室内传导阻滞

关于室内传导阻滞第1页，课件共31页，创作于2023年2月内容1.前言2.右束支传导阻滞3.左束支传导阻滞4.左前分支阻滞5.左后分支阻滞6.双分支阻滞与三分支阻滞7.治疗第2页，课件共31页，创作于2023年2月1.前言

室内传导阻滞是指希氏束分界以下部位的传导阻滞。分束支传导阻滞和分支传导阻滞，包括右束支、左束支、左前分支和左后分支阻滞。其中右束支阻滞较为常见，正常人也可发生。肺梗死、急性心肌梗死时可出现暂时性右束支阻滞。永久性病变多发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病与先天性心脏病。左束支阻滞多发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、各型心肌病、冠心病等。左前分支阻滞较左后分支阻滞常见。第3页，课件共31页，创作于2023年2月1.心室除极时间明显延长；2.室内传导与心率密切相关。第4页，课件共31页，创作于2023年2月2.右束支传导阻滞ECG特点：（1）V1、V2导联QRS波呈rsR’型(M型)，V1导联VAT>0.03s。（2）V5、V6导联QRS波呈qRS型,S波增宽。（3）ST-T改变:其方向一般与QRS波终末向量方向（即S波方向）相反，即V1、V2导联的ST段压低，T波倒置，而V5、V6导联ST段抬高，T波直立。（4）QRS波时限≥0.12s为完全性右束支传导阻滞，QRS时限<0.12s为不完全性右束支传导阻滞第5页，课件共31页，创作于2023年2月完全性右束支传导阻滞第6页，课件共31页，创作于2023年2月不完全性右束支传导阻滞第7页，课件共31页，创作于2023年2月临床意义：1.一些正常人可出现RBBB，不一定是病理性；2.右侧心脏受累的疾患可引起RBBB，如房间隔缺损，慢性肺部疾患伴有肺动脉高压、肺动脉狭窄和肺栓塞；3.传导系统慢性退行性变；4.心肌缺血、梗死。急性心肌梗死患者出现新的RBBB，预后不良，病死率明显增高。第8页，课件共31页，创作于2023年2月3.左束支传导阻滞ECG特点：（1）V1、V2导联QRS波呈QS型或rS型（2）V5、V6、Ⅰ、aVL导联R波增宽、顶部粗钝或有切迹（3）ST-T改变:ST-T方向与QRS主波方向相反，如V1导联ST段略抬高，T波直立;V5、V6导联ST段压低，T波倒置。（4）QRS波时限≥0.12s为完全性左束支传导阻滞，QRS时限<0.12s为不完全性左束支传导阻滞第9页，课件共31页，创作于2023年2月完全性左束支传导阻滞第10页，课件共31页，创作于2023年2月不完全性左束支传导阻滞第11页，课件共31页，创作于2023年2月临床意义：1.罕见于正常人，通常反映器质性心脏病的存在或传导系统退行性变；2.LBBB患者多伴有左室肥大；3.多见于高血压病、心瓣膜病（主动脉狭窄或关闭不全）、各种类型的心肌病、冠心病、急性心肌梗死等；4.急性心肌梗死患者出现新的LBBB。可能为完全性房性传导阻滞的先兆，病死率高；5.LBBB患者如发生昏厥或近似昏厥，应进行动态心电图监测，以除外间歇性房室传导阻滞。第12页，课件共31页，创作于2023年2月4.左前分支阻滞ECG特点：（1）电轴左偏（2）Ⅰ、aVL导联呈qR型，RaVL>RⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,SⅢ>SⅡ（3）QRS时限<0.12s第13页，课件共31页，创作于2023年2月左前分支阻滞第14页，课件共31页，创作于2023年2月临床意义：少见于正常人，多见于病理状态如心肌炎、冠心病及各种器质性心脏病。第15页，课件共31页，创作于2023年2月5.左后分支阻滞ECG特点：（1）电轴右偏（2）Ⅰ、aVL导联呈rS型，SaVL>SⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，RⅢ>RⅡ

（3）QRS时限<0.12s第16页，课件共31页，创作于2023年2月左后分支阻滞第17页，课件共31页，创作于2023年2月临床意义：罕见于正常人，多见于器质性心脏病如冠心病、心肌病和高血压病等。第18页，课件共31页，创作于2023年2月6.双分支阻滞与三分支阻滞

三分支系统包括左束支前分支、左束支后分支及右束支。双分支阻滞指三分支中的任何两分支同时发生阻滞；三分支阻滞指三分支同时发生阻滞。当左束支前分支及左束支后分支同时阻断时，其表现类似左束支主干阻滞。在临床上，双束支阻滞一般系指左束支的某一分支阻滞再合并右束支传导阻滞，其ECG特点为两者的结合。第19页，课件共31页，创作于2023年2月完全性右束支传导阻滞+左前分支阻滞第20页，课件共31页，创作于2023年2月心电图特点：1.QRS时间≥0.12s；2.Ⅰ、aVL导联呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS心，偶可呈rSr'型；3.V1、V2导联呈rsR'型，或rSR'型，V5、V6导联呈qRs型；4.QRS电轴左偏＞－45°。第21页，课件共31页，创作于2023年2月临床意义：1.罕见于正常人，几乎均为病理性，常见的病因为冠心病、心肌病、传导系统退行性变等。2.急性心肌梗死患者出现RBBB合并LAFB，应警惕其可能演变成完全性房室传导阻滞。3.发作昏厥或近似昏厥，应进行动态心电图监测，注意有无间歇性三分支阻滞引起完全性房室传导阻滞；4.伴有PR间期延长或Ⅱ度房室传导阻滞，反映左后分支也可能发生传导阻滞，日后发生三分支阻滞危险性较大。第22页，课件共31页，创作于2023年2月完全性右束支传导阻滞+左后分支阻滞第23页，课件共31页，创作于2023年2月心电图特点：1.QRS时间≥0.12s；2.Ⅰ、aVL导联呈rSR'型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型或qRr'型；3.V1、V2导联呈rSR'型，V5、V6导联呈qRS型；4.QRS电轴右偏＞＋120°；应除外引起电轴右偏的其它疾病如垂位心、右室肥大、侧壁心肌梗死等。第24页，课件共31页，创作于2023年2月临床意义：均为病理性，病因及临床意义同RBBB合并LAFB。第25页，课件共31页，创作于2023年2月三分支传导阻滞三分支传导阻滞是指右束支、左前分支及左后分支均发生传导阻滞，可形成十分复杂的心电图。1.三分支均发生持久性Ⅲ度传导阻滞，引起完全性房室传导阻滞，与双侧束支传导阻滞无法区别；2.两分支Ⅲ度传导阻滞并PR间期延长；第26页，课件共31页，创作于2023年2月3.两分支Ⅲ度传导阻滞合并间歇性QRS脱漏。最可能解释为双分支持久性Ⅲ度传导阻滞，一分支Ⅱ度传导阻滞；4.一分支持久性Ⅲ度传导阻滞，另两个分支发生间歇性传导阻滞。第27页，课件共31页，创作于2023年2月双侧束支传导阻滞左右束支均发生传导阻滞，称为双侧束支传导阻滞。左、右束支均可发生Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度传导阻滞。第28页，课件共31页，创作于2023年2月1.双侧均发生Ⅰ度阻滞，程度相同，仅表现为PR间期延长，与房室结Ⅰ度传导阻滞不易鉴别；2.双侧均发生Ⅱ度阻滞，由于双侧束支传导的比率相同或不相同，同步或不同步，产生十分复杂的心电图改变；3.双侧均发生Ⅲ度阻滞，引起完全性房室传导阻滞。第29页，课件共31页