《慢性阻塞性肺疾患》

慢性阻塞性肺疾病

ChronicObstructivePulmonaryDisease

概念慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD慢性支气管炎

(ChronicBronchitis）指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征阻塞性肺气肿

（Obstructiveemphysema)指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。COPD的危害性患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。2003-2004年统计，40岁以上中国男性患病率为12.4%,女性为5.1%,总患病率为8.2%致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。造成巨大的社会和经济负担。1990年，在疾病经济负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到第6位。我国COPD现状2000年中国主要死亡原因

死因1.恶性肿瘤2.脑血管病3.心脏病4.呼吸系病5.损伤和中毒6.消化系病

...构成比27.2320.8116.4912.776.693.37

2000年中国农村主要死亡原因

死因1.呼吸系病2.恶性肿瘤3.脑血管病4.损伤和中毒5.心脏病6.消化系病

...构成比21.462018.5711.7710.784.20

病因及发病机制吸烟(smoking)职业性粉尘和化学物质感染(infection)是COPD发生发展的重要因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡COPD病理学特点气道炎症粘膜纤毛功能障碍气道阻塞气道结构改变

COPD临床表现慢性咳嗽终身不愈晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽慢性咳痰任何形式气短、呼吸困难喘息和胸闷进行性、持续性活动后加重呼吸道感染后加重危险因子暴露史吸烟职业性粉尘和化学物质来源于烹调和燃料的烟雾症状视诊：桶状胸触诊：语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界

缩小，肺下界和肝

浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，

呼气延长，部分闻

及干湿啰音体征COPD临床表现辅助检查

肺功能检查

X线检查胸部CT检查实验室检查肺功能检查：

主要表现为阻塞性肺通气功能障碍X线检查

早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。CT检查CT检查不是COPD的常规检查主要用于鉴别诊断和科学研究

实验室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭血液检查：判断有无感染痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用COPD诊断（Diagnosis)有暴露于危险因子的历史慢性咳嗽、咳痰和气促肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查鉴别诊断（differentialdiagnosis)肺结核(PulmonaryTuberculosis)支气管哮喘(Bronchialasthma)支气管扩张(Bronchiectasis)支气管肺癌(Lungcancer)矽肺及其他尘肺(SilicosisandPneumoconiosis)肺结核

(pulmonarytuberculosis)多有结核中毒症状X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断

支气管哮喘(Bronchialasthma)喘息型COPD多见于中、老年常无先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管舒张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染

发病年龄个人或家族过敏史主要临床特征支气管哮喘见于幼年或青年常有先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发因素，支气管舒张剂可迅速缓解症状支气管扩张

(bronchietasis)

慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血史支气管造影或高分辨CT可鉴别

肺癌

(lungcancer)

常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化常有咯血和慢性消耗体质CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别

痰脱落细胞学检查阳性率70%-90%

深部咳出的新鲜痰液，立即送检反复多次送检并发症（Complication)慢性呼吸衰竭(Chronicrespiratoryfailure)自发性气胸(Spontaneouspneumothorax)慢性肺源性心脏病(Chronicpulmonaryheartdisease)COPD稳定期药物治疗支气管舒张剂:稳定期的主要用药。

2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类祛痰药:沐舒坦、羧甲司坦其他药物:疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂COPD稳定期非药物治疗

长期家庭氧疗（LTOT）

提高生活质量和生存率，氧疗能降低老年患者的死亡率。英国医学研究委员会报告了3个中心87例COPD患者LTDOT(1～3L/min)的结果，平均随访5年，结果显示:

氧疗组(每天吸氧15h以上)病死率为45%，而非氧疗组为67%。COPD急性加重期的治疗1.确定急性加重的病因及病情严重程度COPD急性加重的常见诱因：呼吸系统感染气道痉挛排痰障碍合并心功能不全、气胸、返流误吸其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，

呼吸肌疲劳等病。2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3.支气管舒张剂：同稳定期4.控制性低浓度吸氧：氧浓度28%~30%5.抗生素：当有感染征象时,根据药敏选择

抗生素。