下篇第一章：内科常见病证2hou

下篇第一章：内科常见病证2hou第一页，共58页。一、概述1.病证特征：目黄、身黄、小便黄，其中以目睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。第二页，共58页。2.现代医学范围：凡急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾病的过程出现黄疸者，均可参本节辨证治疗。第三页，共58页。3.鉴别诊断：（1）萎黄——为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后，其特征是双目不黄。（2）黄胖——多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白。第四页，共58页。挟时邪疫毒感受外邪饮食所伤禀赋不足劳伤黄疸迅速加深湿热中阻入侵营血、内陷心包急黄嗜酒或肥甘厚腻太过素体脾阳不足过用苦寒药脾阳受损熏蒸肝胆—目黄、身黄下注膀胱—小便黄湿浊内生化热

胆汁不循常道

目黄身黄小便黄

阳黄

阴黄

寒湿阻滞中焦胆汁外溢黄色晦暗

黄色鲜明

久病瘀阻

胆道阻滞黄疸病因病机图二、病因病机第五页，共58页。三、辨证论治1.阳黄与阴黄鉴别色泽病程病证病因阳黄鲜明如橘子皮病程较短多属热证、实证以湿热为主阴黄晦暗如烟熏病程较短多属寒证、虚证以寒湿为主第六页，共58页。

2.治疗基本原则：“湿”邪是本证关键因素，通利小便则湿有去路。《金匮要略》指出：“诸病黄家，但利其小便”。因此利小便是治疗本证的基本原则。第七页，共58页。

3.辨证分型施治：

证型证候特征舌脉治法选方阳黄热重于湿黄色鲜明为橘子色热证—发热烦渴、尿黄赤、大便结湿证—胀满、恶心欲呕舌苔黄腻、脉弦数清热利湿茵陈蒿汤湿重于热身目俱黄，但不如热重鲜明湿证—头重、脘痞、呕恶、便溏热证—口苦、口干不欲饮舌苔厚腻微黄、脉濡数利湿化浊清热退黄茵陈五苓散第八页，共58页。

3.辨证分型施治：

证型证候特征舌脉治法选方阴黄寒湿内困身目俱黄，黄色晦暗如烟熏寒证—神疲恶寒、口淡不渴湿证—纳少脘闷、腹胀便溏舌质淡、苔黄腻、脉濡缓或沉迟健脾和胃温化寒湿茵陈术附汤瘀血内阻阴黄日久，面黄晦暗瘀血证—癥积按之硬、痛有定处虚证—或形体消瘦、乏力便溏舌质暗紫或有瘀斑、脉涩或细弦活血化瘀软坚通络膈下逐瘀汤第九页，共58页。

3.辨证分型施治：证型

证候特征舌脉治法选方急黄起病急、黄疸迅速加深，明如橘子色热毒证—高热烦渴内陷心包证—神昏谵语热迫血行证—衄血、便血肌肤瘀斑苔黄而燥、脉弦滑数清热解毒凉血开窍犀角散第十页，共58页。

常用中成药热重于湿型——小柴胡冲剂、板蓝根冲剂湿重于热型——藿香正气散、茵胆平肝冲剂寒湿内困型——甘露消毒丹、附子理中丸瘀血内阻型——大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸急黄——安宫牛黄丸、至宝丹第十一页，共58页。第九节头痛

第十二页，共58页。

一、概述

（一）头痛的概念

头痛即指由于外感或内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。

第十三页，共58页。

（二）头痛与现代医学病名的关系

现代医学的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛的证候特征者，均可参考本病辨证论治。

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二、病因病机

外感内伤风寒湿热袭于经络上犯巅顶,阻遏络道肝肾脾情志所伤，郁而化火火盛伤阴，肝阳上亢禀赋不足房劳过度饮食不节肾精亏损脾失健运，痰湿内生上扰清空脑髓空虚上蒙清空头痛第十五页，共58页。

（一）外感头痛与内伤头痛的鉴别要点外感头痛，一般发病较急，多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实证，治宜祛风散邪为主；内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证，治宜补虚为主。但亦有虚中挟实者，如痰浊、瘀血等，当权衡主次，随证治之。

三、类证鉴别

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（二）根据头痛不同的部位，判断其经络归属头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循行路线，加以判断，则有利于审因施治。太阳经头痛，多在头后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额及眉棱等处；少阳经头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。

第十七页，共58页。

（三）根据头痛不同性质判断其证候的不同

风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒

风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热

风湿头痛：头痛如裹，肢体困重

肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒

肾虚头痛：头痛而空，腰痛酸软

痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，常见恶心呕吐

瘀血头痛：头痛多见刺痛、钝痛、固定痛，或有头部外伤及久痛不愈史。

第十八页，共58页。四、辨证论治

（一）头痛的治疗原则

本病的发生或由邪气稽留，脉络痹阻；或由气血逆乱，脑失所养，因此治疗或以祛风散邪，或以扶正补虚为原则，注意辨别外感、内伤，权衡主次，随证治之。

第十九页，共58页。

（二）头痛的辨证分型施治：

证型证候舌脉治法方药外感头痛风寒头痛头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，口不渴苔薄白，脉浮疏风散寒川芎茶调散风热头痛头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄舌质红，苔黄，脉浮数疏风清热桑菊饮风湿头痛头痛如裹，肢体困倦，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏苔白腻，脉濡祛风胜湿羌活胜湿汤第二十页，共58页。

（二）头痛的辨证分型施治：

证型证候舌脉治法方药内伤头痛肾虚头痛头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐舌红苔少，脉细无力养阴补肾大补元煎加减肝阳头痛头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦苔薄黄，脉弦有力平肝潜阳天麻钩藤饮加减痰浊头痛头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎苔白腻，脉滑或弦滑化痰降浊半夏白术天麻汤加减瘀血头痛头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史舌质紫，苔薄白，脉细或细涩活血化瘀通窍活血汤加减第二十一页，共58页。

常用中成药

风热头痛——桑菊感冒片风寒头痛——川芎茶调冲剂风湿头痛——九味羌活合剂肾虚头痛——杞菊地黄丸肝阳头痛——天麻钩藤颗粒痰浊头痛——二陈丸瘀血头痛——四物合剂

第二十二页，共58页。第十节眩晕第二十三页，共58页。一、概述

（一）眩晕的概念眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕。轻者闭目自止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、出汗，甚则昏倒等症状。

第二十四页，共58页。（二）古代医家对眩晕病机的认识早在《素问、至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝”和《灵枢，口问》有“上气不足”，《灵枢，海论》有“髓海不足”以及《素问，玄机原病式，五运主病》认为本病的发生式由于风火，有“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”等病因论述。第二十五页，共58页。《丹溪心法，头眩》则偏于主痰，有“无痰不作眩”的主张；《景岳全书，眩晕》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调了“无虚不作眩”。第二十六页，共58页。（三）眩晕与现代医学病名的关系现代医学的高血压、低血压、低血糖、美尼尔氏综合征、神经衰弱、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参考本病辨证论治。

第二十七页，共58页。二、病因病机

房劳过度肝阴不足久病耗伤气血失血伤及气先天不足久病伤肾饮食不节素体阳虚忧郁化火肝阳上亢年老肾亏上扰清空脑失所养髓海不足清阳不升浊阴不降眩晕气血亏虚肾精亏虚脾失健运第二十八页，共58页。三、诊断

眩晕的诊断要点：1.头晕眼花，轻者闭目即止；重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，甚则出现昏倒等症状。2.可伴有恶心、呕吐、汗出、耳鸣、耳聋等症状。第二十九页，共58页。四、辨证论治

（一）眩晕在脏腑方面的辨证要点肝阳上亢，上冒清空，可见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面色潮红，急躁易怒；脾虚气血生化乏源，眩晕动则加剧，劳累即发，兼有纳呆、乏力；脾失健运，痰浊中阻，则眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心；精髓不足，不能上充于脑，则眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣如蝉。

第三十页，共58页。（二）眩晕的治疗原则

眩晕当分清虚实治之。虚者补之，气血虚者宜健脾益气养血；肾精亏虚者宜补肾填精生髓；实则泻之，肝阳上亢宜平肝潜阳，肝火上炎宜清肝泻火，痰浊中阻当燥湿祛痰。

第三十一页，共58页。（三）眩晕的辨证分型施治：证型证候舌脉治法方药肝阳上亢眩晕耳鸣、头痛且胀、急躁易怒、恼怒加剧舌红苔黄，脉弦平肝潜阳天麻钩藤饮肾精不足眩晕耳鸣、腰膝酸软、精神萎靡①舌红苔少脉细数②舌淡脉沉细①补肾滋阴②补肾温阳①左归丸②右归丸气血两虚眩晕、面色苍白、神疲纳减、劳累即发舌淡脉细弱补气养血归脾汤痰浊中阻眩晕、头重如蒙、胸闷痰多舌苔白腻，脉濡滑燥湿祛痰半夏白术天麻汤第三十二页，共58页。常用中成药

肝阳上亢型——天麻钩藤颗粒肾精不足型——杞菊地黄丸气血两虚型——归脾丸痰浊中阻型——二陈丸

第三十三页，共58页。第十一节中风

第三十四页，共58页。一、概述

1.病证特征：突然出现突然出现口眼斜，言语不利，半身不遂，甚则猝然昏倒，不省人事为特征。2.现代医学范围：凡是出血性脑血管或缺血性脑血管疾病出现中风表现者，均可参考本节辨证治疗。第三十五页，共58页。二、病因病机

正气不足脉络空虚风痰素盛外风引动痰湿劳倦内伤阴阳失调饮食不节肝火素盛五志过极风邪入中气血痹阻阴不亏于下脾失健运横逆犯脾气血上冲阳之风动痰浊内生痰郁化热痰热互结肝火内盛心火暴盛郁怒伤肝肝阳暴动气血逆乱风火相煸肝阳暴动阻滞经络蒙蔽清窍中脏腑中经络口眼斜半身不遂猝然昏倒不省人事半身不遂第三十六页，共58页。三、辨证论治

1.中经络、中脏腑鉴别

病情病位神志症状中经络较轻较浅无神志改变仅见口眼斜，言语不利或半身不遂中脏腑较重较深神志不清口僻不遂，并且带有先兆及后遗症出现第三十七页，共58页。

2.治疗原则

中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝息风、活血通络、醒神开窍等治法，在恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴息风、益气活血等法。

第三十八页，共58页。症状舌脉治法方药中经络脉络空虚风邪入中突然口眼斜，肌肤麻木不仁，可有言语不利，口角流涎，甚则出现半身不遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等舌苔薄白，脉浮弦或弦细祛风通络活血和营大秦艽汤肝肾阴虚风痰上扰突然发生口眼斜，半身不遂，言语不利，平素头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦舌质红，脉弦滑数滋阴息风化痰通络镇肝息风汤

3.辨证分型论治第三十九页，共58页。

症状

舌脉治法

方药中脏腑闭证阳闭突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并有面赤身热，气粗口臭，燥扰不宁。舌苔黄腻，脉弦滑而数。辛凉开窍平肝息风豁痰羚角钩藤汤，配合灌服（或鼻饲）至宝丹阴闭突然昏仆不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉并见面白唇青，痰涎壅盛，四肢不温，静卧不烦。舌苔白腻，脉沉滑而缓。辛温开窍除痰息风涤痰汤，配合灌服（或鼻饲）苏合香丸脱证突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体瘫痪。舌痿，脉微或弱。益气回阳固脱参附汤第四十页，共58页。常用中成药

气虚血瘀——

华佗再造丸人参再造丸脑安胶囊阳闭——

安宫牛黄丸、至宝丹阴闭——

苏合香丸脱证——

参附注射液第四十一页，共58页。第十二节水肿第四十二页，共58页。一、概述

1病证特点：各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的病证，称为水肿。2现代医学范围：凡是及、慢性肾小球肾炎，充血性心力衰竭、营养障碍等病出现水肿，均客参考本节病证治疗。第四十三页，共58页。二、病因病机

风邪外袭，肺失宣肃水湿内侵，脾为湿困饮食劳倦，损伤脾土房劳久病，肾精内耗风水泛滥水湿停留脾阳虚弱，运化失职肾阳亏虚，肾失气化久蕴化热，湿热交蒸三焦决渎无权膀胱气化不利水肿第四十四页，共58页。三、辨证论治1.阳水与阴水的鉴别：

发病

主证兼证病程阳水

急骤水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较易恢复常伴有外感风寒、风热、风湿等证的表现较短阴水缓慢水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复常伴有脾肾阳虚之证较长第四十五页，共58页。

2.水肿的治疗原则：归纳起来主要有：发汗、燥湿、温化、理气、逐水、固本等法。

第四十六页，共58页。3.辨证分型施治：

证候

症状舌脉治法方药阳水风水泛滥眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，发展较快，小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风、恶寒、发热等风水偏寒－舌苔薄白，脉浮紧风水偏热－舌质红，脉浮滑数祛风解表，宣肺行水越婢加术汤水湿浸渍全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷、纳呆舌苔白腻，脉沉缓健脾化湿，通阳利水五苓散合五皮饮湿热壅盛遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，口渴，小便短赤，大便干结，伴见气喘舌苔黄腻，脉沉数分利湿热疏凿饮子第四十七页，共58页。3.辨证分型施治：证候

症状舌脉治法方药阴水脾阳不振水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小便短少舌质淡，舌苔白腻，脉沉缓温运脾阳，行气利水实脾饮肾阳衰微水肿腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷舌质淡胖，舌苔白，脉沉细或沉迟温补肾阳，化气行水真武汤第四十八页，共58页。中成药

脾阳虚衰——理中丸；肾阳衰微——济生肾气水、金水宝

第四十九页，共58页。

第十三节消渴

第五十页，共58页。

一、概述

1、病证特征：消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味的病症。第五十一页，共58页。

2.鉴别诊断：(1)口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各