中医内科学系列课件

中医内科学系列课件第一页，共18页。二、症候特征

积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现，但积和聚又分别有不同的临床特征。积证表现为腹内结块，固定不移，并且结块大多由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加剧。一般病程较长，病情较重。腹内病变的同时，常出现饮食减少，倦怠乏力，病情较重者甚至面色萎黄，形体日渐消瘦。聚证则表现为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部。一般病程较短，全身症状亦不如积证明显。第二页，共18页。三、病因病机

1.情志抑郁，气滞血瘀

情志为病，首先病及气分，使肝气不舒，脾气郁结，导致肝脾气机阻滞。继则由气及血，使血行不畅，经隧不利，脉络瘀阻。若偏重于影响气机的运行，则为聚；气血郁滞，日积月累，凝结呈块则为积。

2.酒食内伤，滋生痰浊由于饮酒过度，或嗜食肥甘厚味，辛辣之品；或饮食不节，损伤脾胃，使脾失健运，以致湿浊内停，甚至凝结成痰。痰浊阻滞之后，又会进一步影响气血的正常运行，形成气机郁滞，血脉瘀阻，气，血，痰互相搏结，而引起积聚。

第三页，共18页。

3.邪毒侵袭，留着不去寒，湿，热等多种外邪及邪毒如果长时间的作用于人体，或侵袭人体之后留着不去，均可导致受病脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，气滞血瘀痰凝，日久形成积聚。

4.它病转归，日久成积

黄疸病后，或黄疸经久不退，湿邪留恋，阻滞机；或久疟不愈，脉络痹阻；或感染血吸虫，虫阻脉道，肝脾气血不畅，脉络瘀阻。以上几种病证，日久不愈，均可转归演变为积证。积聚的发生主要关系到肝脾两脏；气滞，血瘀，痰结是形成积聚的主要病理变化。其中聚证以气机阻滞为主，积证则以气滞，血瘀，痰结三者均有，而以血瘀为主。第四页，共18页。四、诊断

●积证以腹部可扪及或大或小，质地或软或硬的包块，并有胀痛或刺痛为临床特征。积证大多有一个逐渐形成的过程。积块出现之前，相应部位常有疼痛，或兼恶心，呕吐，腹胀，以及倦怠乏力，胃纳减退，逐渐消瘦等正气亏虚的症状。而积证的后期，一般虚损症状均较为突出。●聚证以腹中气聚攻窜胀痛，时作时止为临床特征。其发作时，可见病变部位有气聚胀满的现象，但一般扪不到包块；缓解时则气聚胀满的现象消失。聚证发作之时，以实证的表现为主，反复发作，常出现倦怠乏力，纳差，便溏等脾胃虚弱的症候。第五页，共18页。五、鉴别诊断

痞满痞满以患者自觉脘腹痞塞不通，满闷不舒为主要症状，但在检查时，腹部无气聚胀急之形可见，更不能扪及包块，临床上以此而和积聚相区别。鼓胀鼓胀以肚腹胀大，鼓之如鼓为临床特征。其与积聚相同的是腹内均有积块，所不同的是鼓胀除腹内积块外，更有水液停聚，肚腹胀大。故腹内有无水液停聚，是鼓胀与积聚的鉴别要点。第六页，共18页。六、辨证论治

⑴辨证要点辨积与聚的不同

积证具有积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难等特点；聚证则无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，一般病情较轻，相对的治疗亦较易。辨积块的部位从大量的临床观察来看，在内科范围的脘腹部积块主要见于胃和肝的病变，右胁腹内积块伴见胁肋刺痛，黄疸，纳呆，腹胀等症状者，病在肝；胃脘部积块伴见反胃，呕吐，呕血，便血等症状者，病在胃；右腹积块伴腹泻或便秘，消瘦乏力，以及左腹积块伴大便次数增多，便下脓血者，病在肠。第七页，共18页。辨初，中，末期虚实的不同积证大体可分为初，中，末三期，一般初期正气未至大虚，邪气虽实而不甚，表现为积块较小，质地较软，虽有胀痛不适，而一般情况尚可。中期正气渐衰而邪气渐甚，表现为积块增大，质地较硬，疼痛持续，并有饮食日少，倦怠乏力，形体渐瘦等症。末期正气大虚而邪气实甚，表现为积块较大，质地坚硬，疼痛剧烈，并有饮食大减，神疲乏力，面色萎黄或黧黑，明显消瘦等症。第八页，共18页。⑵治疗原则聚证重调气，积证重活血。聚证病在气分，亦舒肝理气，行气消聚为基本治则，重在调气；积证病在血分，以活血化瘀，软坚散结为基本治则，重在活血。第九页，共18页。⑶分证论治●聚证肝气郁滞

食浊阻滞

●积证气滞血阻（初期）气结血瘀（中期）

正虚瘀结（后期）

第十页，共18页。七、转归预后

聚证的预后一般较好，而积证的预后一般较差，现在由于医学的进展，积证的预后已有了很大的好转，可以使患者的症状有所减轻，生存时间延长，部分患者甚至可望获得治愈。积证后期，因肝胆舒泄失常，胆汁外溢而出现黄疸；水液内聚而成为腹胀；火热灼伤脉络，或气虚不能摄血，或脉络瘀阻，血液外溢，而致吐血，便血，衄血等，均为病情重笃，预后不良之象，当积极救治。第十一页，共18页。结语

积聚是以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。情志抑郁，酒食内伤，邪毒内侵及它病转归是引起积聚的主要原因，病机主要为气滞，血瘀，痰结及正气亏虚。聚证以气滞为主要病变，以腹中气聚，攻窜胀痛为主要临床表现。治疗聚证，以舒肝理气，行气消聚为基本原则；治疗积证，则以活血化瘀，软坚散结为基本原则，并应注意攻补兼施，治实当顾虚，补虚勿忘实。第十二页，共18页。谢谢观赏！第十三页，共18页。症状：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，病情常随情绪而起伏，苔薄，脉弦。治法：舒肝解郁，行气消聚。方药：木香顺气丸。第十四页，共18页。症状：腹胀或痛，便秘，纳呆，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑。治法：理气化浊，导滞通腑。方药：六磨汤。第十五页，共18页。症状：积证初起，积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄白，脉弦。治法：理气活血，通络消积。方药：金铃子散合失笑散。第十六页，