中晚期妊娠诊断

主讲:卢文凯阿克苏职业技术学院目前一页\总数六十一页\编于十八点我可爱吗!当我们末出生的时候,我们是什么样的呢？大家想知道吗？目前二页\总数六十一页\编于十八点请同学们回答几个问题第二章妊娠期妇女的护理第三节中期及晚期妊娠诊断第三节中晚期妊娠诊断妊娠的分期早孕妇女的临床表现及护理上次课我们学习了目前三页\总数六十一页\编于十八点第三节中晚期妊娠诊断妊娠分为哪3期?课前提问如何分期?目前四页\总数六十一页\编于十八点早期妊娠中期妊娠

第一题答案孕28周及以后第三节中晚期妊娠诊断妊娠分期孕12周末以前孕13-27周末晚期妊娠目前五页\总数六十一页\编于十八点有哪些主要自觉症状?课前提问第三节中晚期妊娠诊断

早期妊娠目前六页\总数六十一页\编于十八点早期妊娠的

主要自觉症状有第二题答案第三节中晚期妊娠诊断停经早孕反应尿频乳房增大轻度胀痛目前七页\总数六十一页\编于十八点恶心、呕吐的孕妇进食？课前提问第三节中晚期妊娠诊断如何指导目前八页\总数六十一页\编于十八点少量多餐指导恶心、呕吐的早孕妇女进食的措施有:

进清淡易消化食物第三题答案第三节中晚期妊娠诊断避免过饱或空腹目前九页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠诊断目前十页\总数六十一页\编于十八点1.熟悉中晚期妊娠的主要临床表现2.了解妊娠各周子宫底的高度3.掌握自觉胎动、听到胎心音的时间及正常值,能指导孕妇自数胎动4.掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念学习目的第三节中晚期妊娠诊断目前十一页\总数六十一页\编于十八点一、病史第三节中晚期妊娠诊断较易诊断妊娠但关键要对胎儿的发育及胎位是否正常等情况作出判断病史有早孕经过子宫增大感觉胎动触及胎体听到胎心音目前十二页\总数六十一页\编于十八点二、临床表现第三节中晚期妊娠诊断（一）子宫增大妊娠各周子宫底的高度随妊娠进展而逐渐增大

根据尺测耻骨上子宫长度

手测子宫底高度可判断妊娠周数目前十三页\总数六十一页\编于十八点孕妇自觉有胎动第三节中晚期妊娠诊断(二）胎动妊娠18－20周时每小时3－5次（12小时大于10次）二、临床表现1.时间及正常值:目前十四页\总数六十一页\编于十八点指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。第三节中晚期妊娠诊断（二）胎动二、临床表现2.数胎动的方法:目前十五页\总数六十一页\编于十八点在孕妇腹壁上可听到胎心音第三节中晚期妊娠诊断（三）胎心音妊娠18－20周时正常120－160次/分听到胎心即可确诊妊娠。二、临床表现1.时间及正常值:目前十六页\总数六十一页\编于十八点第三节中晚期妊娠诊断2.鉴别:应与下列杂音相鉴别：似吹风样

与胎心一致与孕妇脉博一致子宫杂音腹主动脉音脐带杂音二、临床表现（三）胎心音目前十七页\总数六十一页\编于十八点妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中、稍偏左或偏右听到妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音在胎儿背侧听得最清楚。第三节中晚期妊娠诊断3.听诊部位及方法二、临床表现（三）胎心音目前十八页\总数六十一页\编于十八点妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。于24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。第三节中晚期妊娠诊断胎头硬而圆、有浮球感二、临床表现（四）胎体1.触及胎体及诊断胎位的时间:2.鉴别:目前十九页\总数六十一页\编于十八点第三节中晚期妊娠诊断胎臀软而宽且形状不规则胎背平坦饱满

胎儿肢体高低不平

大小不等、可变形二、临床表现（四）胎体鉴别:目前二十页\总数六十一页\编于十八点B超检查

可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。超声多普勒检查

可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。第三节中晚期妊娠诊断三、辅助检查（一）超声检查目前二十一页\总数六十一页\编于十八点第三节中晚期妊娠诊断胎儿心跳曲线图目前二十二页\总数六十一页\编于十八点常于妊娠12周以后显示较规律的图形于妊娠20周后的成功率更高第三节中晚期妊娠诊断三、辅助检查（二）胎儿心电图检查目前二十三页\总数六十一页\编于十八点四、胎产式胎先露胎方位第三节中晚期妊娠诊断（一）胎产式胎产式纵产式横产式斜产式胎体纵轴与母体纵轴的关系。(Fetallie)目前二十四页\总数六十一页\编于十八点四、胎产式胎先露胎方位第三节中晚期妊娠诊断（二）胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露(Fetalpresentation)1.定义目前二十五页\总数六十一页\编于十八点第三节中晚期妊娠诊断2.种类胎先露纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露胎先露目前二十六页\总数六十一页\编于十八点四、胎产式胎先露胎方位第三节中晚期妊娠诊断（三）胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系称胎方位。简称胎位。1.定义(Fetalposition)目前二十七页\总数六十一页\编于十八点四、胎产式胎先露胎方位第三节中晚期妊娠诊断（三）胎方位各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。2.指示点目前二十八页\总数六十一页\编于十八点第三节中晚期妊娠诊断胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。正常胎方位四、胎产式胎先露胎方位（三）胎方位3.种类目前二十九页\总数六十一页\编于十八点第三节中晚期妊娠诊断纵产式头先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA

枕左前LOA骶右前RSA骶左横LST骶右横RST骶左后LSP骶右后RSP颏左前LMA颏右前RMA颏左横LMT颏右横RMT颏左后LMP颏右后RMP枕右前ROA枕左横LOT枕右横ROT枕左后LOP枕右后ROP纵产式18种胎方位目前三十页\总数六十一页\编于十八点第三节中晚期妊娠诊断胎方位横产式肩先露肩左前

LScA肩右前

RScA肩左后

LScP肩右后

RScP横产式4种胎方位头在孕妇右边的是肩右位背在孕妇前方的是肩前位目前三十一页\总数六十一页\编于十八点第三节中晚期妊娠诊断演示模型

演示胎产式

定义和种类胎先露的定义并举例类型(头、肩、臀)胎方位的定义及正常胎方位目前三十二页\总数六十一页\编于十八点小结第三节中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断一、病史二、临床表现三、辅助检查四、胎产式、胎先露、胎方位思考题目前三十三页\总数六十一页\编于十八点小结第三节中晚期妊娠诊断一、病史早孕经过子宫增大自觉胎动听到胎心触到胎体此时不仅是要确诊是否妊娠更重要的是要对胎儿的发育、胎位是否正常等情况作出判断诊断依据，记住5句话20字目前三十四页\总数六十一页\编于十八点小结第三节中晚期妊娠诊断二、临床表现子宫增大随孕周逐渐增大时间孕18-20周正常值3-5次/小时12小时大于10次方法每天早中晚各数胎动1小时，3次相加之和乘4自觉胎动听到胎心触到胎体时间孕18-20周正常值120-160次/分鉴别子宫杂音腹主动脉音脐带杂音时间20周触到胎体24周可诊断胎位鉴别胎头(硬\圆\浮球感)

胎臀(软\宽\不规则)胎背(平坦\饱满)

胎儿四肢(活动易变形)听诊部位及方法目前三十五页\总数六十一页\编于十八点小结第三节中晚期妊娠诊断三、辅助检查超声检查:1.B超检查胎儿心电图检查2.超声多普勒检查目前三十六页\总数六十一页\编于十八点小结第三节中晚期妊娠诊断四、胎产式、胎先露、胎方位胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系。简称胎位，共22种只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。目前三十七页\总数六十一页\编于十八点1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些?2.如何指导孕妇自数胎动？3.何为胎产式、胎先露、胎方位？枕、面、肩、臀先露的指示点各是什么？4.预习中晚期妊娠的护理思考题（作业）第三节中晚期妊娠诊断目前三十八页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠护理中晚期妊娠孕妇的护理目前三十九页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠护理1.知识缺乏缺乏孕中晚期保健知识，与知识来源有关。2.焦虑、恐惧与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关。3.便秘与妊娠引起肠蠕动减弱有关。4.体液过多，水肿与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关。5.睡眠型态紊乱与频繁胎动、子宫增大有关。一、护理诊断目前四十页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠护理1.孕妇及家属可说出妊娠中晚期保健知识。2.情绪稳定，对分娩充满信心。3.大便通畅。4.水肿减轻或消失。5.孕妇能安静入睡。二、护理目标目前四十一页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠护理（一）一般护理1、活动与休息:适当活动,不要过度劳累。妊娠28周后避免夜班及重体力劳动。每日应有8小时睡眠，中午1～2小时午休。三、护理措施目前四十二页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠护理妊娠期应提供高热量、优质蛋白质、钙、铁、各种维生素和微量元素。妊娠晚期应增加含钙、铁、叶酸的食物，如牛奶、水果、豆类、果仁、动物肝、鱼及虾皮等。避免刺激性食物及油脂高的食物。不饮酒，不饮含有咖啡的饮料。

2.合理营养

目前四十三页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠护理增加含铁食物的摄入，如蛋黄、动物肝脏、瘦肉、豆类等。如病情需要应补充铁剂。

（二）症状护理1.贫血

2.失眠嘱孕妇坚持户外活动，如散步。睡前用温水洗脚，梳子梳头，或喝热牛奶可帮助入睡。目前四十四页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠护理

（二）症状护理3.便秘嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，多吃蔬菜、水果等含纤维素多的食物，增加每日饮水量，注意适当的活动。目前四十五页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠护理

（二）症状护理4.水肿可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬高，避免长时间地站或坐，以免加重水肿的发生。适当限制盐的摄入，但不必限制水分。如有下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应及时诊治，警惕发生妊娠高血压综合征。目前四十六页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠护理

（二）症状护理5.下肢痉挛

多因缺钙所致。指导孕妇饮食中增加钙的摄入，避免腿部受凉或疲劳。如发生下肢肌肉痉挛，可采取局部按摩或热敷，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。目前四十七页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠护理

（二）症状护理6.腰背痛

孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背，不要长时间弯腰，应经常按摩.、轻柔腰背部。疼痛严重者，必须卧床休息（硬床垫），局部可热敷。目前四十八页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠护理

（二）症状护理7.下肢、外阴静脉曲张及痔疮

应避免长时间的站立、下蹲，睡觉时应左侧卧位，下肢稍抬高，以促进血液回流。目前四十九页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠护理

（三）心理护理告诉孕妇子宫逐渐增大，体形随之改变。属生现现象，产后可逐渐恢复。鼓励孕妇说出内心的忧虑，并耐心解释所提出的问题，告诉孕妇一些分娩的先兆症状及分娩全过程，使孕妇树立信心，解除焦虑、恐惧心理，愉快地度过妊娠期。目前五十页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠护理

（四）乳房护理孕24周开始，每日用手轻轻揉捏乳头数分钟，每日用温开水擦洗乳头（不宜用肥皂）直至分娩，以免产后哺乳时发生皲裂。如乳头过于平坦或内陷，应用手指向外牵拉矫正，10～20次/日。妊娠28周后应每天进行数次乳房按摩，有利产后哺乳

目前五十一页\总数六十一页\编于十八点乳房护理平坦乳头纠正法

内陷乳头纠正法

乳房按摩

目前五十二页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠护理

四、健康教育（一）异常症状的判断孕妇如出现下列表现应立即到医院就诊：阴道出血、腹痛、头痛、眼花、胸闷、气急、心悸，胎动计数突然减少，液体突然从阴道流出等。目前五十三页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠护理

四、健康教育（二）衣着宜宽松、柔软、舒适、保暖，乳房和腰、腹部不可束紧，以免影响乳房发育、母体血循环及胎儿活动导致胎位异常。宜穿轻便舒适的平跟鞋，避免穿高跟鞋，以免引起身体失平衡及腰背痛。

目前五十四页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠护理

四、健康教育（三）孕期自我监护1.听胎心音教会孕妇及家庭成员于妊娠20周后，用木制听筒或听诊器在孕妇腹壁听胎心音并作记录，可了解胎儿宫内情况，和谐孕妇和家庭成员之间的亲情关系。听前孕妇先排尿，仰卧，每次听诊1分钟。正常每分钟120～160次，若每分钟少于120次或多于160次，或不规则，表示胎儿宫内缺氧，应及时就诊。2.数胎动指导孕妇从妊娠28周开始至临产。每日早中晚各数1小时胎动，3次相加总乘4即为12小时胎动数。正常每小时3～5次。12小时不得少于10次。凡12小时内胎动累计少于10次，均视为子宫胎盘功能不足，表示胎儿有缺氧，应及时就诊。数胎动时应取侧位或座位，注意力要集中，可用物品或水果计数。

目前五十五页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠护理

四、健康教育（四）胎教1.音响胎教包括语言胎教和音乐胎教。（1）语言胎教妊娠24周后孕妇或其丈夫可定时贴近孕妇腹部，大声对着胎儿讲话，促进胎儿大脑对语言的适应性，使其将来聪明而又情绪稳定。（2）音乐胎教妊娠24周后对胎儿进行轻松、愉快的音乐训练，有利智力的发展和性格的活泼。2.运动胎教包括触摸和动觉刺激。（1）触摸妊娠16周后即自觉胎动后，对胎儿进行抚摸训练。（2）动觉刺激一是妊娠24周后，每天轻轻推动胎儿的头和背，同时播放轻快的音乐。二是做孕妇操，带动胎儿运动，促进身心健康。

目前五十六页\总数六十一页\编于十八点中晚期妊娠护理

四、健康教育（五）产前准备指导准父母，准备好新生儿及产妇用物。新生儿：衣物宜宽大，便于穿蜕，衣缝应在外面不磨擦新生儿皮肤。衣服、尿布宜选用质地柔软、吸水、透气性好的纯棉织品。备睡袋、毛巾被、小毛巾、婴儿肥皂、爽身粉、面盆、澡盆等。产妇应备卫生巾、卫生纸、合适的衣服、