女性生殖道损伤性疾病

女性生殖道损伤性疾病女性生殖道损伤性疾病第1页女性内生殖器官及相邻结构女性生殖道损伤性疾病第2页盆底－提肌板女性生殖道损伤性疾病第3页泌尿生殖隔女性生殖道损伤性疾病第4页子宫正常位置与相邻关系女性生殖道损伤性疾病第5页生殖器官损伤性疾病移位：子宫脱垂阴道前壁脱垂(膀胱膨出)阴道后壁脱垂(直肠膨出)瘘管：尿瘘

粪瘘

混合瘘

子宫腹壁瘘女性生殖道损伤性疾病第6页

子宫脱垂

uterineprolapse

女性生殖道损伤性疾病第7页

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂。常伴有阴道前后壁脱垂定义女性生殖道损伤性疾病第8页

分娩损伤：产伤和产褥期早期体力劳动为

子宫脱垂最主要原因

长久腹内压力增加

盆底组织发育不良

盆底组织退行性变：为老年妇女发病

主要原因。

病因及发病机理女性生殖道损伤性疾病第9页

我国标准－分度

（以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准）

Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘<4厘米，

但未达处女膜缘

重型：宫颈外口达处女膜

缘，但未超出该缘，

检验时在阴道口可

见宫颈

Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口，

但宫体仍在阴道内

重型：宫颈及个别宫体已

脱出阴道口

Ⅲ度：宫颈及全部宫体已脱出阴道口外女性生殖道损伤性疾病第10页盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q)美国Bump教授1995年8月提出美国泌尿妇科学会（AUGS)1996年3月开始采取为最常见标准定量分期系统女性生殖道损伤性疾病第11页女性生殖道损伤性疾病第12页盆底功效障碍患者在接收检验时体位女性生殖道损伤性疾病第13页测量时用单页阴道拉构或分开窥器，压后壁时观察前壁，反之观察后壁。要求病人尽力咳嗽。最好在仰卧或站立时评定或行走20－30分钟后检验。女性生殖道损伤性疾病第14页POP量化分期－国际尿控学会（POP-QBumpRC,1996）POP量化分期（POP-Q）0期：无脱垂，Aa,Ba,Ap,Bp点均在3cmI期：脱垂最远个别在处女膜之上1cm(最值小于－1）II期：脱垂最远部小于1cm或靠近处女膜(量值大于－1，小于＋1)III期：脱垂最远个别大于1cm，在处女膜下（量值大于＋1）IV期：下生殖道完全外翻，脱垂最远端个别至少为后阴道全长数值。女性生殖道损伤性疾病第15页完全子宫阴道脱垂女性生殖道损伤性疾病第16页

临床表现（一）

◆下坠感、腰酸

◆阴道块物脱出

◆月经普通正常，还纳子宫后可受孕

◆常伴有阴道前后壁脱垂

◆尿潴留及张力性尿失禁

◆阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、

感染、溃疡

◆宫颈：肥大、延长

◆会阴陈旧性裂伤

女性生殖道损伤性疾病第17页

临床表现（二）

阴道前壁脱垂常伴有

◆膀胱膨出(cystocele)

◆尿道膨出(urethrocele)

分度：

Ⅰ度：膀胱随同阴道前壁向下

突出，但仍位于阴道内。

Ⅱ度：个别阴道前壁脱出至阴

道口外。

Ⅲ度：阴道前壁全部脱出至阴

道口外。女性生殖道损伤性疾病第18页

临床表现（三）

阴道后壁脱垂

常伴有肠膨出（retocele）

排便困难

分度基础同前壁脱垂

女性生殖道损伤性疾病第19页

诊疗及判别诊疗

诊疗：依据病史和妇检，诊疗子宫脱垂并不困难，

注意：分度：平卧，屏气

有没有阴道前后壁脱垂

张力性尿失禁检验方法：

①指压试验；②Q-tip试验（棉签试验）

张力性尿失禁（stressincontinence）指尿道

膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增

加时（甚至休息时），膀胱颈和尿道不能维持一定

压力而有尿液自尿道溢出

女性生殖道损伤性疾病第20页女性生殖道损伤性疾病第21页

判别诊疗：

◆阴道壁囊肿

◆子宫内翻

◆粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤

◆宫颈延长

女性生殖道损伤性疾病第22页

防治：

预防：

◆正确处理产程，头盆不称者及时行剖宫产术

◆防止第二产程延长

◆适时会阴切开、必要时助产

◆预防会阴撕裂：如有撕裂马上修补

◆提升助产技术

◆防止产后过早参加重体力劳动

◆治疗引发腹内压增高疾病

◆提倡晚婚晚育，预防生育过多过密

◆加强产后保健

女性生殖道损伤性疾病第23页治疗：

目标：恢复解剖、恢复功效

标准：以安全、有效、简便为宜、因人而异

◆支持疗法

◆非手术治疗

♦子宫托

♦宫旁注射硬化剂

♦盆底肌肉锻炼

♦中药：补中益气汤

◆

手术治疗

女性生殖道损伤性疾病第24页

子宫托：

使用方法简单、安全、经济，

易被患者接收。

环型、球形及喇叭口型三种。女性生殖道损伤性疾病第25页◆适应症：I度重、II度轻患者（注意日放夜取）

◆禁忌症：♦重度脱垂伴盆底肌萎缩；

♦月经期和妊娠期；

♦生殖道急慢性炎症、溃疡。

◆安放方法：自学。

女性生殖道损伤性疾病第26页

手术治疗：

◆适应症：

♦保守治疗无效

♦Ⅱ度及以上子宫脱垂

♦合并直肠、膀胱膨出有症状者

◆依据年纪，对生育要求及健康情况选取以下方法：

♦阴道前后壁修补术

♦阴道前后壁修补+宫颈个别切除术+主韧带缩短术

（又称Manchester手术）

♦韧带悬吊手术

♦阴式子宫切除+阴道前后壁修补术

♦阴道纵隔形成术：（又称LeFort手术）

女性生殖道损伤性疾病第27页生殖道瘘

定义：指生殖道与其邻近器官间有异常通道。

临床最多见者为尿瘘其次为粪瘘。子宫腹壁瘘、混合性瘘。女性生殖道损伤性疾病第28页

尿瘘（urinaryfistula）

◆尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成异常通道，

尿液经阴道流出。

◆依据发生部位有：

♦膀胱阴道瘘；

♦膀胱宫颈瘘；

♦尿道阴道瘘；

♦膀胱尿道阴道瘘；

♦膀胱宫颈阴道瘘

♦输尿管阴道瘘。

女性生殖道损伤性疾病第29页女性生殖道损伤性疾病第30页女性生殖道损伤性疾病第31页

病因

以产伤和妇科手术损伤为主。

◆产伤：在我国农村产伤引发最多见。

♦坏死型

♦创伤型

◆妇科手术损伤：发达国家主要原因。

◆其它：膀胱结核、放射治疗、生殖道或膀胱

癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长久放置

子宫托、膀胱结石、先天性输尿管口异位畸

形等。女性生殖道损伤性疾病第32页

临床表现

◆

漏尿

◆外阴皮炎

◆尿路感染

◆闭经：约15%发生

女性生殖道损伤性疾病第33页

诊疗：

依据病史，普通不难找出尿瘘

发生原因。但检验时应注意：

◆瘘孔部位、大小及周围瘢痕情况

◆尿道是否通畅、断裂

◆阴道有没有狭窄

◆膀胱容积大小

女性生殖道损伤性疾病第34页

特殊病例可作以下检验：

♦亚甲蓝试验：经尿道注入其稀释液200ml

♦靛胭脂试验：静脉注射5ml

♦膀胱镜、输尿管镜检验

♦静脉肾盂、输尿管造影：静脉注入

76%泛影葡胺20ml

♦肾图女性生殖道损伤性疾病第35页

预防：

提升产科工作质量和妇科手术技术，绝大多数尿瘘

是能够预防。而预防产伤尤为主要。

◆认真作好产前检验，正确处理异常分娩，预防滞产和

第二产程延长。

◆阴道助产时，先导尿，并小心使用手术器械，术后检

查生殖泌尿道有没有损伤。

◆如膀胱、尿道受压过久，疑有损伤可能者，产后保留

尿管并连续开放10—14天，保持膀胱空虚，改进局

部血供，有利于受伤组织恢复和预防尿瘘形成。

◆妇科手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应

先暴露输尿管或行输尿管插管，明确解剖关系后再行

切除。术时发觉膀胱或输尿管受损应马上修补，效果

良好。

女性生殖道损伤性疾病第36页

手术治疗

◆术前准备:♦术前3~5日1/5000高锰酸钾液坐浴♦老年或闭经患者术前口服雌激素制剂♦检验排除尿路感染♦术前预防性使用抗生素♦术前可予地塞米松软化瘢痕

◆术后护理：♦留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管7~14天，定时（每2小时）检验尿管是否通畅♦每日补液3000ml以上♦保持外阴清洁，每次大小便后清洗会阴♦抗生素使用♦术前服用雌激素者，术后继续服用一月

女性生殖道损伤性疾病第37页

粪瘘（fecalfistula）

粪瘘指生殖道与肠道间异常通道，致使粪便由阴道排出。

常见者是直肠阴道瘘。

◆病因：♦产伤

♦会阴、阴道手术

♦长久放置子