医院消毒供应中心CSSD《骨科手术器械清洁与保养》精美专科知识培训课件

骨科手术器械清洁骨科的特点1、骨骼系统遍布人体全身，器械亚专科分类广，器械种类繁多。2、手术多为医学、工程学、力学、计算机技术完美结合，部分器械设计原理复杂，盲目的处理会导致器械损耗。3、骨科治疗理念的更新，手术微创技术的不断发展使器械越来越精细复杂。4、骨科植入性器械长期停留于体内，因此是所有手术器械中洁净度和无菌性要求最严格的。5、骨科大量使用外来器械（由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供），器械清洁度很难得到一致的保证。器械的处理的潜在风险1、异物反应形成肉芽肿：植入性器械上的污染物残留会导致局部白细胞聚集阻隔异物，纤维蛋白和胶原蛋白附着。2、局部感染：植入物周围组织血管少，降低局部血液循环，局部抵抗力差，抗生素不易到达，而植入物是细菌和微生物生长繁殖的温床。3、手术感染：尤以骨科组织感染的治疗相当困难，关节感染的后果更为严重，不但能引起关节功能受限、畸形或强直、手术前功尽弃，还可能引发菌血症、败血症、骨髓炎，对患者的生命造成威胁。二、正确认识骨科器械骨科器械的分类：1.基础器械骨科拉钩：提拉被切开的皮肤和骨骼，如爪钩、兰钩、半圆钩、神经拉钩等。骨撬：翘起及显露骨折端。常见的板勺、单叉、双叉，都属于用于不同部位的骨撬。骨膜剥离器：推开骨面上的软组织和骨膜。锤子和凿子：用于击碎坏死的骨头或者说是需要去掉的部分。刮勺：分空心和实心。刮出内侧的坏死组织。牵开器：牵开软组织或相邻的骨骼。咬骨钳：咬除死骨和修正骨残端，分大、中小号，因为尖端形状不同又分鹰嘴和普通。持骨钳：骨折手术时夹持骨头。分大、小号。2.植入物植入物又称植入器械，任何借助外科手术，器械全部或者部分进入人体或者自然腔道中，在手术过程结束后长期留在体内，或者这些器械部分留在体内至少30天以上。用于骨折固定：螺钉、接骨板、髓内针。用于关节、骨组织置换：骨替代物（人工骨）、人工关节。骨科器械清洗流程和要点平面类难点：拼接和粗糙处；刷洗平面部使用棉布刷比毛刷效果更好；粗糙的表面污物干涸后极难清洗，预浸泡非常重要，适应症颈椎间盘突出症颈椎外伤010203颈椎管狭窄04颈椎病颈椎解剖颈椎由7个较为细小的椎骨构成，他们有序排列并形成脊柱生理前弓。颈椎分为上颈椎和下颈椎两部分，上颈椎包括1、2颈椎，下颈椎包括第3-7颈椎。第1、2、7颈椎形态特殊，其余四个（颈3~颈6）为典型颈椎。Copyight@2014wechatdamen_ppplncAllRightsReserved颈椎手术分为前路和后路前路手术有：1.人工颈椎间盘置换术（不常做）2.经前路颈椎间盘切除，椎管扩大减压椎间植骨融合内固定术3.经前路颈椎椎体次全切除椎管减压椎骨融合内固定术后路手术有：1.寰枢椎关节融合术2.后路颈椎侧块螺钉内固定髂骨植骨融合术3.颈椎单开门椎管扩大成形术颈前路钉板适应症腰椎间盘突出症腰椎滑脱010203退行性脊柱关节病04腰椎管狭窄症腰椎解剖腰椎由后向前、由浅至深依次为皮肤、皮下、深筋膜，突起的棘突及后方附着的棘上韧带、其中间的棘间韧带、两侧的椎旁肌，深层为椎板、关节突关节及横突，椎板前侧即椎管后壁，其内有黄韧带、硬膜外脂肪、椎前静脉丛、脊髓（马尾神经）及神经根等。腰椎间盘位于两个椎体之间，是一个具有流体力学特性的结构，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周围部分（包绕髓核），软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连，整个腰椎间盘的厚度为8~10mmTEXTTEXTADDTITLEADDSUBITLEItwasthebestoftimes,itwastheworstoftimes;itwastheageofwisdom,itwastheageoffoolishness.颈前路钉板脊柱钉棒1.应首选高温高压蒸汽物理方法消毒灭菌任何化学方法消毒灭菌对器械都会产生程度不同的影响，因此有条件的单位应首选高温高压物理方法消毒灭菌，这样可有效延长器械的使用寿命。如果条件不具备时也可采用化学方法消毒，但必须严格按相应的规范进行操作。电动类器械可用蘸了清洁消毒溶液的软麻布擦拭，也可用软刷子。在使用喷射消毒后，要保证用布料擦干。电动类器械如果采用环氧乙烷消毒灭菌时，器械应保持干燥，表面不能有水滴或粘贴物，以免影响灭菌效果。注意事项2.采用化学方法消毒灭菌时应特别注意不能把器械浸入生理盐水中，因为与生理盐水暴露接触会引起点蚀和锈蚀。使用戊二醛、有效氯或有效溴等消毒剂浸泡消毒时，必须严格按照使用说明书规定的浓度和浸泡时间进行操作，并在配好的溶液中加入0.5%的亚硝酸钠金属缓蚀剂，可以减缓消毒液对器械的腐蚀。必须每天换用新鲜的消毒液，防止因污染物的积累降低消毒效果和蒸发引起的浓度增加加速对器械的腐蚀。当消毒非不锈钢器械时，要先检查一下使用的消毒液是否与材料相协调，以免损坏器械。注意事项3.器械使用后务必及时消毒清洗如果污垢残留物留在器械上凝结后会使随后的清洁更困难。牙科器械的粘附材料（如填充材料）如果硬化在器械上会损坏器械。如果器械长时间搁置不处理，污染物会腐蚀器械。注意事项4.消毒清洗过程中应防止碰撞冲击碰撞冲击会损伤器械表面的镀铬层或钝化膜