中药第13章-利水渗湿药

中药第13章--利水渗湿药第一页，共28页。二、课程内容

1.掌握：茯苓泽泻香加皮车前子(附：车前草)木通茵陈蒿金钱草虎杖

2.熟悉：猪苓海金沙(附：金沙藤)冬瓜皮（附：冬瓜子）篇蓄瞿麦滑石薏苡仁萆懈

3.了解：通草石韦地肤子赤小豆灯心草冬葵子玉米第二页，共28页。

4.木通与通草木通与通草，名称不同，功效有别。今之木通，古书称为通草；今之通草，古书称之为通脱木，当知其异，不可混淆。

5.金钱草品种很多，有江苏金钱草、广东金钱草、江西金钱草、小金钱草等。

三、考核知识点和考核要求

1.识记：掌握药和熟悉药的功能与主治。

2.领会：本章药物的配伍与分类。

3.应用：本章药的临床应用及常用剂型。第三页，共28页。概述：1.定义：凡有通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物称~。2.功效：利水消肿、利尿通淋、利湿退黄部分药兼有清利湿热的作用。本类药物，服后能使尿量增多，小便通畅，将体内蓄积的水湿从小便排清。3.适应证：主要适用于小便不利，水肿、淋病(证)、痰饮、湿温、黄疸、湿疮等水温病证。4.分类：分为利水消肿、利尿通淋、利湿退黄三节第四页，共28页。5.配伍：

①辩证用药，恰当配伍

②水肿骤起，有表证者配伍宣肺发汗药；

③水肿日久，脾肾阳虚者配温补脾肾药；④湿热交蒸者，配清热泻火药；

⑤热伤血络而尿血者，配凉血止血药。

⑥配行气药--气行则水行，气滞则水停。6.注意：利水渗湿药应用不当，容易耗伤阴液，阴虚津伤者应慎用。第五页，共28页。茯苓《本经》

1.利水渗湿：----水肿----五苓散。

①湿热配车前子、木通；

②寒湿：配附子，干姜等。

2.健脾益气：

①脾虚泄泻（脾虚湿胜者）----参苓白术散

②痰饮----头眩，心惊、咳嗽、亦持为要药与白术同用，其健脾利湿之功益彰----苓桂术甘汤等

③脾虚证：脾虚体倦，食少便溏—四君子汤第六页，共28页。

3.宁心安神：----心悸，失眠。常配朱砂、枣仁，远志等安神药----酸枣仁汤（知母茯苓、川芎、甘草）茯苓素有茯苓皮，赤苓、白苓、茯神之分，菌核之分：

茯苓皮—黑褐色外皮，长于利水消肿；

赤茯苓—内部淡红色，用于清利湿热，偏入血人；

白茯苓—再内部白色，长于健脾渗湿偏入气分；茯神—抱附松根生者,偏安神(入心经)；

朱茯苓—用朱砂拌者。又名辰茯苓，安神这功强。第七页，共28页。薏苡仁《本经》

1.利水渗湿：

①水肿、小便不利、脚气等证。配茯苓、泽泻

②湿热淋证--《杨氏经验方》单用苡仁煎服，治沙石热淋。

③用于湿温病邪在气分，湿邪偏胜者（湿重于热）配杏仁、蔻仁、半夏、厚朴等药物，如三仁汤、藿朴夏苓汤。

2.健脾止泻：用于脾虚泄泻（尤以脾虚湿胜者为适用）----参苓白术散。第八页，共28页。3.利湿除痹：用于风湿痹痛，筋脉挛急。尤治湿热痹如麻杏薏甘汤，治风温病人，一身尽痛，发热日脯所剧者。

4.清热排脓：

①肺痈咳吐脓痰，配苇茎、冬瓜仁、桃仁----苇茎汤

②用于肠痈，配败酱草，丹皮、桃仁等。第九页，共28页。泽泻1.利水消肿：主治小便不利、水肿、泄泻、淋浊、带下、痰饮等。配茯苓、猪苓、泽泻等---五苓散。治泄泻及痰饮所致的眩晕陪白术---泽泻汤。2.渗湿泄热：主治热淋。性寒能渗肾及膀胱之热，下焦湿热者尤为适宜。配猪苓寒能胜热泄火，谈能利水渗湿。故入肾经，长于泻肾经之相火---六味地黄丸；入膀胱又善于渗利膀胱之水湿。第十页，共28页。香加皮《中药志》

1.利水消肿---水肿，小便不利本品有利水消肿作用，治疗水肿，小便不利，与陈皮、大腹皮、茯苓皮等配用，如五皮饮(《陕甘宁中草药选》)。

2.祛风湿，强筋骨--风湿痹证本品辛散苦燥，祛风湿、强筋骨，为治风湿痹证常用之药。用于风湿闭阻，关节拘挛疼痛，常与穿山龙、白鲜皮等同用；若筋骨痿软行迟，则与怀牛膝、木瓜、巴戟天等配用治疗。

第十一页，共28页。

[用法用量]煎3—6g。浸酒/入丸散，酌量。

[使用注意]本品有毒，服用不宜过量。

[鉴别用药]：五加科植物细柱五加的根皮，为五加皮，习称“南五加皮”。萝摩科植物杠柳的根皮，为香加皮，习称“北五加皮”。两者均能祛风湿，强筋骨。但南、北五加皮，科属不同，功效也有不同。南五加皮无毒，祛风湿、补肝肾，强筋骨作用较好；北五加皮有强心利尿作用，有毒，故两药临床不可混用。第十二页，共28页。第二节利尿通淋药

车前子《本经》

1.利水通林----小便不利、水肿、淋病。甘寒滑利，利水并能清热,为治水肿，淋病所常用，可与木通、栀子，滑石等清利湿热药物同用---八正散。

2.渗湿止泻----暑湿泄泻。车前子能利水湿，分清浊而止泻，即利小便以实大便治湿盛引起的水泻为宜，单用或配参苓白术散。第十三页，共28页。3.清肝明目---目赤、内障、视物昏暗。配菊花，龙胆草，黄芩。或生地、麦冬、枸杞子等4.清肺化痰---痰热咳嗽。本品具有清肺化痰的作用、常与清肺化痰止咳药同用。车前子甘淡渗利，气寒清热，性专降泄滑利，具有导湿热下行从小便出的特点。第十四页，共28页。滑石《本经》（含水硅酸镁）

1.利水通淋---热淋、石淋----八正散。

2.清热解暑---①暑温、湿温---六一散、三仁汤。

②湿疮、湿疹、痱子滑石

清热止渴止渴在于利窍渗湿，使脾胃中和而渴自止，故适用于暑热有湿而小便短赤不畅烦渴者。古称：“滑石治渴，非实能治渴也，资其利窍，渗去湿热，则脾胃中和而渴自止尔”，其燥热烦渴不宜应用。祛湿收敛---偏治湿疹,痱毒流水而奇痒者石膏

祛湿收敛止烦渴在于清阳明大热，使热去而津液存留，故阳明热盛烦渴用之适宜。祛湿收敛---火段石膏偏用于疮疡久不收口者。第十五页，共28页。木通《本经》（古之通草）

1.利水通淋清心火：（七版）

①---膀胱湿热、小便短赤、淋沥涩痛---八正散

②---心火上炎、口舌生疮、心烦尿赤---导赤散

2.通经下乳：----产后乳汁不下本品有通乳之效，配王不留，穿山甲等同用或与猪蹄一同煮食。此外，本品亦可用于湿热痹证，因其有通血脉，利湿热的作用。第十六页，共28页。鉴别：

木通与泽泻：古籍称：“君火宜木通,相火宜泽泻，利水虽同，所用各别。”此谓君火即心火，相火即肾火。即木通与泽泻，两者均利水道，故水湿内停，水道受阻之证均可应用，但木通偏清心与小肠之火，且能通利气血，泽泻则泻肾经相火。

第十七页，共28页。石韦《本经》

1.利水通淋---热淋，石淋、血淋及水肿等。甘淡渗利，苦寒清热，能上清肺热，下利膀胱。肺为水之上源，源清则流自洁。

2.清肺止咳---肺热咳嗽气喘。能清肺化痰止咳。如石韦散治咳嗽，即用石韦，槟榔等分为末，姜汤送服，目前临床应用本品治疗急、慢性支气管炎也有一定疗效。配车前子清肺化痰

3.凉血止血---血热崩漏，吐血、衄血等。

第十八页，共28页。鉴别：

石韦与滑石：两者均性寒而通淋，对于热淋，石淋尿道涩痛者，均为良剂。但石韦有凉血止血的作用，故也可用于血淋；滑石性滑而利湿。对于湿热淋病及石淋更为适用。此外石韦清肺止咳，凉血止崩，滑石清暑止渴，收湿等，两者又各有所长，各有所用。第十九页，共28页。萆藓《本经》

1.利湿浊：

①主治膏淋本品最长于祛湿以分清浊，前人有萆藓“治湿最长，治风次之，治寒则尤次”之说。

②带下治白带属于湿胜者。配三苓。

2.祛风湿：----风湿痹痛、腰痛。本品能祛风湿，舒筋通络。治痹痛属：寒湿者，配伍桂枝、附子，湿热者，配伍桑枝、秦艽、薏苡仁等。总之，本品以祛湿见长，凡湿胜之病均可用之，尤适于下焦湿浊病症。第二十页，共28页。第三节利湿退黄药茵陈蒿《本经》

1.清利湿热退黄疸：----主治黄疸

黄疸：是以身黄（全身）目黄、小便黄为临床特点，是一种由于血中胆红素增高而导致的皮肤及巩膜黄染的病理反映。中原学认为黄疸是由于湿热内蕴，或寒湿阻遏，导致肝失疏泄，胆汁不循常轨，外溢肌肤所致。分为阳黄[常见于肝细胞性黄疸（如急、慢性传染性肝炎…肝癌等）]阴黄[常见于阻塞性黄疸（如胆囊炎、胆石症、胰头癌、胆道蛔虫症等疾患）]两大类。

第二十一页，共28页。茵陈蒿功专清利湿热而退黄疸凡湿热薰蒸而发黄者，每用为主药配大黄、栀子—茵陈蒿汤—阳黄；配附子、干姜—茵陈四逆汤----阴黄(寒湿偏盛)；小便不利显著者配利湿药—茵陈五苓散。

2.解毒疗疮----用于湿疮瘙痒，流黄水，乃取其清湿热之功。可煮汤内服或外洗。第二十二页，共28页。阳黄阴黄鉴别如下：

证侯鉴别阳黄阴黄色泽身目发黄，黄色鲜明如桔子色身目发黄，黄色晦暗、无光泽如烟熏病史起病急起病缓/由阳黄转化而来

兼症发热口渴、脘痞食少、恶心欲吐、小便黄外、苔黄腻、脉弦数有力（多见于肝细胞性黄胆）脘闷食少，腹胀便溏或大便不调，色灰白，明显消瘦，形寒肢冷，舌淡苔白腻，脉沉迟，或沉缓。[多见于胆汁瘀积型黄疸（阻塞性）]第二十三页，共28页。金钱草《本草纲目拾遗》

1.利水通淋：用于热淋、砂淋、石淋。金钱草能利水通淋，排除结石，为治疗泌尿系结石要药，可单独大剂量煎汤代茶饮，或配伍海金砂，鸡内金等同用。

2.除湿退黄：用于湿热黄疸，金钱草能清肝胆湿热，退黄疸，配茵陈蒿汤。亦可治肝胆结石。

3.解毒消肿：可用于恶疮肿毒，毒蛇咬伤。可用鲜草捣汁饮，以渣外敷。第二十四页，共28页。金钱草与海金砂比较：两者均可利水通淋，治疗砂淋，石淋之尿道涩痛，常相须为用。但金钱草除长于化石之外还有良好的利湿退黄作用，故湿热黄疸及道胆结石，胆道炎症也为常用；海金砂清热通淋，又入血分凉血，故血淋用之也好。第二十五页，共28页。虎杖《别录》

1.利湿退黄---湿热黄疸及淋浊、带下之症。黄疸配茵陈、金钱草以利湿退黄淋浊、带下配萆解、薏苡仁。利湿化浊。

2.清热解毒----水火烫伤、疮痈肿毒，及毒蛇咬伤等

3.活血定痛----治诸痛：能活血祛瘀、通