岗前培训课件2015急救药物

1抢救常用药物的应用丽水市人民医院重症医学科张宁234急危重疾病的病因中枢疾病： 颅高压，脑疝，癫痫持续状态 缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎 脑外伤，颅内出血中毒及意外： 中毒，过敏，手术麻醉意外 创伤，溺水，触电。5急危重疾病的病因呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿 肺出血，ARDS；呼吸骤停心力衰竭： 暴发性心肌炎，先天性心脏病 心律失常，心肌病；心跳骤停6急危重疾病的病因其他病因： 各种休克

DIC，消化道出血 多脏器功能衰竭（MODS） 严重严重酸中毒，电解质紊乱7抢救药物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心跳复苏，抗休克，抗心律失常抗惊厥，降颅压，抗高血压纠正水电解质紊乱及酸碱失衡中毒解救药DIC8急救药物在抢救中的地位复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害复苏药物的二重性： 治疗作用及毒性，脏器功能影响与其他治疗配合应用9给药时应考虑的因素（1）药物给药途径（2）治疗的副作用和并发症（3）药物种类的选择（4）药物的剂量及给药速度10给药方法对疗效的影响11各种给药方法的并发症中心静脉： 大出血，血栓形成，气栓 深部感染，血管撕裂周围静脉： 局部刺激（高渗） 组织坏死（药物外漏）心室内注射： 气胸，心包填塞，冠脉破裂 心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤12药物的选择、剂量及给药速度药物选择： 治疗目的（适应症） 起效快 副作用避开受损脏器（血,消化,肝,肾）剂量及给药时间： 根据药物特性决定 维持药物给药原则：最低有效量13抢救车内的抢救药物14常见急救药品中枢神经兴奋药抗休克血管活性药强心药抗心律失常药降血压药血管扩张药利尿药脱水药镇静药解热药镇痛药平喘药止吐药促凝血药解毒药激素药水电解酸碱平衡抗过敏药15微泵的简单换算多巴胺、多巴酚丁胺：kg×3mg配成50ml。每小时泵1ml,即1μg/(min×kg)硝酸甘油，间羟胺

;kg×0.3mg配成50ml每小时泵1ml,即0.1μg/(min×kg)肾上腺素、去甲肾上腺素：kg×0.03mg配成50ml。每小时泵1ml,即0.01μg/(min×kg)16病例男性病人，姓名不详，年龄不详，被路人发现倒在路边，叫120送入我院急诊科，您是急诊科接诊医师，科室里还有1位护士，病人初步查体：烦躁不安，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，HR130次/分，Bp80/60mmHg，R28次/分，神志模糊。

诊断？治疗？17一、中枢神经兴奋药尼可刹米（可拉明）山梗菜碱（洛贝林）18尼可刹米（可拉明）作用：1.兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，用于中枢性呼吸功能不全，各种继发性呼吸抑制，对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡所致呼吸抑制效果好，而对巴比妥类中毒效果差用法：皮下，肌注，静推成人0.25~0.5g/次，极量1.25g/次副作用：大剂量可出现血压升高、肌肉震颤、僵直、甚至癫痫样惊厥大发作19洛贝林（山梗菜碱）3mg/ml作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息，一氧化碳中毒窒息，吸入麻醉药及其他中枢抑制剂（如吗啡巴比妥类）中毒用法：皮下，肌注：成人3~10mg/次，极量20mg/次，静滴:成人3mg/次，极量6mg/次注意：大剂量可引起惊厥、心动过速、传导阻滞20二、抗休克血管活性药

多巴胺阿拉明肾上腺素去甲肾上腺素21多巴胺20mg/2ml作用特点：1.小剂量（0.5-2ug/㎏/min），兴奋多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张。2.中剂量（2-10ug/㎏/min），主要兴奋β1受体，对心肌产生正性肌力作用。3.大剂量（大于10ug/㎏/min），兴奋α受体，导致周围血管收缩。

22临床应用1.主要各种原因引起的休克或低血压状态。2、洋地黄和利尿剂无效的心功能不全（心脏术后低心排综合征）。

注意事项：1.不良反应：常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、全身无力。2.嗜络细胞瘤、心动过速者不宜使用。3.在滴注本品时须控制滴速和进行血压、心电图、尿量的监测。4.选用粗大的静脉进行注射，以防药液外渗及产生组织坏死。23阿拉明（重酒石酸间羟胺）1mg1/ml

作用、特点：主要激动α受体，对β1受体作用较弱，能缓慢持久地收缩血管和中度增强心肌收缩。可增加脑和冠脉血流量。24临床应用1.适用各种休克的早期治疗，可用于出血、过敏、外伤、手术、麻醉等发生低血压的辅助治疗。2.也用于心源性休克和败血症所致的低血压

3.中枢因素导致的低血压。25注意事项：①本药有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察十分钟以上才决定是否增加剂量，以免引起高血压危象，连用可引起快速耐受性；②不可与环丙烷、氟烷等同时使用，不宜与碱性药物共同滴注，不可与青霉素、两性霉素B、磺胺嘧啶钠、苯妥英钠、能量合剂等配伍使用。③充血性心力衰竭、甲亢、高血压患者慎用。

26肾上腺素1mg/1ml作用特点：本品是αβ受体激动药。1.增加心肌收缩力，加快心率，增加心输出量。2.使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，冠脉血管扩张。3.松弛支气管及胃肠道平滑肌。4.对血压的影响与剂量有关，常用量使收缩压升高而舒张压不变或稍下降。大量时使收缩压和舒张压均升高。27临床应用1.心跳骤停：因急性传染病和心脏传导阻滞、麻醉和手术意外、药物中毒、溺水等引起的心脏骤停，3-5分钟1mg静脉推注。2.过敏性休克：肾上腺素为过敏性休克首选药物，发生时立刻皮下或肌注0.5-1㎎，也可用0.1-0.5㎎加生理盐水稀释到10ml后缓慢静脉注射。3.与局部麻醉药合用，减少局麻药吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，减少手术部位出血。4.制止鼻粘膜和牙龈出血（局部使用）。28注意事项1、不良反应表现为心悸、头痛、血压上升、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。2、心律失常，严重者可因心室纤颤而致死。3、禁忌症：高血压、器质性的心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒。4、不宜与碱性溶液、强心苷类、vitc、氯化钾、氨茶碱等配伍。29去甲肾上腺素

2mg/ml

作用特点：为儿茶酚胺类药物，本品强烈激动α受体，有弱的激动β1受体作用。对β2受体几乎无作用。1.使血管收缩，外周阻力升高。2.收缩压和舒张压均升高。使心收缩力增强，心输出量增加。30临床应用1.用于各种休克及低血压状态，其中感染性休克（指南所推荐）。2.上消化道出血的止血（冰去甲8mg/100mlNS（2-4℃））。31注意事项1.不宜与碱性药物（如磺胺嘧啶钠、氨茶碱）配伍，也不可混入血浆或全血中滴注。2.无尿，高血压、动脉硬化、器质性心脏病、孕妇等忌用。3.本品遇光渐变色，若呈棕色或有沉淀时不宜再用，故需避光储存。

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三、强心药

西地兰多巴酚丁胺33西地兰（去乙酰毛花苷）0.4mg/2ml

作用特点：1.正性肌力作用,使心肌收缩力增强。2.负性频率作用，使心率减慢。3.心脏电生理作用，减低窦房结自律性，减慢房室结传导速度，延长其有效不应期。

34临床应用1、肌肉或静脉注射静脉注射成人常用量：首剂0.4-0.6㎎，总剂1-1.6㎎/日。2、主要用于心力衰竭。3、某些心律失常：特别是快室率房颤；房扑。35注意事项1.不良反应：胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等。中枢神经系统反应：乏力、头晕、头痛、精神错乱、黄视等。2、洋地黄中毒反应，如室早、房室传导阻滞、心动过速等。3、禁忌症：任何强心甙制剂中毒、室性心动过速、心室颤动、梗阻性肥厚性心肌病、预激综合症伴心房颤动或扑动者禁用。4、用药期间注意监测脉搏、心率、血压、心电图、电解质及肾功能情况，有低钾血症、高钙血症、肾功能损害者慎用。注意监测血药浓度。36多巴酚丁胺多巴酚丁胺是一种合成的儿茶酚胺类药物，具有很强的正性肌力作用，常用于严重收缩性心功能不全的治疗。该药特点是增加心肌收缩力，同时伴有左室充盈压下降，并具有剂量依赖性。常用剂量范围5~20µg/kg/min。老年人对多巴酚丁胺反应明显降低。大于20µg/kg/min的剂量时可使心率增加10%，导致或加重心肌缺血。37

四、抗心律失常药物

阿托品异丙肾上腺素利多卡因胺碘酮38阿托品

阿托品是M胆碱受体阻断药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，兴奋呼吸中枢，改善微循环。0.5mg每3~5分钟重复推注，最大剂量3mg。39异丙肾上腺素（喘息定、治喘灵）1mg/2ml

作用特点：为β1、β2受体兴奋药，1.兴奋心脏、增加心肌收缩力，心率加快传导加速。2.扩张周围血管，改善微循环。3.舒张支气管平滑肌，降低道阻力，有助于改善缺氧状态。2~10ug/分速度控制至足够心率或扭转型室速被抑制40临床应用1.治疗支气管哮喘特别是急性发作（吸入）。2.用于严重心动过缓\房室传导阻滞\扭转型室速41注意事项1.副作用有心悸、头痛头晕对缺氧病人易致心律失常.2.禁忌症:甲状腺机能亢进冠心病心肌炎①忌与碱性药物配伍。②小儿心率超过140－160次/分，成人超过120次/分时应慎用。③过多反复使用气雾剂可产生耐受性，本品口服给药无效，气雾吸入作用快而强，但持续时间短。3、青光眼、前列腺肥大者及高热者禁用。42利多卡因

利多卡因是治疗室性心律失常的常用药物，主要用于：（1）电除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速（临床及指南更推荐胺碘酮）。（2）血流动力学稳定的室速。43临床应用给药方法：负荷量1.0mg/kg，3～5min内静注，继以1～2mg/min静滴维持。如无效，5～10min后可重复负荷量，但1ｈ内最大用量不超过200～300mg(4.5mg/kg)。注意事项：在低心排血量状态，70岁以上高龄和肝功能障碍者，可接受正常的负荷量，但维持量为正常的1/2。毒性反应：表现语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕和心动过缓。应用过程中随时观察疗效和毒性反应。2008抗心律失常药物治疗指南44胺碘酮

胺碘酮治疗房性和室性心律失常，它主要作用于钾，钠和钙通道，并且对α受体和β受体有阻制作用。其临床应用：（1）对快速房性心律失常伴严重左室功能不全者，在使用洋地黄无效时，胺碘酮对控制心室率可能有效。（2）对心脏停搏患者，如有持续性室速或室颤，在除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。（3）可控制血流动力学稳定的室速，多行性室速和不明起源的多种复杂心动过速。（4）可作为顽固性室上性，房性心动过速电转复的辅助措施，以及房颤的药物转复方法。（5）可控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。45临床应用（1）对快速房性心律失常伴严重左室功能不全者，在使用洋地黄无效时，胺碘酮对控制心室率可能有效。（2）对心脏停搏患者，如有持续性室速或室颤，在除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。（3）可控制血流动力学稳定的室速，多行性室速和不明起源的多种复杂心动过速。46临床应用给药方法为先静推150mg/10min，后按1-1.5mg/min持续静滴6小时，再减至0.5-1mg/min。必要时可重复给药150mg。一般建议，每日最大剂量不超过2.2g。胺碘酮的主要不良反应是低血压和心动过缓。47

五、降血压药

硝普钠乌拉地尔酚妥拉明硝酸甘油48硝普钠（SNP）作用：静脉与动脉扩张剂，其作用是降低心室的前后负荷。用量：用于心力衰竭时，开始剂量宜小（一般25ug/min）,逐渐增量。副作用：低血压>恶心呕吐，在肝和肾功能不全时，若长期使用易发生硫氰酸盐和氰化物中毒。注意：硝普钠水溶性不稳定，遇光易分解，应现配现用，一般不超过6h，以免药物分解，降低疗效，并且要避光；用药不宜超过72h；准确掌握浓度和滴速；观察血压和生命体征；宜采用微量泵。49乌拉地尔快速而缓和的新型降压药作用：扩张外周血管和中枢性降压的双重作用。特点：口服和静脉给药均有效，降压时心率不增快，对肺血管床的舒张作用大于体循环，用于充血性心衰、降低围手术期高血压、妊高症、先兆子痫。缓慢静注10-15mg，监测血压变化，降压效果应在5分钟内出现。初始速度为2mg/min，维持速度为9mg/h50酚妥拉明（立其丁）为α-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，该药起效快（5min），作用时间短，用药15min作用消失。51硝酸甘油

5mg/ml作用：具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。用法：用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。注意：1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。

52七、利尿剂

53速尿20mg/2ml作用：抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。

用法：肌注或静注：先静脉注射20-40mg，从小剂量开始。继以静脉滴注5-40mg/h，其总剂量在起初6h不超过80mg，起初24h不超过160mg。

注意：长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。54八、脱水药

55甘露醇20％250ml/瓶

作用：快速静滴后，使血浆渗透压升高，使组织脱水，降低颅内压，适用于降低脑水肿、青光眼、大面积烧伤所致水肿、腹水及预防急性肾衰用法：静滴1～4.5g/(kg/min)一般20％甘露醇125～250ml/次，15～25分钟内滴完注意：1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。56九、激素药

地塞米松氢化可的松57地塞米松5mg/ml作用：同氢化可的松，但抗炎作用为氢化可的松的

25倍，对垂体－肾上腺皮质系统抑制作用较强用法：静推，成人5-40mg，1-2次/天，小儿1-2.5mg