医院感染的预防与控制

医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制第1页主要内容医院感染管理相关法规、标准、规范医院感染预防与控制工作主要性医院感染定义引发医院感染病原体及流行病学三要素医院感染发生原因及预防和控制办法医院感染的预防与控制第2页一、医院感染管理相关法规、标准、规范、

文件等（个别）（一）相关国家法律、行政法规职业病防治法

（年）《消毒管理方法》（.7.1）突发公共卫生事件应急条例

（年）《中华人民共和国传染病防治法》（.12.1）医疗机构传染病预检分诊管理方法

（年）艾滋病防治条例

（年）《医院感染管理方法》（.9.1）

预防艾滋病母婴传输工作实施方案

（年）医院感染的预防与控制第3页医院感染诊疗标准（试行）

（年）《消毒技术规范》（年）抗菌药品临床应用指导标准

（年）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准（试行）

（年）二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责

（年）《内镜清洗消毒技术操作规范》（年）《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（）《血液透析器复用操作规范》（年）（二）国家相关标准、规范、文件医院感染的预防与控制第4页（二）国家相关标准、规范、文件《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作通知》（年）《医院感染暴发汇报及处置管理规范》（年）《新生儿室建设和管理指南》（年）《重症医学科建设和管理指南》（年）《医院手术部（室）管理规范》（年）《医疗机构血液透析室管理规范》（年）医院感染的预防与控制第5页一次性使用卫生用具卫生标准

GB15979-一次性使用医疗用具卫生标准

GB15980-1995消毒与灭菌效果评价方法与标准

GB15981-1995医院消毒卫生标准

GB15982-医院消毒供给中心第一个别：管理规范WS310.1-医院消毒供给中心第二个别：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.2-医院消毒供给中心第三个别：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS310.3-医院隔离技术规范WS/T311-医院感染监测规范WS/T312-医务人员手卫生规范WS/T313-医疗机构消毒技术规范WS/T367-医院空气净化管理规范WS/T368-

（二）国家相关标准、规范、文件医院感染的预防与控制第6页二、医院感染预防与控制工作主要性

（一）医院感染关系到患者安全和医疗质量给国家、社会、家庭及个人均可造成巨大损失。依据世界卫生组织汇报：

全球每年有数以亿计患者因为接收医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得愈加复杂，造成一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长久残疾，还有些患者所以而死亡。在发达国家，当代化医院住院患者中约有5%10%取得一个或各种感染。发展中国家发生医院感染危险是发达国家220倍。在一些发展中国家，感染率高达25%。在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而造成病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并造成8万病人死亡。医院感染的预防与控制第7页在我国，医院感染对患者安全带来威胁：

年12月，安徽宿州市立医院发生10例接收白内障手术治疗患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球因感染被摘除——铜绿假单胞菌感染。违法、违规与非医疗机构合作

处理：撤消宿州市立医院二级甲等医院称号，罚款3万元。院长被撤消党内外一切职务，调离卫生系统，分管副院长被处以党内严重警告、行政记大过处罚，眼科相关责任人被处以警告和记过处罚，并停顿执业活动9个月至1年；分别给予宿州市卫生局局长与副局长行政记大过、行政记过处罚，给予市卫生局医政科科长党内警告处罚。年9月西安交大从属医院新生儿室发生严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡——弥漫性血管内凝血处理：撤消医院院长和主管副院长职务，免去医院新生儿科主任、护士长职务，免去医院医务部、护理部等相关职能部门责任人职务。新生儿科病房暂时封闭。

医院感染的预防与控制第8页医院感染事件年4月天津市蓟县妇幼保健院发生6名新生儿感染，其中5名新生儿死亡事件——新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性

处理：免去蓟县卫生局党委书记和卫生局局长职务，撤消蓟县妇幼保健院院长、党支部书记、副院长、医务科主任、新生儿科主任和护士长职务。年—年，内蒙、安徽、山西、浙江、甘肃等地相继发觉若干医院发生数十名血液透析患者感染丙肝事件——透析机消毒、丙肝患者隔离和透析机复用、消毒液浓度初，广东谷饶中心卫生院发生18名产妇手术切口非结核分枝杆菌感染事件——类同98年“深圳妇儿医院感染事件”，手术环境与器械消毒问题、水污染年4月,河北保定爱民诊所80余人肌注后出现分枝杆菌感染。医院感染的预防与控制第9页（二）医院感染增加医疗费用，造成经济损失

依据世界卫生组织汇报：据估算，每年因为医院感染和医源性感染增加费用，在美国为4557亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。我国外研究显示了医院感染延长病人住院时间，大大增加了医疗费用。医院感染的预防与控制第10页《中华医院感染学杂志》年第8期住院患者医院感染直接经济损失统计与分析国畅

刘永华

田丹生

【摘要】：目标研究住院患者医院感染所造成直接经济损失及其增加情况。方法回顾调查-年发生医院感染并对出院300例医院感染病例,采取1∶1病例配比对照方法,统计分析医院感染组住院费用、直接经济损失增加情况。结果年每例医院感染患者造成直接经济损失为11679元,年为13426元,年为15696元;年每例医院感染患者较上一年直接经济损失增加1747元,增加率为14.96%,年每例医院感染患者较上一年直接经济损失增加2270元,增加率为16.91%,医院感染患者直接经济损失年平均增加元,增加率为15.94%。结论医院感染给住院患者造成经济损失严重,年增幅较大,应采取有效管理方法,控制医院感染。【作者单位】：华中科技大学数学与统计学院统计系;吉林大学中日联谊医院感染管理办公室;

医院感染的预防与控制第11页《中华医院感染学杂志》年第21期住院患者医院感染直接经济损失评价及危险原因薛凌波

李卫光

张午声

南通市第一人民医院感染管理科

江苏南通226001

山东省立医院感染管理科

山东济南250021

摘要：目标研究住院患者因医院感染所造成直接经济损失、危险原因及医院感染监控重点科室。方法采取1：1病例对照配对方法，共调查924例患者，分析患者医院感染直接经济损失情况；同时采取病例对照Logistic回归方法，探讨医院感染危险原因。结果因医院感染而致住院患者平均经济损失为7716元，是对照组2．5倍；医院感染经济损失因科室不一样而异，ICU最高，平均每例增加52979元；医院感染患者伴随年纪增加，感染所致经济损失和住院日延长有增加趋势；入院时病情情况、住院天数、患有慢性疾病、患有恶性肿瘤、有气管切开史、呼吸机使用等为住院患者医院感染危险原因。结论住院患者医院感染严重增加了医疗费用支出，延长了平均住院日，做好感染监控工作，可取得巨大经济效益和奉十会效益，住院患者医院感染重点监控人群是老年人，重点监控科室分别是ICU、外科。医院感染的预防与控制第12页研究者研究方法医院感染增加费用(元)延长住院日(天)周德清等病例对照研究20,36525.53肺部感染31,94034.39泌尿道感染7,4366.92深部术后切口感染17,33232.65颅内感染17,34919.11刘一新等病例对照研究3,3427.20配对研究6,402.5513.48范书山等病例对照9,573.9913.67边绍兰等随机抽样6,753.34邱昕光等病例对照5,27135.60唐丽凤等病例对照4,64020.60赵晶等病例对照2,413.9518.28崔少罡等病例对照8,209张少容等病例对照6,40816王斐等病例对照12,05225.74黄小红等病例对照11,846张欣文等病例对照6,402.55国内医院感染经济损失研究医院感染的预防与控制第13页研究者研究方法医院感染增加费用(元)延长住院日(天)WisplinghoffH等病例对照3,200美元AskarianM等病例对照6.62尿路感染4.4肺部感染5.3术后切口感染8.73血液感染9.2WarrenDK等病例对照11,897美元25OrsiGB等病例对照16,365欧元4.9-5.9WhitehouseJD等病例对照17,708美元14HollenbeakCS等病例对照20,000美元国外医院感染经济损失研究医院感染的预防与控制第14页(三)医院感染直接影响到诊疗技术发展

任何一项诊疗技术应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临最大问题之一是感染。有研究显示：医院感染会额外增加4%33%病死率，病死率最高是医院内肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机相关肺炎（VAP），分别增加病死率5%、25%、35%。医院感染的预防与控制第15页三、医院感染定义医院感染（hospital-acquiredinfection,nosocomialinfection)：

凡是病人因住院、陪诊或者医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引发任何临床显示症状微生物性疾病，不论是否在医院期间出现症状，均属医院感染。（WHO，1978）是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染，但不包含入院前已开始或者入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。（《医院感染管理方法》，）医院感染的预防与控制第16页定义内涵有：明确了感染发生地点，必须是发生在医院内。排除了在医院外受到感染而在住院期间发病病人，而包含了在医院内感染在出院后发病病人以及在前一个医院感染而在转院后发病病人。感染和发病是在不一样阶段发生，次序是感染—潜伏期—发病。疾病潜伏期是判定感染发生时间和地点主要依据。但因为潜伏期变动幅度较大，所以必须参考病原学及流行病学等资料。医院感染包含一切在医院活动人群，如住院患者、门诊患者、医院工作人员、陪住者以及探视者。（主要对象是住院病人和医院工作人员）医院感染的预防与控制第17页以下情况属于医院感染：①无明确潜伏期感染，要求入院48h后发生感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染。②此次感染直接与上次住院相关。③在原有感染基础上出现其它部位新感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和原来混合感染）感染。④新生儿在分娩过程中和产后取得感染。⑤因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。⑥医务人员在医院工作期间取得感染。医院感染的预防与控制第18页以下情况不属于医院感染：①皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。②因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。③新生儿经胎盘取得（出生后48h内发病）感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。④患者原有慢性感染在医院内急性发作。医院感染的预防与控制第19页四、医院感染病原体种类及流行病学三要素（一）病原体种类在医院感染中除小个别病原体与社会感染相同外，大个别为毒力小或平时无毒力微生物，如大肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、假单胞菌等基础上属于人体正常菌群，以及隐性感染病毒及真菌等。

——条件致病菌（正常菌群失调、异位寄生、免疫力下降）；

——常见耐药菌：MRSA，MRSE，鲍曼不动杆菌，艰难梭菌，VRE，多重耐药铜绿假单胞菌，多重耐药结核杆菌等；NDM-1；

革兰氏阴性杆菌已逐步取代了原来革兰氏阳性球菌。其中肠杆菌科及假单胞菌约占医院感染60%-65%，除细菌外引发医院感染病原体还有病毒、真菌或寄生虫等。病毒方面常见有单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、肝炎病毒、腮病毒、流感病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、水痘病毒以及衣原体等。真菌方面常见有白色念珠菌、新型隐球菌、曲霉菌等。

医院感染的预防与控制第20页四、医院感染病原体种类及流行病学三要素（二）流行病学三要素医院感染流行病学三要素（传染源、传输路径和易感人群）含有同普通传染病不一样特点，这三个步骤合称为感染链。

1、感染源（传染源）：医院感染感（传）染源分内源性及外源性。内源性是由病人本身内正常菌群引发；外源性是病人和工作人员中带菌者或医院环境引发——交叉感染。（污染环境及环境中被污染物品，包含地面、墙面、仪器、公用设备和试剂药品等。）医院感染的预防与控制第21页概念区分医源性感染：指在医学服务中，因病原体传输引发感染。（《医院感染管理方法》，）医源性感染顾名思义在诊疗过程中因为医院原因，如环境、器械、用具、人为等原因造成交叉感染，比如医疗器械、物品灭菌不合格或消毒隔离方法落实不到位，以及医务人员手卫生差等，引发感染。医院感染不但包含外源性感染即交叉感染,也包含内源性感染即本身感染;医源性感染是病原体传输引发感染,也就是外源性。所以医院感染比医源性感染包含范围广。人体有四大储菌库，即皮肤、鼻咽口腔、泌尿生殖道和肠道，其中以肠道最为主要，这些微生物寄生在体内不引发疾病，当机体抵抗力下降或受外界原因影响时，成为致病菌造成机体感染称之为内源性感染。医院感染的预防与控制第22页（二）流行病学三要素2、传输路径：

内源性，病原体在病人身体中移位而实现；外源性以接触感染为主。医护人员手为最主要传输媒介，还有各种插入性操作。接触传输

飞沫传输

空气传输

共同媒介传输生物媒介传输医院感染的预防与控制第23页（二）流行病学三要素2、传输路径：（1）接触传输经过接触而传输疾病，接触传输是医院感染主要而常见传输路径。分直接传输和间接转播。直接传输：由感染病人直接（不经媒介）将病原体传给易感者，病人本身感染也可经过直接传输，如已感染部位或定植细菌，经过接触路径传输给其它部位而遭致感染。如传统性病、艾滋病、沙眼衣原体等。间接传输：病原体经过媒介物转移给易感者。最常见是病原微生物从感染源，经由医护人员手、未及时更换手套、污染医院环境、医疗用具和设备、及病室中用具等传给病人。如肝炎、许多肠道传染病、体表传染病等。医院感染的预防与控制第24页（二）流行病学三要素

2、传输路径：（2）飞沫传输是指带有病原微生物飞沫核（5µm），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群口、鼻黏膜或眼结膜等造成传输。受染者必须与感染源亲密接触，可经过直接接触，手、衣服受到污染，再经由手接触鼻腔或眼结膜等方式感染；现多数人将它归入接触传输一类。在飞沫传输中空气不起传输媒介作用。人在咳嗽、打喷嚏或谈笑时，可从口腔、鼻孔喷出很多微小液滴，称为飞沫，包含有呼吸道黏膜分泌物及病原微生物，一次咳嗽或喷嚏可产生飞沫颗粒105个以上，因为颗粒较大，在空气中悬浮时间不长，很快降落地面或身边物体表面，其播散距离普通不超出1米。这类方式传输疾病有流脑、猩红热、百日咳、SARS等。医院感染的预防与控制第25页（二）流行病学三要素2、传输路径：（3）空气传输

在空气中带有病原微生物微粒子（≤5µm）经过空气流动造成疾病传输，也称为微生物气溶胶传输。气溶胶是固体或液体微粒分散在空气中一个胶态分散系，如自然界尘烟和气雾。经空气传输微生物包含结核、流感、麻疹、水痘及一些耐干燥细菌如炭疽杆菌芽胞、布氏杆菌等。（4）共同媒介传输主要由污染水、食物、医药和设备等引发。（5）生物媒介传输指蚊子、蟑螂、苍蝇、鼠、虱、蚤等有害生物沾污并扩散微生物污染而造成感染。医院感染的预防与控制第26页（二）流行病学三要素3、易感人群

老年、婴幼儿患者，营养不良者，接收各种免疫抑制疗法者，长久使用抗生素者，接收各种损伤性（侵入性）诊疗、治疗者以及器械操作者等。年纪：人口老龄化免疫力：病人易感性诊疗和治疗方法：侵入性诊治伎俩增多、使用可抑制免疫治疗方法环境污染严重：医院内因为传染源多，所以环境污染也严重人口不停增加和拥挤医院感染的预防与控制第27页五、医院感染发生原因及预防和控制办法（一）医院感染发生原因1、主观原因医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌操作技术和消毒、隔离制度；医院规章制度不全，无健全门、急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传输。另外，缺乏对消毒灭菌效果监测，不能有效地控制医院感染发生。医院感染的预防与控制第28页（一）医院感染发生原因2、客观原因环境污染严重医院中因为传染源多，所以环境污染也严重。其中，污染最严重是感染患者病房，厕所污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中公共用具，如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。侵入性诊治伎俩增多据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染45％。如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治伎俩，不但可把外界微生物导入体内，而且损伤了机体防御屏障，使病原体轻易侵入机体。使用可抑制免疫治疗方法因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂，接收化疗、放疗后，致使病人本身免疫机能下降而成为易感者。医院感染的预防与控制第29页（一）医院感染发生原因2、客观原因大量抗生素开发和普及治疗过程中应用各种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。易感病人增加伴随医疗技术进步，过去一些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占百分比增加，而这些病人对感染抵抗力是相当低。对探视者未进行必要限制对探视者放松合理和必要限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院可能性增加。医院感染的预防与控制第30页（二）医院感染预防和控制办法1.建立医院感染管理组织体系2.改进工作人员卫生与健康条件3.对医务人员进行教育培训4.消毒灭菌5.隔离预防办法6.无菌操作7.抗菌药品耐药菌预防8.合理使用抗菌药品9.医院感染监测以及经过监测进行效果评价

10.加强临床微生物检验工作医院感染的预防与控制第31页1.建立医院感染管理组织体系

《医院感染管理方法》（.9.1）第六条住院床位总数在100张以上医院应该设置医院感染管理委员会和独立医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下医院应该指定分管医院感染管理工作部门。其它医疗机构应该有医院感染管理专（兼）职人员。第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供给室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其它相关部门主要责任人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作副院长担任。医院感染的预防与控制第32页医院感染管理委员会职责（一）认真落实医院感染管理方面法律法规及技术规范、标准，制订本医院预防和控制医院感染规章制度、医院感染诊疗标准并监督实施；（二）依据预防医院感染和卫生学要求，对本医院建筑设计、重点科室建设基础标准、基础设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院医院感染管理工作计划，并对计划实施进行考评和评价；（四）研究并确定本医院医院感染重点部门、重点步骤、重点流程、危险原因以及采取干预办法，明确各相关部门、人员在预防和控制医院感染工作中责任；（五）研究并制订本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时控制预案；（六）建立会议制度，定时研究、协调和处理相关医院感染管理方面问题；（七）依据本医院病原体特点和耐药现实状况,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药品指导意见；（八）其它相关医院感染管理主要事宜。医院感染的预防与控制第33页第八条医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员详细负责医院感染预防与控制方面管理和业务工作。主要职责是：（一）对相关预防和控制医院感染管理规章制度落实情况进行检验和指导；（二）对医院感染及其相关危险原因进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制办法并指导实施；（三）对医院感染发生情况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构责任人汇报；（四）对医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；（五）对传染病医院感染控制工作提供指导；（六）对医务人员相关预防医院感染职业卫生安全防护工作提供指导；（七）对医院感染暴发事件进行汇报和调查分析，提出控制办法并协调、组织相关部门进行处理；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染培训工作；（九）参加抗菌药品临床应用管理工作；（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证实进行审核；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面科研工作；（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构责任人交办其它工作。医院感染的预防与控制第34页2、改进工作人员卫生与健康条件全部医院工作人员均应定时进行健康检验，若有不适或疑为传染性疾病，应马上汇报，方便采取对应办法，并依据需要注射相关疫苗，必要时还可进行被动免疫或药品预防。对医院新职员应进行全方面体检，包含结核菌素试验、测定乙型肝炎病毒抗原和抗体水平。怀孕职员应防止感染风疹、乙型肝炎和巨细胞病毒，也应防止接触乙型肝炎患者血或血制品。长久在病房工作职员应定时进行鼻部及手部细菌培养，如有葡萄球菌感染者，应予主动治疗，连续金黄色葡萄球菌携带者应停顿在病房工作。配置必要防护用具：手套、口罩、防护帽、防护服、隔离衣、眼罩、防护面罩、围裙、防护靴等。医务人员职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准相关要求执行。医院感染的预防与控制第35页3、对医务人员进行教育培训医院感染监控工作，需要全体职员参加。要提升广大医务人员对医院感染认识，教育职员树立控制医院感染观念，提升对医院感染危害性及开展监控工作必要性认识。对医务人员进行相关法律、法规和各种医院感染监控专业技术、安全防护以及应急处理等知识培训，提升全体医务人员防控医院感染知识水平；尤其应加强医院感染管理专职人员能力建设，不停提升专职人员知识结构和专业水平。医院感染的预防与控制第36页4.消毒灭菌医院内消毒、灭菌工作是经过物理或化学方法，以去除或杀灭医疗器械、护理用具、人体皮肤与粘膜、病区环境病原微生物，以预防与控制医院感染发生与传输。（1）消毒灭菌基础要求（考虑原因）（2）消毒、灭菌方法（3）病区消毒（4）消毒灭菌质量控制医院感染的预防与控制第37页（1）消毒灭菌基础要求（考虑原因）医院感染微生物对消毒因子耐力消毒因子作用水平医用物品对人体危险性分类选择消毒、灭菌方法标准消毒、灭菌基础程序消毒工作中个人防护医院感染的预防与控制第38页医院感染微生物对消毒因子耐力

不一样类型微生物对消毒因子耐力有很大差异。普通认为，微生物对消毒因子敏感性从高到低次序为：亲脂病毒：如单纯疱疹病毒、流感病毒、乙型肝炎病毒细菌繁殖体真菌亲水病毒：如脊髓灰质炎病毒、甲肝病毒分枝杆菌：如结核杆菌、龟分枝杆菌细菌芽胞：如炭疽杆菌芽胞、枯草杆菌芽胞朊毒体医院感染的预防与控制第39页②消毒因子作用水平

依据消毒因子适当浓度或强度和作用时间对微生物杀灭能力，可将其分为四个作用水平消毒方法：即灭菌、高水平消毒法、中水平消毒法、低水平消毒法。灭菌：可杀灭一切微生物（包含细菌芽胞）到达无菌确保水平（10-6）方法高水平消毒法：能够杀灭各种微生物，对细菌芽胞杀灭到达消毒效果方法。中水平消毒法：能够杀灭和去除细菌芽胞以外各种病原微生物消毒方法。低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒化学消毒方法和通风换气、冲洗等机械除菌法。医院感染的预防与控制第40页③医用物品对人体危险性分类医院感染的预防与控制第41页医院感染的预防与控制第42页④选择消毒、灭菌方法标准依据物品污染后危害程度选择消毒、灭菌方法：高度危险性物品：选取灭菌方法中度危险性物品：普通情况下到达消毒即可。可选取中水平或高水平消毒法。低度危险性物品：普通可用低水平消毒方法或只作普通清洁处理即可，仅在特殊情况下才作特殊消毒要求。医院感染的预防与控制第43页④选择消毒、灭菌方法标准

依据物品上污染微生物种类、数量和危害性选择消毒、灭菌方法对受到细菌芽胞、真菌孢子、分枝杆菌和经血传输病原体污染物品，选取高水平消毒法或灭菌法。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染物品，选取中水平以上消毒方法。对受到普通细菌和亲脂病毒等污染物品，可选取中水平或低水平消毒法。对存在较多有机物物品消毒时，应加大消毒药剂使用量和延长消毒作用时间。消毒物品上微生物污染尤其严重时，应加大消毒药剂使用量和延长消毒作用时间。医院感染的预防与控制第44页④选择消毒、灭菌方法标准依据消毒物品性质选择消毒、灭菌方法。选择消毒、灭菌方法时需考虑：一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。耐高温、耐高湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温玻璃器材、油剂类和干粉类等可选取干热灭菌。不耐热、不耐湿以及珍贵物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。器械浸泡灭菌，应选择对金属基础无腐蚀性消毒剂。选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采取喷雾消毒法。医院感染的预防与控制第45页④选择消毒、灭菌方法标准

使用卫生行政部门同意消毒药械（卫生许可批件），并按照同意使用范围和方法进行使用。医院感染的预防与控制第46页⑤消毒、灭菌基础程序供给室基础工作流程：回收-分类-清洁-清洗-消毒-检验-包装-灭菌（灭菌锅装载，排列，灭菌锅操作，灭菌监测，灭菌统计）-储存与发放灭菌始于清洗，不清洁物品绝对不能灭菌清洗目标：降低生物负荷去除有机/无机污染物防止热原反应、降低微粒危害（引发栓塞、肉芽肿、过敏原）确保病理标本准确保障物品灭菌时到达无菌确保水平(SAL)10-6医院感染的预防与控制第47页⑥消毒工作中个人防护消毒因子大多对人是有害，所以在进行消毒时，工作人员一定要有自我保护意识和采取自我保护办法，以预防消毒事故发生和因消毒操作方法不妥可能对人体造成伤害。消毒工作中穿戴必要防护用具：手套、口罩、防护帽、防护服、眼罩、防护面罩、防护靴等。医院感染的预防与控制第48页（2）消毒、灭菌方法热力灭菌法紫外线消毒环氧乙烷气体灭菌低温甲醛蒸汽灭菌低温等离子体灭菌臭氧消毒液体化学消毒医院感染的预防与控制第49页①热力灭菌法

在医院消毒灭菌工作中，首先选取方法是热力灭菌法。包含以下几个：压力蒸汽灭菌—适合用于耐高温、耐高湿医疗器械和物品灭菌，不能用于凡士林等油类和粉剂灭菌；依据排放冷空气方式和程度不一样，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预（脉动）真空压力蒸汽灭菌器二大类。干热灭菌—适合用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品灭菌，用于不耐湿热器械灭菌，以及蒸汽或气体不能穿透物品灭菌。如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品消毒灭菌。医院感染的预防与控制第50页②紫外线消毒适合用于室内空气、物体表面和水及其它液体消毒。有紫外线灯和紫外线消毒器。要求用于消毒紫外线灯在电压220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，波长为253.7nm紫外线强度（使用中强度）不得低于70W/cm2。普通30W紫外线灯在距灯管1m处测定。紫外线消毒适宜温度范围是20℃-40℃，消毒环境相对湿度低于80%为好。医院感染的预防与控制第51页③环氧乙烷气体灭菌环氧乙烷气体杀菌力强，杀菌谱广，可杀灭各种微生物包含细菌芽胞。适用范围：环氧乙烷穿透力很强，并不损害物品，故多数不宜用普通方法灭菌物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。（电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、内镜、透析器和一次性使用诊疗用具等。）普通要求灭菌条件：800mg/L-1000mg/L，55℃-60℃，相对湿度60%-80%。医院感染的预防与控制第52页③环氧乙烷气体灭菌使用环氧乙烷灭菌要注意问题：残留问题—环氧乙烷和它两个副产品氯乙醇乙烷和乙二醇乙烷，残留量与灭菌材质、包装材料和包装大小、装载量、灭菌参数和解析参数（如温度）等相关。毒性问题—注意防护和通风，实时报警装置，定时监测空气中浓度。易燃易爆—符合国家相关易燃易爆物品要求，防静电、远离火源。灭菌前物品不能用生理盐水清洗，物品上不能有水滴或水份太多，以免造成环氧乙烷稀释和水解；但含水量太少，影响环氧乙烷渗透和它烷基化作用，降低其杀菌能力。不适合用于食品、液体、油脂类、滑石粉和动物饲料等灭菌。医院感染的预防与控制第53页④低温甲醛蒸汽灭菌利用低温甲醛气体进行消毒一个装置。可到达灭菌水平。可用于不耐热、耐湿物品，易腐蚀医疗用具灭菌，如塑料橡胶制品。对全部微生物都有杀灭作用，包含细菌芽孢；甲醛气体灭菌效果可靠，影响原因较少；使用方便，对消毒、灭菌物品无损害；环境温度和湿度对消毒效果影响较大，消毒时应严格控制在要求范围；自然扩散能力较差，被灭菌物品应尽可能暴露，方便甲醛气体有效地与之接触；医院感染的预防与控制第54页④低温甲醛蒸汽灭菌缺点：急性毒性致癌作用灭菌过程较长残留问题环境污染问题医院感染的预防与控制第55页⑤过氧化氢等离子体灭菌器含有很强杀微生物作用；过氧化氢等离子体使用后最终产物为水和氧气，无毒性物质残留；灭菌周期比其它低温灭菌技术短（环氧乙烷、甲醛、戊二醛等）；可用于内窥镜、各种医疗器械、一些陶瓷和玻璃制品以及其它畏热器材处理，体内植入物、人工器官和心脏外科材料灭菌处理；不能用于处理植物纤维素制品（如棉布、亚麻布、纸）、尼龙和聚酯纤维制品、液体，不能处理有长40cm以上、直径3mm以下内腔内窥镜或医疗器具；灭菌物品必须先清洗后再灭菌；物品要用特殊材料（聚丙烯等）包装并放在特制盘子内。医院感染的预防与控制第56页⑥臭氧消毒臭氧是一个广谱杀菌剂，可杀灭细菌繁殖体和芽胞、病毒、真菌等，并可破坏肉毒杆菌毒素。主要用于诊疗用水和医院污水消毒、物品表面消毒、空气消毒。注意事项：臭氧对人有毒，国家要求大气中允许浓度为0.2mg/m3。医院感染的预防与控制第57页⑦液体化学消毒戊二醛过氧乙酸 过氧化氢二溴海因二氧化氯含氯消毒剂乙醇碘伏醋酸氯己定季铵盐消毒剂酸性氧化电位水医院感染的预防与控制第58页（3）病区消毒①空气消毒②地面和物体表面消毒③病人排泄物、分泌物消毒④病人使用物品消毒⑤运载病人交通工具及用具消毒⑥医护人员手消毒⑦污水处理⑧病人尸体处理⑨终末消毒医院感染的预防与控制第59页手卫生主要性医务工作者（HCWs）手传输病菌所致感染占医院感染发生率约30%。保持手卫生是有效预防和控制病原体传输,从而降低医院感染发生率最基础、最简单、且易行之有效伎俩。HCWs天天坚持高质量洗手消毒可使医院感染发生率降低25%～50%。在医院日常行为规范中,手卫生执行效率却很低,仅不到40%。医院感染的预防与控制第60页医务人员手卫生规范WS/T313-摘录3

术语和定义3.1手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。3.2洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和个别致病菌过程。3.3卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。3.4外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。3.5常居菌：能从大个别人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久固有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。普通情况下不致病。3.6暂居菌：借居在皮肤表层，常规洗手轻易被去除微生物。直接接触患者或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输，与医院感染亲密相关。医院感染的预防与控制第61页4.4手消毒效果要求:a)卫生手消毒，监测细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。医院感染的预防与控制第62页6洗手与卫生手消毒6.1洗手与卫生手消毒应遵照以下标准：a)当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。6.2在以下情况下，医务人员应依据6.1标准选择洗手或使用速干手消毒剂：a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前­e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药品或配餐前。医院感染的预防与控制第63页6.3医务人员在以下情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a)接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。b)直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。医院感染的预防与控制第64页7外科手消毒7.1外科手消毒应遵照以下标准：a）先洗手，后消毒。b）不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。7.2洗手方法与要求7.2.1洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。7.2.2取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。7.2.3流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。7.2.4使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。7.3外科手消毒方法7.3.1冲洗手消毒方法取适量手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。7.3.2免冲洗手消毒方法取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。医院感染的预防与控制第65页附录A医务人员洗手方法A.1在流动水下，使双手充分淋湿。A.2取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A.3认真揉搓双手最少15秒钟，应注意清洗双手全部皮肤，包含指背、指尖和指缝，详细揉搓步骤为：A.3.1掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。A.3.2手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。A.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。A.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。A.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。A.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。A4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。医院感染的预防与控制第66页六步洗手法图解医院感染的预防与控制第67页手卫生主要存在以下误区:(1)戴手套可防止手污染。尽管戴手套能够降低70%～80%手污染,在一定程度上有利于保护医务人员和患者免受感染,不过,戴手套并不能完全防止手被病原体污染。手套只是手卫生辅助伎俩,只戴手套而不注意手卫生做法只是保护自己而不能防止细菌传输。另外,因为手套可能破损或表面被污染亦可造成HCWs手污染。研究结果表明,如不及时更换手套,仍可增加致病菌传输机会。所以,手套使用不能替换对手卫生要求,在使用手套过后仍需注意手卫生。(2)洗手次数愈多,愈利于手卫生。洗手过于频繁可造成皮肤受损,从而造成表面微生物菌群改变,另外,还造成皮肤易产生裂口或皮肤脱落,从而增加病原体滋生和传输机会。(3)水龙头和抹手巾所致二次手污染问题。医院感染的预防与控制第68页（4）消毒灭菌质量控制因为各种消毒方法实施受着很多原因影响，消毒效果难以确保，所以，不停地对医院消毒物品进行质量控制，是预防因为物品消毒不妥引发医院感染主要办法之一。主要采取监测、测定方法，采取物理方法，化学方法和微生物学方法。物理测试法：经过各种仪表来测试消毒时温度、压力、强度是否到达要求要求。化学测试法：利用一些化学物质在热、光、辐射等作用下发生形态、颜色改变，而判断其消毒效果。微生物学测试法：依据消毒方法选择对应菌株制成试验菌片，使用时与被消毒物品同时进行处理，然后将试验菌片培养观察细菌是否被杀死。能准确反应消毒效果。医院感染的预防与控制第69页5.隔离预防办法

隔离是预防传染病流行传输一项有效办法。尤其在传染病暴发流行时是其它办法如治疗、消毒等所不能替换一个极为关键办法，以切断感染传输路径为依据。隔离病区布局隔离室标准预防额外预防医院感染的预防与控制第70页（1）隔离病区布局隔离病区是将病人和健康人（易感者）分开，降低病原体经任何路径传输机会。布局应按一定规律和程序进行，形成病区中交通流线，病区应在院内较僻静、人员较疏地域，独立而设。病房应明确划分清洁区、潜在污染区、污染区。清洁区为医护人员值班室、更衣室、卫生间以及为病区提供物品所备小库房、小药房、配餐室等。潜在污染区为医务人员办公室、治疗室、护士站、内走廊等。污染区为病房、处置室、污物间、厕所、患者入院、出院处理室等。应有工作人员和病人各自专用通道（双通道），医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出入口设在污染区一端；清洁物品与污染物品有各自运输路线。有痊愈病人出院卫生处理室（淋浴、物品消毒清洁用）及出口。病区中三区分布应有显著标识，清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间应有一个缓冲间，并设隔断，更利于隔离实施。潜在污染区与污染区应设置消毒装置，便于随时消毒脏衣、脏物；清洁区应设有淋浴清洁室，供医护人员离开病区时清洁卫生用。医院感染的预防与控制第71页（2）隔离室用于高度传染性及毒力强菌（毒）种所致感染病人隔离。隔离室内应有卫生设备，通风要良好，经常开窗，必要时安装排风扇以保持室内空气流通，降低病原体在空间密度。病室和过道之间最好应有前室，有条件时也可设置负压隔离病房，这么可预防室内病原体经空气传输到通道。应设递送物品药品滑推双层玻璃窗口，利于观察病人。同时可安装电视、可视电话等，以减轻病人精神压力，更利于病情治疗和康复。医院感染的预防与控制第72页（3）标准预防针对医院全部病人和医务人员所采取一组预防感染办法，视全部病人血液、体液、分泌物（不包含汗液）、损伤皮肤、粘膜和被这些物质污染物品含有潜在感染而采取标准水平消毒、隔离等预防办法，以预防病人之间传输和病人与医务人员之间传输。标准预防办法包含：手卫生：洗手是预防病原体传输最主要伎俩之一，是预防感染最简单，最有效，最主要技术，但也是最难做好技术；医务人员进行每一次可能造成污染物接触时都必须带手套；衣服或面部可能污染时应该穿隔离衣、带口罩和眼罩；接触感染物品后、脱手套后马上洗手；锐器正确处理；被感染性物质污染后物品与医疗器具正确处理。医院感染的预防与控制第73页（4）额外预防

除标准预防办法外，一些病人还应执行额外预防办法：空气传输疾病（如结核、水痘、麻疹）：适宜通风单间，可能时使用负压，关门，房间每小时最少换气6次、从排气管排到外面工作人员在房间内戴高效口罩病人只能呆在病房飞沫传输（如细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）病人住单人病房医疗保健工作人员戴口罩限制病人活动，假如病人离开病房应戴外科口罩医院感染的预防与控制第74页（4）额外预防经接触传输（肠道感染、不能控制腹泻和皮肤损伤病人等）感染百分比最高病人住单人病房，或同种疾病病人住一间病房。工作人员进入病房时应戴手套，接触病人或接触污染物品时应穿隔离衣。接触病人前后、离开病房时应洗手。限制病人到病房外活动。正确环境和器械清洁、消毒和灭菌。严密隔离（如出血热，耐万古霉素金黄色葡萄球菌）：这类隔离适合用于被毒性高或其它特殊病原体感染危险区域，且这种感染有几个路径。病人住单人病房。进入病房全部些人员必须戴口罩、手套、隔离衣、帽子、眼罩。进出病房要卫生洗手。限制病人到病房外活动。

医院感染的预防与控制第75页6.无菌操作技术用于预防微生物进入人体组织或其它无菌范围操作技术称为无菌操作。如外科手术需预防细菌进入伤口。在各种生物试验中,为了预防微生物地生长和繁殖影响试验进行,也要在无菌环境下进行。医院感染的预防与控制第76页无菌技术操作标准1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停顿清扫地面等工作，防止无须要人群流动，降低人员走动，以降低室内空气中尘埃。预防尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次，时间20-30分钟即可，也可适当延长消毒时间。2、工作人员进行无菌操作衣帽穿戴要整齐。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、物品管理无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。4、无菌物品无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，使用期一周为宜，并按日期先后次序排放，方便取用，放在固定地方。无菌包在未被污染情况下，可保留7-14天，过期应重新灭菌。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。医院感染的预防与控制第77页无菌技术操作标准5、取无菌物操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。未经消毒物品不可触及无菌物或跨越无菌区。6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。7、一物一人，一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。8、任何情况下，不得用嘴吸收菌液。医院感染的预防与控制第78页7.抗菌药品耐药菌预防降低工作人员和病人转换病房。确保及早发觉病例，尤其是病人从外院转入时，可对高危病人开展筛检。将感染或定植病人隔离在单人病房、隔离病房或同种疾病病人住一间大病房。工作人员接触感染或定植病人后加强洗手，可使用抗菌洗手剂。戴手套、穿隔离衣或围裙处理MRSA等污染物品或感染病人及定植病人。应用莫匹罗星治疗鼻部携带者。天天用抗菌剂给携带者以及感染病人进行清洗或洗澡。确保正确处理和丢弃使用后医疗器械、被服、废弃物等。制订标准说明隔离办法终止时间。医院感染的预防与控制第79页医院感染的预防与控制第80页8.合理使用抗菌药品使用标准严格掌握抗感染药品使用适应症、禁忌症，亲密观察药品效果和不良反应，合理使用抗感染药品。严格掌握抗感染药品联合应用和预防应用指征；制订个体化给药方案，注意剂量、疗程和合理给药方法、间隔时间、路径。亲密观察病人有没有菌群失调，及时调整抗感染药品应用。重视药品经济学，降低病人抗感染药品费用支出。抗感染药品合理应用提议已明确病毒感染普通不使用抗菌药品。对发烧原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药品。对病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选取抗感染药品。正确掌握围手术期预防应用抗感染药品适应症和疗程。应用抗感染药品前及时正确留取临床标本。严格控制抗感染药品皮肤、粘膜局部用药。强调综合治疗，提升机体免疫力，不过分依赖抗感染药品。医院感染的预防与控制第81页世界卫生组织推荐抗生素院内使用率为30%，欧美发达国家使用率仅为22%-25%，但我国住院患者抗生素使用率高达80%。其中广谱抗生素和联合使用占到58%，且半数以上为各种抗生素适用，预防性用药占抗生素使用1/3，术后预防性用药高达93.4%，门诊感冒患者约有75%使用抗生素，外科手术则高达95%。据调查，中国真正需要使用抗生素病人不到20%，80%以上属于滥用抗生素。凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。这其中现有医生用药习惯问题，也有医学知识普及不够原因。《柳叶刀》杂志年曾刊出通讯指出，我国医院内感染致病菌有40%为耐药菌。耐药