中医儿科-诊法概要

中医儿科-诊法概要第一页，共56页。望诊望诊是医生运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有关辩证资料的一种诊断方法。儿科望诊分为：总体望诊望神色，望形态分部望诊审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹第二页，共56页。望神色望神：观察小儿的精神状态通过对小儿目光、神态、表情、动态、语言反应等方面的综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。有神无神望色：主要观察小儿的面部气色

※五色主病五部配五脏第三页，共56页。得神精神不振第四页，共56页。色微黄，透红润，显光泽第五页，共56页。望神色____五色主病五色：红、青、黄、白、黑面呈白色：主寒证、虚证、吐泻、疳证面白浮肿—阳虚水泛—阴水面色惨白，四肢厥冷—阳气暴脱—脱证面白无华，唇色淡白—血虚面色白光白—滑泄吐利第六页，共56页。望神色____

五色主病面呈红色：主热（实热或虚热）满面红赤—实热午后颧红，手足心热—阴虚内热颧红面白光，肢厥冷汗—虚阳上越面呈黄色：主湿、脾虚证（疳证、积滞、虫证）面色萎黄，形体消瘦—疳证面黄无华，咬牙腹痛—虫证色黄而鲜—阳黄面目尿皆黄—黄疸色黄晦暗—阴黄第七页，共56页。第八页，共56页。望神色____五色主病面呈青色：寒证、痛证、瘀证、惊痫面色青白，愁苦哭闹—里寒腹痛面青晦暗，神昏抽搐—惊风、癫痫面青唇紫，呼吸急促—肺气闭塞，气血瘀阻第九页，共56页。望神色____五色主病面呈黑色：寒证、疼痛、惊痫，或内有

水湿停饮面色青黑，手足逆冷—阴寒里证（重证）面黑，腹痛呕恶—药物或食物中毒面色青黑惨暗—危重，肾气将绝第十页，共56页。望神色____五部配五脏五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部五脏：肝、肺、心、脾、肾第十一页，共56页。望形态____望形体形—形体；态—动态望形体：按顺序观察患儿头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。头方发少，囟门迟闭—佝偻病头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂—解颅皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦—疳证

发枯易落—气血虚亏指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞第十二页，共56页。第十三页，共56页。第十四页，共56页。望形态____

望动态望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化。小儿卧姿仰面伸足，揭衣踏被—热证踡卧缩足，喜复衣被—寒证喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛仰卧少动，二目无神—久病重病踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘

咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸—肺炎喘嗽第十五页，共56页。审苗窍____

舌象苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。舌体：胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿；肿大青紫—气血瘀滞；胖有裂纹—气血两虚；强硬—热盛伤津；舌肿麻木，转动不灵—木舌（心脾积热）舌下红肿突起—重舌（心脾火炽，上冲舌本）舌体不能伸出唇外，语言不清—连舌（舌系带过短）舌出唇外拌动，掉转不灵—弄舌（心气不足，智低）舌吐唇外，缓缓收回—吐舌（心经有热）第十六页，共56页。审苗窍____

舌象舌质淡白—气血虚亏；绛红—热入营血紫黯—气血瘀滞；杨梅舌舌苔白腻—寒湿（痰），食积黄腻—湿热或食积化热霉酱苔—宿食内停，中焦气滞剥苔阴伤津亏胃阴不足第十七页，共56页。第十八页，共56页。审苗窍____

目眼神：有神无神瞳孔缩小：不等：散大：眼睑、内外眦、白睛、瞳仁双目上窜巩膜蓝斑睡卧露睛第十九页，共56页。审苗窍____

口口唇：唇色、润燥、外形淡白—脾虚气血不足；青紫—血瘀/寒证樱红—暴泻伤阴；干燥—伤津齿：逾期不出—肾气不足齿龈红肿—胃火上冲；咽喉咽红乳蛾白喉口舌粘膜口疮鹅口疮麻疹粘膜斑第二十页，共56页。口疮第二十一页，共56页。鹅口疮白屑第二十二页，共56页。麻疹粘膜斑第二十三页，共56页。审苗窍____

鼻主要观察鼻内分物和鼻形的变化鼻塞流清涕—风寒；流黄涕—风热流浊涕—肺经有伏热；鼻煽—肺气郁闭；鼻孔干燥—燥热鼻衄—血热妄行/气不摄血鼻准出疹—麻疹向外透发，顺证第二十四页，共56页。审苗窍____

耳外形：体质强弱耳内疼痛：肝胆热盛耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮第二十五页，共56页。痄腮第二十六页，共56页。审苗窍____

二阴阴囊松驰—体虚/发热阴囊时肿时复—疝气

阴囊肿大，透光试验阳性—水疝（鞘膜积液）阴囊阴茎均肿—水肿前阴红赤—下焦湿热潮湿瘙痒—蛲虫病肛周潮红—尿布性皮炎肛裂脱肛第二十七页，共56页。辨斑疹斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色细疹：麻疹奶麻风痧丹痧

疱疹：水痘脓疱疮斑疹：热毒炽盛/气不摄血风团：白痱：第二十八页，共56页。斑1第二十九页，共56页。斑2第三十页，共56页。麻疹第三十一页，共56页。奶麻第三十二页，共56页。丹痧第三十三页，共56页。察二便____大便

小婴儿：糊状便正常小儿：成形软便燥结—内有实热/阴虚内热稀薄有凝块—乳食内伤；稀薄秽臭—湿热下利清谷，洞泄不止—脾肾两虚赤白粘冻—痢疾；果酱便—肠套叠第三十四页，共56页。察二便____小便正常小便：淡黄色短赤，尿痛—湿热下注深红/褐色—血尿深黄—黄疸尿浑—积滞、疳证尿浊有泡—蛋白尿夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热—夏季热第三十五页，共56页。看指纹指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关。适用于3岁以内小儿诊察方法：从小儿食指的命关推向风关正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上患病后指纹：浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重第三十六页，共56页。第三十七页，共56页。第三十八页，共56页。望诊注意事项注意望诊顺序及技巧应在自然光下适应年龄及与症、舌的关系第三十九页，共56页。闻诊____语言声

内容：听语言、啼哭、咳嗽、呼吸声及嗅气味等。语言声：清晰响亮为佳语声低弱—气虚；呻吟—身有不适高声尖呼—剧痛；谵语—邪热入营声嘶—咽喉、声带疾患第四十页，共56页。闻诊____啼哭声健康小儿哭声：宏亮，有泪健康婴儿啼哭：尿，饿阵发性哭闹—腹痛哭声嘶哑，呼吸不利—咽喉水肿哭无泪—脱水哭声微弱—体虚第四十一页，共56页。闻诊____咳嗽声咳声清扬，流清涕—风寒咳声重浊，痰稠色黄—风热干咳无痰—肺燥咳嗽阵作，鸡鸣样回声—百日咳犬吠样咳嗽—喉炎、喉白喉第四十二页，共56页。闻诊____呼吸声呼吸气粗有力—外感热证呼吸急促，喉间哮鸣—痰邪壅肺气促鼻煽—肺炎喘嗽呼吸窘迫，面青不咳—气道阻塞呼吸低微—肺气将绝第四十三页，共56页。闻诊____嗅气味嗅口气、大小便气味口气臭秽—肺胃之热上蒸，浊气上升口气臭腐，牙龈肿烂—牙疳口气酸臭—伤食；口气腥臭—血证大便秽臭—湿热积滞；酸臭而稀—伤食下利清谷，不臭—脾肾两虚小便短赤臊臭—湿热下注清长少臭—脾肾两虚第四十四页，共56页。闻诊注意事项：听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则须排除非疾病所致的啼哭第四十五页，共56页。问诊____问病情问寒热问汗：自汗盗汗问头身问饮食问胸腹问二便问睡眠第四十六页，共56页。问诊____问年龄、个人史问年龄诊断：许多儿科疾病与年龄密切相关治疗用药：药物选择、药量个人史生产史喂养史发育史第四十七页，共56页。问诊____问预防接种史、遗传史儿童计划免疫遗传性疾病问诊注意事项第四十八页，共56页。问诊注意事项：乳幼儿不会用语言表达大儿童表达欠全面和条理问病情须结合其他临床表现第四十九页，共56页。切诊____切脉年龄：3岁以后的小儿方法：一指定三关医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于1分钟。病理脉象

浮、沉、迟、数、有力、无力第五十页，共56页。切诊____按诊内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、皮肤、胸腹按头颅囟门大小、凹陷、隆起按颈腋痰毒瘰疬按四肢按皮肤寒、热、汗第五十一页，共56页。切诊____按诊按胸腹胸骨高突—鸡胸；胸