口腔颌面部损伤(共45张PPT)

口腔颌面部损伤第一页，共45页。复习题1、下颌第三磨牙冠周炎的概念、临床表现及治疗原则2、常见颌面部间隙感染的临床表现3、颌骨骨髓炎的分型4、疥痈的概念5、口腔颌面部感染的特点6、病案分析小张，女，28岁，工人，三天前自觉右下侧磨牙后区胀痛，进食咀嚼、吞咽时疼痛加重。因经济问题一直没有前来就诊。昨日夜间，右下侧磨牙后区出现自发性跳痛，张口受限，并出现畏寒、头痛等症状。查体：体温38度，脉搏90次/分。右下侧磨牙后区冠周软组织红肿、糜烂，探诊可探及阻生牙，并可从龈瓣内压出脓液。(1)临床诊断及依据？(2)处理原则？第二页，共45页。第十章口腔颌面部损伤概述口腔颌面部损伤的急救处理口腔颌面部软组织损伤牙和牙槽骨损伤颌骨骨折颧骨、颧弓骨折第三页，共45页。第一节概述1、口腔颌面部损伤呈逐年增高的趋势2、口腔颌面部损伤常与身体其他部位的损伤同时发生，应综合判断，救治中应有轻重缓急，绝不能忽视遗漏。3、口腔颌面部损伤救治中应功能与外形并重。第四页，共45页。

口腔颌面部损伤的特点1、口腔颌面部血运丰富，一方面组织再生修复和抗感染能力强；另一方面伤后出血多，易形成血肿。

2、口腔颌面部腔、窦多，易引发感染。

3、颌骨上有牙，颌骨骨折因骨折移位，则引发咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍；同时牙损伤，可形成“二次弹片”，增加组织损伤和感染的机会。

4、口腔是消化道的入口，损伤后妨碍进食。

5、口腔颌面部是呼吸道上端，损伤时易发生机械性阻塞，引发窒息。

6、口腔颌面部开放性损伤，愈后可发生不同程度组织与器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形。

7、颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织，损伤会出现腮瘘、面瘫、麻木。

8、颌面部紧邻颅脑，严重外伤常会合并颅脑伤，出现颅骨骨折、脑震荡、脑脊液鼻漏和耳漏等。第五页，共45页。感染面部畸形功能障碍软、硬组织损伤颅脑损伤窒息继发症严峻多种损伤并存甚至危及生命出血多

口腔颌面部损伤的特点第六页，共45页。第二节口腔颌面部损伤的急救处理思考题如果你遇到严重的口腔颌面部外伤首先应采取那些措施？第七页，共45页。㈠窒息的分类

1.阻塞性窒息常因异物阻塞，组织移位及肿胀压迫上呼吸道造成。

2.吸入性窒息常因病人意识障碍或昏迷将血液或其它异物吸入呼吸道造成。一、解除窒息第八页，共45页。㈡窒息的临床表现

前驱症状是患者烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气，或出现喉鸣；严重时出现发绀、三凹体征(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷)，呼吸急促而表浅；继之出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。一、解除窒息第九页，共45页。㈢急救方法

原则：早发现，及时判明原因，迅速急救

1、阻塞性窒息的急救

(1)舌后坠

将舌牵出，用粗丝线贯穿缝合，固定于口腔外

(2)上颌骨骨折下垂

用筷子、木棒等横于双尖牙处

使上颌骨上提并将筷子两端悬

吊固定在头部绷带上

2、吸入性窒息的急救

应果断进行环甲膜切开术或

气管切开术，迅速吸出气管内异物一、解除窒息第十页，共45页。★请注意出血的急救与止血

方法略有不同，此处主要

讲的是在进行有效的止血

之前的应急处理二、出血的急救第十一页，共45页。⑴颜面部出血

在下颌骨下缘，

咬肌前缘处压

迫面动脉。1、指压止血在紧急情况下，将出血部位主要动脉的近心端用食指或拇指压迫在骨面上，达到暂时止血的目的。二、出血的急救第十二页，共45页。⑵颞、额、头顶部出血在耳屏前压迫颞浅动脉⑶头部、颜面部广泛出血

下颌角下方，胸锁乳突肌

前缘压迫颈总动脉于第六

颈椎横突上。(此法可导致

心律失常甚至心跳骤停，

慎用，压迫时间不能超过

3-5分钟）。二、出血的急救第十三页，共45页。2、加压包扎止血

3、填塞止血

4、结扎止血

5、药物止血

局部—止血粉、止血药棉、明胶海绵

全身—止血敏、6-氨基己酸二、出血的急救第十四页，共45页。三角巾风帽式包扎法头颌绷带十字形包扎法

三角巾面具式包扎法四尾带包扎法三、伤口的包扎第二节口腔颌面部损伤的急救处理五、防止感染四、伤员的运送★以上所讲的急救只是口腔颌面部损伤急救的一部分，更是全身急救中的一部分，必须建立整体的概念，以救助生命，避免残疾为先，以高度的责任感去救治每一位伤员！第十五页，共45页。第三节口腔颌面部软组织损伤

口腔颌面部软组织损伤占颌面部损伤首位，可单独发生，或与颌骨骨折同时发生，分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。1、闭合性损伤擦伤、挫伤、蜇伤2、开放性损伤挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤咬伤、颜面部烧伤第十六页，共45页。⑴彻底清洗伤口

①无菌纱布保护创口，肥皂水、生理盐水、

0.1%新洁尔灭顺次擦洗创周皮肤。

②1%—3%双氧水和生理盐水冲洗、擦试伤口，

清除异物。

⑵清理伤口

①2%碘酒清毒皮肤、铺巾、局部浸润麻醉

②修整创缘

尽量保留可存活的组织清创缝合术第十七页，共45页。⑶缝合伤口

①要重视解剖标志和解剖结构的复位对合，

减少畸形，有助于功能的恢复。

②使用小针细线，减少瘢痕。

③要注意减张，使皮肤在无张力的情况下

缝合。

④对颊部大面积全层组织缺损，不应勉强

拉拢缝合，可将皮肤与粘膜直接缝合，

消灭创面，后期整复治疗。清创缝合术第十八页，共45页。⑴临床表现

皮肤表层的破损，创面渗血、

泥沙等异物嵌入

⑵处理原则

清洗消毒创面，去除异物，

防止感染

擦伤第十九页，共45页。⑴临床表现

疼痛、肿胀、瘀斑、血肿、

受损组织器官的功能障碍，

可合并骨折、较大神经、

血管的断裂。

⑵治疗原则

止血、镇痛、防上感染、

恢复功能。挫伤第二十页，共45页。①早期冷敷和包扎止血。

②较大的血肿、穿刺抽吸血液

再行加压包扎。血肿的处理方法第二十一页，共45页。（一）临床特点

1、贯通伤多

2、组织缺损大，伤情重

3、异物存留多，污染重口腔颌面部火器性损伤第二十二页，共45页。挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤2、常见颌面部间隙感染的临床表现第四十四页，共45页。第三节口腔颌面部软组织损伤⑵清理伤口

①2%碘酒清毒皮肤、铺巾、局部浸润麻醉

②修整创缘

尽量保留可存活的组织三、颌骨骨折的治疗原则查体：体温38度，脉搏90次/分。在耳屏前压迫颞浅动脉髁突骨折

断离的髁状突向前内方移位，

下颏支向上移位，患侧后牙早接触，

若两侧骨折则双侧后牙早接触前牙开合㈢急救方法

原则：早发现，及时判明原因，迅速急救

1、阻塞性窒息的急救

(1)舌后坠

将舌牵出，用粗丝线贯穿缝合，固定于口腔外

(2)上颌骨骨折下垂

用筷子、木棒等横于双尖牙处

使上颌骨上提并将筷子两端悬

吊固定在头部绷带上

2、吸入性窒息的急救

应果断进行环甲膜切开术或

气管切开术，迅速吸出气管内异物常因异物阻塞，组织移位②1%—3%双氧水和生理盐水冲洗、擦试伤口，

清除异物。治疗原则：

在全身情况稳定后进行局部处理

尽早复位、固定、恢复咬合关系

防治感染、镇痛、增强全身抵抗力正中联合部

颏孔区

下颌角

髁突颈部⑴临床表现

皮肤表层的破损，创面渗血、

泥沙等异物嵌入

⑵处理原则

清洗消毒创面，去除异物，

防止感染1、复位和外固定

（4）颅颌固定：

适应症：上颌骨骨折、上下颌骨联合骨折（二）常见并发症

1、吸入性肺炎

2、继发性出血

3、火器伤性骨髓炎

4、功能障碍

张口受限，

颌骨骨折错位愈合，

假关节形成，涎瘘三、口腔颌面部火器性损伤第二十三页，共45页。（三）治疗

1、原则：保证呼吸道通畅，止血和抗休克，

尽早进行清创手术

2、火器伤的清创要点：

⑴创口清洗要彻底

⑵深层盲管伤应放置引流

⑶暴露的骨创面应覆盖软组织

⑷与口腔相通的创口，尽量关闭通道

⑸常规给予破伤风抗菌素，应用大量抗生素三、口腔颌面部火器性损伤第二十四页，共45页。一、牙挫伤

为直接或间接外力撞击所致，因牙周膜与牙髓受

损致损伤牙齿松动、疼痛、叩痛、咬合痛、冷热

刺激痛，重者可引发牙髓坏死。

二、牙脱位

牙部分脱位，牙完全脱位

三、牙折

分为冠折、根折、冠根联合析第四节牙和牙槽骨损伤第二十五页，共45页。四、牙槽突骨折

多与牙外伤合并发生

多见于上前牙

五、乳牙损伤

尽量保留受伤乳牙

4岁以上患儿，作缺隙保持器第四节牙和牙槽骨损伤第二十六页，共45页。六、治疗

保髓、保牙、复位固定、恢复形态功能第四节牙和牙槽骨损伤第二十七页，共45页。共性症状肿胀疼痛和麻木出血及淤斑牙及牙龈的损伤流涎影响呼吸、咀嚼及吞咽功能张口受限第五节颌骨骨折第二十八页，共45页。（一）临床分类

LeFort1901年

1、LeFortⅠ型骨折（低位骨折）

2、LeFortⅡ型骨折（中位骨折）

3、LeFortⅢ型骨折（高位骨折）一、上颌骨骨折第二十九页，共45页。（二）临床表现与诊断

1、骨折段移位和咬合错乱

后牙早接触，前牙开牙合；

面形变长，面中部凹陷；

复视。

2、眶区淤血

“眼镜”症状，球结膜下淤斑。

3、严重并发症

骨折段向下后方移位，软腭下坠引起窒息

伴发颅底骨折，可出现脑脊液鼻漏

伴发颅中凹骨折，可出现脑脊液耳漏

4、影像学检查

鼻颏位、头颅后前位及侧位、CT一、上颌骨骨折第三十页，共45页。正中联合部

颏孔区

下颌角

髁突颈部二、下颌骨骨折（一）骨折好发部位第三十一页，共45页。（二）临床表现与诊断二、下颌骨骨折1、骨折断移位2、出血与血肿3、功能障碍4、骨折段异常活动骨折线部可触及骨擦感和骨擦音5、影像学检查6、并发症颞骨骨板损伤，致外耳道流血；伴发颅中凹骨折，可出现脑脊液耳漏。第三十二页，共45页。

颏部正中骨折

单发骨折线、无明显错位，咬合关系基本正常（二）临床表现与诊断二、下颌骨骨折第三十三页，共45页。

颏孔区骨折

后骨折段向上、内移位，

前骨折段向下、后移位并偏向患侧二、下颌骨骨折第三十四页，共45页。

下颌角部骨折

骨折线位于咬肌与翼内肌附着之内，不发生移位；

骨折线位于咬肌附着前方，则下颌体部向下、内

移位，升支部向上、前移位。二、下颌骨骨折第三十五页，共45页。

髁突骨折

断离的髁状突向前内方移位，

下颏支向上移位，患侧后牙早接触，

若两侧骨折则双侧后牙早接触前牙开合二、下颌骨骨折第三十六页，共45页。治疗原则：

在全身情况稳定后进行局部处理

尽早复位、固定、恢复咬合关系

防治感染、镇痛、增强全身抵抗力三、颌骨骨折的治疗原则第三十七页，共45页。1、复位和外固定

（1）牙间结扎固定法三、颌骨骨折的治疗原则（一）颌骨骨折的复位固定第三十八页，共45页。1、复位和外固定

（2）单颌牙弓夹板固定法适应症：牙槽突骨折，无明显错位或复位后稳定的单纯骨折三、颌骨骨折的治疗原则第三十九页，共45页。三、颌骨骨折的治疗原则1、复位和外固定

（3）颌间固定

适应症：

单纯上颌骨骨折、下颌骨骨折，

上下颌骨联合骨折第四十页，共45页。三、颌骨骨折的治疗原则1、复位