇毒、氰化物。中毒性肺水肿

刺激性、窒息性毒气、有机磷等。第十三页，共44页。心血管系统心跳骤停:奎尼丁、氨茶碱。心动过速:阿托品、拟肾上腺素药物等。心动过缓:洋地黄、夹竹桃、乌头碱等。血压上升:血管收缩药、有机磷等。血压下降:亚硝酸盐、氯丙嗪等。第十四页，共44页。泌尿系统尿路刺激症状及血尿

农药杀虫脒及氟乐灵、磺胺药等。尿色异常蓝：亚甲蓝

绿：麝香草酚

橘黄：氟乐灵

黄：引起肝损、黄疸的毒物、呋喃类药物

棕→黑：笨胺染料、苯酚、亚硝酸盐

樱红→棕红：安替匹林及溶血药物第十五页，共44页。血液系统症状高铁血红蛋白血症:

硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜等。急性溶血：蛇毒、铜盐等。凝血障碍：肝素、水杨酸等。再生障碍性贫血：氯霉素、苯。第十六页，共44页。眼、耳瞳孔散大

阿托品类、曼陀罗类植物、乙醚等。瞳孔缩小

有机磷、吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等。怕光、流泪、疼痛

刺激性气体、催泪剂。色视

洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）。耳鸣、耳聋

氨基糖甙类、奎尼丁。第十七页，共44页。皮肤紫绀

亚硝酸盐类、发芽的马铃薯、亚甲蓝。樱桃红CO、氰化物

黄疸

引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、蛇毒、蚕豆病等）过度出汗

有机磷、毛果芸香碱。急剧脱发

抗肿瘤药物。皮肤干燥

阿托品类、曼佗罗类。潮红

酒精、阿托品类。灼伤强酸强碱。第十八页，共44页。急性中毒诊断原则1.有毒物接触史；2.存在毒物引起的相应靶部位的临床表现；3.

毒物与临床表现存在一定的剂量-效应关系。对诊断未明的，排除了内、外科的急慢性病人，都应该考虑中毒的可能。第十九页，共44页。诊断询问毒物接触史：询问毒物种类询问如何中毒询问中毒时间和中毒量询问发病原因询问发病地点询问发病经过询问病人职业询问既往病史和服药情况第二十页，共44页。诊断对不明原因中毒的病人必须注意以下几点：

1、如果怀疑食物中毒：应详细询问进食的种类、来源和同餐人员的发病情况。

2、如果怀疑一氧化碳中毒：应了解病人卧室有无炉火及烟筒？烟筒通风如何？同室人的情况。

3、如果怀疑服毒自杀：应询问发病前的精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等。

4、如果怀疑服药过量：应询问既往有何疾病，吃什么药及药量等。

5、如果怀疑职业性中毒：应询问病人的职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施以及过去是否发生过中毒事故等。第二十一页，共44页。诊断抓住临床表现检查中毒病人注意以下内容神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明第二十二页，共44页。注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况；注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛第二十三页，共44页。实验室检查

毒物分析定性定量第二十四页，共44页。治疗原则脱离毒物清除毒物使用解毒剂对症处理第二十五页，共44页。一、脱离毒物迅速脱离中毒的环境脱去污染的衣物用温水清洗皮肤与头发第二十六页，共44页。二、清除毒物

排除胃肠未吸收的毒物

催吐、洗胃、导泻、灌肠、局部冲洗等。促进已吸收毒物的排泄

输液与利尿、供氧、血液净化。第二十七页，共44页。洗胃适应症：口服中毒而服毒时间在6小时以内者。禁忌症：吞服腐蚀性毒物者。有肝硬化食道静脉曲张者。有消化道活动性出血者。第二十八页，共44页。洗胃分类1.催吐洗胃2.注洗器洗胃3.漏斗洗胃4.电动洗胃机洗胃5.全自动洗胃机洗胃第二十九页，共44页。（一）催吐第三十页，共44页。（一）催吐适应症

神志清醒，中毒时间小于2~4小时，尤其是小孩。方法

饮温水300~500ml，然后自己用手指或压舌板刺激咽后壁诱发呕吐,反复进行。禁忌症

腐蚀性毒物、抽搐、肝硬化、近期溃疡出血、严重心脏病、高血压、孕妇、不宜。第三十一页，共44页。（二）注洗器洗胃法适用于幽门梗阻和胃手术前或小儿的洗胃。操作方法：先吸尽胃内容物，每次注入200ml洗胃液，然后吸出来，反复操作。第三十二页，共44页。（三）漏斗洗胃第三十三页，共44页。（三）电动洗胃第三十四页，共44页。洗胃原则一般毒物的洗胃原则一次性彻底洗胃10000-20000ml

停止洗胃标准为无色无味有机磷中毒的洗胃原则

首次足量20000-30000ml持续胃肠减压留置胃管接胃肠减压器反复少量洗胃2000-5000ml/1-2h2000ml/2-4h停止洗胃标准为胆碱脂酶≥50%第三十五页，共44页。常用洗胃液常规洗胃液清水、温开水、生理盐水巴比妥类、安定类、阿片类、氰化物、砷化物、0.01—0.02%高锰酸钾有机磷类农药、拟除虫菊酯类农药、某些重金属中毒2-4%碳酸氢钠阿片类、氰化物中毒0.3%双氧水第三十六页，共44页。操作流程

准备

患者准备

用物:

自动洗胃机洗胃拔管橡胶管胃管药管污水管患者洗胃管灌洗液桶空桶按“手吸”键“自动”键“停止”键（如有堵塞，交替按“手冲”“手吸”键）液体澄清机器处理心理接电源插管体位（坐位、半坐位、左侧卧位）第三十七页，共44页。电动洗胃注意事项如果洗胃机长时间不使用，在使用前应用清水连续冲洗管路3～5次，因为放置时间过久，管路内容易滋生病原微生物。插管时必须保证胃管在胃内。洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃。洗胃过程中随时观察患者呼吸，血压，脉搏、血氧饱和度的变化以及腹部体征，做好详细记录。严格对洗胃的出入量进行记录。第三十八页，共44页。（三）导泻与灌肠1、常用盐类泻药,如:

硫酸镁15g溶于水内口服或胃管注入、20%甘露醇250ml、石蜡油。2、灌肠：

温肥皂水5000ml，连续多次灌肠。3、全胃肠道灌洗：高分子聚乙二醇等渗电解质液。第三十九页，共44页。促进已吸收毒物排泄输液与利尿1、5%~10%G.S500ml静滴以增加尿量促进排出。2、速尿20mg静脉注射—增加尿量。3、碱化尿液（碳酸钠）。4、注意：肾功能异常者慎用。第四十页，共44页。血液净化

（适用毒物已吸收入血）1、换血：一侧放血一侧输血，适用于溶血性毒物、形成高铁血红蛋白的毒物及水杨酸类中毒。2、血液透析：适用于分布容积小、易于通过透析膜弥散、分子量小、脂溶性低、蛋白结合率低的药物或毒物，常见如长效巴比妥类镇静安眠药物、非那西丁等解热镇痛药、磺胺类、青霉素及氨基糖甙类抗生素、乙醇等。第四十一页，共44页。三、使用特效解毒剂金属中毒：铅中毒（依地酸钙钠）砷、汞中毒（二巯丙醇）汞、砷、铜等中毒(二巯丙磺钠)高铁血红蛋白血症：亚甲蓝氰化物中毒:亚硝酸盐和