核医学9-骨显像PPT文档

骨显像Boneimaging一、原理1、化学吸附99ｍTc-膦酸盐(99ｍTc-MDP)通过化学键吸附到羟基磷灰石晶体表面。血管Ca10(PO4)6(OH)299ｍＴc-MDP一、原理1、化学吸附99ｍTc-膦酸盐(99ｍTc-MDP)通过化学键吸附到羟基磷灰石晶体表面。Ca10(PO4)6(OH)22、亲和结合99ｍTc-磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。Ca10(PO4)6(OH)299ｍTc-MDP2、亲和结合99ｍTc-磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。Ca10(PO4)6(OH)22、亲和结合99ｍTc-磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。Ca10(PO4)6(OH)2显像剂在局部聚集取决于：①局部血流量②骨代谢的活跃程度局部血流、骨代谢增高Ca10(PO4)6(OH)2热区局部血流、骨代谢减低。Ca10(PO4)6(OH)2冷区二、显像剂imagingagent显像剂以99mTc-MDP最常用三、显像方法1、三相骨显像Three-phaseboneimaging静脉注射骨显像剂对病变部位行动态显像可获取血流、血池及骨显像资料血流相血池相BloodflowphaseBloodpoolphase延迟相24小时显像Delayboneimaging24hboneimaging2、骨平面显像Planarboneimaging静脉给药，饮水，3h后排尿，Wholebodyboneimaging或Regionalboneimaging。3、骨断层显像bonetomography探头绕局部作360⁰旋转采集,影像重建得三维图像,能检出小、位置深的病灶,排除影像重叠影响。四、图像分析（1）骨静态显像①正常图像全身骨骼放射性分布对称、清晰。扁平骨大于管状骨管状骨两端大于骨干大关节大于小关节儿童骨骺、干骺端大于成人正常成人骨显像正常儿童骨显像②异常图像放射性浓聚（热区）NormalboneimagingAbnormalboneimaging腰髋痛半年，X片提示双骶髂部转移瘤静态骨显像可见全身广泛性骨转移癌改变。NormalboneimagingAbnormalboneimaging放射性稀疏缺损（冷区）改变NormalboneimagingAbnormalboneimaging放射性稀疏缺损（冷区）改变NormalboneimagingAbnormalboneimaging超级影像superscan肾影不明显，膀胱内放射性减少，骨影浓而清晰，软组织本底低。NormalboneimagingAbnormalboneimaging（2）骨三相显像正常影像①Bloodflowphase双侧对应动脉、软组织显影时间基本相同，放射性分布均匀。②Bloodpoolphase软组织轮廓更清晰，两侧对称放射性分布均匀，骨区放射性分布稍稀疏。③Delayboneimaging同静态骨显像异常图像①Bloodflowphase双侧对应动脉、软组织、骨骼显影不同步，放射性分布不均匀。②Bloodpoolphase放射性增高或减少，消退速度减慢。五、临床应用（一）早期诊断骨转移癌成人乳腺癌、肺癌、前列腺癌等易发生骨转移，达27～48％,儿童骨转移多见于神经母细胞瘤。图像病灶多个较单个常见，热区多于冷区，中轴骨多于四肢特点骨。优早期较X线平片提前3~6个月诊断。ｘ线检查假阴性高，达50％，骨显像假阴性只为25％。点灵敏骨显像假阴性只为25％。缺特异性稍差，注意鉴别。多个热区及冷区诊断转移癌把握大，单个热区要结合ｘ线排除外伤，必要时随访，如病灶增多、增大或放射性增强即可确诊。点肺、乳腺、前列腺、鼻咽癌、甲状腺癌等恶性肿瘤骨转移早、范围广多分布红骨髓丰富处、早期脱钙少全身检查范围广灵敏度高病灶发现早3-6月患者，女，53岁，全身骨痛6个月，X光片诊断胸椎骨转移癌，骨显像见全身广泛骨转移癌。肿广瘤泛未骨明转移癌，原发患者，男，59岁，右下2个月后，右下肺Ca术后及放疗肺Ca术前，首次检查可疑骨转移。后，诉髋部及右胸痛，确诊骨转移。（二）原发性骨肿瘤的诊断原发性骨肿瘤常见的有成骨肉瘤、网状细胞瘤、尤文氏瘤等，骨显像不是必须的检查手段，但可以了解是否有多骨受累及是否有肺、软组织及骨转移。患者，女，64岁，反复右膝痛半年，加重3个月，骨显像提示右侧胫骨上段恶性肿瘤可能，经穿刺活检证实为成骨肉瘤患者，女，16岁，诉左大腿远端酸痛3个月，加重半个月，病理证实为左股骨巨细胞瘤（三）Paget病（畸形性骨炎）佩吉特病患者，男，65岁，左下肢骨膨胀、变形，放射性异常摄取，第3腰椎及胸骨柄也呈放射性异常摄取。骨显像可了解其骨骼病变的范围、是否有多骨受累等。（四）骨创伤①骨折的诊断小骨折，如手、足、肋部较ｘ线敏感，表现为卵圆或梭形热区。骨显像在骨折后24h有80%异常，72h有95%异常。患者，男，70岁，左颈肿块1年，有外伤史，X线提示左侧第7、8肋骨折，骨显像另发现第5、6肋病灶，由于病灶排列规则，考虑外伤可能性大。外伤后可见全身多处骨呈放射性浓聚增加②移植骨的监测放射性不低于周围正常骨，血运通畅，存活良好，反之，血运不良。（五）代谢性骨病各种原因引起的、以骨代谢异常为主的一组疾病。表现为与超级显像相似，鉴别点是：整个骨骼系统显像剂摄取普遍增加，四肢长骨及关节周围放射性摄取也增加。（六）缺血性股骨头坏死的诊断成人，多由外伤或长期应用类固醇激素引起，儿童，原因不明。病理基础：股骨头血供障碍。早期血流相见放射性减低，血池相、延迟相可见患侧放射性聚集。早期诊断，骨显像明显优于x线检查，三相骨显像可提高探测效率。血血池流相相延迟相缺血性股骨头坏死的骨三相延迟相断层显像可见“馅饼”征（七）骨关节炎的诊断正常全身骨显像骨关节炎：病变关节呈异常放射性聚集类风湿性关节炎（八）骨髓炎的早期诊断三相显像均表