新生儿窒息复苏讲课

新生儿窒息复苏讲课新生儿窒息复苏讲课第1页

窒息是造成新生儿死亡、脑瘫和智力障碍主要原因之一。据世界卫生组织统计表明，每年400万新生儿死亡中约1/4死于窒息，还有100万以上婴儿因窒息发生脑瘫、智力障碍和其它残疾等问题。新生儿窒息新生儿窒息复苏讲课第2页新生儿窒息复苏

我国自90年代开始引进新生儿窒息复苏项目，在北京、上海、江苏、安徽及全国许多省市举行各种类型“新法复苏”培训班，对新法复苏广泛应用发挥了很大作用。新生儿窒息复苏讲课第3页

生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。

窒息定义新生儿窒息复苏讲课第4页复苏步骤

操作

评价决议新生儿窒息复苏讲课第5页复苏程序新生儿窒息复苏讲课第6页

出生后快速评定继续护理心率<60否是常规护理·保暖·清理呼吸道·擦干呼吸暂停或心率<100心率<60心率>60·使用肾上腺素*呼吸正常心率.>100且肤色粉红支持护理心率.>100且肤色粉红人工呼吸*

在这些步骤中，可考虑使用气管插管·进行正压人工呼吸*·行胸外按压·进行正压人工呼吸*·保持体温·摆正体位；清洁气道*（必要时）·擦干全身，给予刺激，重新摆正体位·常压给氧（必要时）

大约耗时评价A评价评价评价DCB·羊水清？·有呼吸或哭声？·肌张力好？·肤色红润？·足月妊娠？·评定呼吸、心率和肤色30s30s30s新生儿窒息复苏流程图新生儿窒息复苏讲课第7页出生后快速评定羊水清？·有呼吸或哭声？·肌张力好？·肤色红润？·足月妊娠？常规护理·保暖·清理呼吸道·擦干·保持体温·摆正体位；清洁气道*（必要时）·擦干全身，给予刺激，重新摆正体位·常压给氧（必要时）否是30s·评定呼吸、心率和肤色新生儿窒息复苏讲课第8页保温

预防体热丢失：将新生儿放在辐射热源下复苏新生儿窒息复苏讲课第9页

仰卧体位、头略后仰，肩胛下垫一纱布卷，使肩部抬高2~2.5cm，颈部伸仰过分及不足均妨碍气体进入，体位正确使呼吸道保持最正确开放状态。

建立通畅呼吸道摆正体位新生儿窒息复苏讲课第10页摆正体位复苏时正确和不正确头位新生儿窒息复苏讲课第11页

先吸口腔后吸鼻腔

因吸鼻腔时新生儿反射性深呼吸可将口腔粘液吸入肺内

前M（mouth)后N(nose)吸净口鼻粘液新生儿窒息复苏讲课第12页

羊水被胎粪污染，必须在胎头娩出后，肩部娩出前用吸管彻底吸净口、咽、喉分泌物。吸净口鼻粘液

新生儿窒息复苏讲课第13页

羊水被胎粪污染，分娩后有活力

哭声响亮或呼吸规则，心率>100次/分，肌张力好，不需气管插管。

羊水被胎粪污染，分娩后无活力无呼吸或呼吸抑制，心率<100次/分，肌张力低下，需气管插管吸引胎粪气管插管吸引胎粪

新生儿窒息复苏讲课第14页吸引胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪新生儿窒息复苏讲课第15页触觉刺激刺激新生儿呼吸可行方法触觉刺激拍打和轻弹足底磨擦背部新生儿窒息复苏讲课第16页评价婴儿

呼吸心率颜色新生儿窒息复苏讲课第17页复苏程序关键点继续护理呼吸暂停或心率<100心率<60心率>60呼吸正常心率.>100且肤色粉红支持护理心率.>100且肤色粉红人工呼吸·进行正压人工呼吸*·评定呼吸、心率和肤色30s新生儿窒息复苏讲课第18页新生儿复苏用氧问题

足月儿和晚期早产儿：＞35周适于胎铃儿有活力呼吸好、心率＞100次/分。

不要复苏

过去如有紫绀，常规常压给氧新生儿窒息复苏讲课第19页有活力新生儿生后

正常导管前氧饱和度

1min63%(53-68%)2min70%(58-78%)3min76%(64-87%)4min81%(71-91%)5min90%(79-91%)

KamlinetalJPeds;148:585-9.新生儿窒息复苏讲课第20页复苏程序关键点

呼吸规则，心率>100次/分，但有中心性紫绀5minSpO290%

，常压给氧。

呼吸不规则（暂停或喘息）心率<100次/分，气囊面罩正压通气新生儿窒息复苏讲课第21页·进行正压人工呼吸*·行胸外按压·使用肾上腺素*心率仍<60次/分30s心率<60心率>60复苏程序关键点

新生儿窒息复苏讲课第22页复苏程序关键点

气囊面罩正压通气30秒，心率<60次/分，气囊面罩正压通气、胸外按压。气囊面罩正压通气、胸外按压30秒，心率仍<60次/分，药品肾上腺素。新生儿窒息复苏讲课第23页颏口鼻面罩适配新生儿窒息复苏讲课第24页气囊面罩正压通气

纠正缺氧，改进有氧代谢，纠正代谢性酸中毒。舒张肺血管床，减轻肺动脉高压改进脑缺氧，恢复呼吸中枢功效。大个别患儿只需A、B步骤即可复苏。正压通气作用新生儿窒息复苏讲课第25页氧浓度

复苏时用空气（21%氧）与100%氧对器官和组织供氧是否有差异？研究发觉复苏时21%氧与100%氧各主要器官血流灌注及组织供氧相仿。

维持目标氧饱和度SpO2

5min75%，10min85%

高氧会对发育中脑、肺、心肌、肾造成严重损伤

新生儿窒息复苏讲课第26页低氧复苏优越性

试验研究：空气和100%氧复苏，血气PH、PCO2、BE无差异。用100%氧组，24小时可见显著肺损害，氧化应激活性降低，与足月儿比较早产儿抗氧化酶系统缺乏，不能上调酶活性反抗高氧损害，更易受氧自由基损害。

早产儿更应用低氧复苏新生儿窒息复苏讲课第27页正压通气适应证

生后无呼吸或喘息样呼吸有呼吸但心率低于100次/分新生儿窒息复苏讲课第28页新生儿窒息复苏讲课第29页没有接储氧器时只能输送40%浓度氧气给患者自动充气气囊：氧气量控制新生儿窒息复苏讲课第30页新生儿窒息复苏讲课第31页气囊面罩正压通气

如胸廓不起伏，应检验：是否面罩密闭不好复苏囊是否漏气气道是否通畅（患儿位置，分泌物堵塞）新生儿窒息复苏讲课第32页胸外按压

增加心输出量、增加主动脉压和冠状动脉灌注压，维持各脏器血流供给。胸外按压作用新生儿窒息复苏讲课第33页

100%浓度正压给氧30秒心率仍<60次/分胸外按压适应证新生儿窒息复苏讲课第34页新生儿窒息复苏讲课第35页新生儿窒息复苏讲课第36页手法双拇指法

双手握住患儿胸部，拇指置于胸骨下1/3，余手指托住患儿背后。

优点：不累，易控制压下深度。食中指法一手中指加食指或无名指，指尖压迫胸骨下1/3。优点：不影响脐静脉给药双拇指法效果优于食中指法新生儿窒息复苏讲课第37页压下深度为胸前后径1/3产生触及脉搏效果按压时间稍短于放松时间注意防止损伤肋骨及肝脏胸外按压新生儿窒息复苏讲课第38页

与正压呼吸配合，按3：1百分比进行,按压3次，捏球1次，不能同时按压及捏球。

按压频率每分钟90次呼吸30次胸外按压新生儿窒息复苏讲课第39页气管插管适应证1气囊面罩加压给氧无效2需长时间正压呼吸3羊水胎粪污染患儿,分娩后无呼吸或呼吸抑制，心率<100次/分，肌张力低下4疑有膈疝，用气管插管,可预防空气进入胃肠道，妨碍肺扩张给药需要极低出生体重儿新生儿窒息复苏讲课第40页药物

新生儿复苏极少需要用药，呼吸兴奋剂已废止，恢复呼吸和提升心率最主要步骤是充分正压人工呼吸。最新方案除常规应用肾上腺素外，其它保留在新方案中几个药品都有严格应用指征。新生儿窒息复苏讲课第41页肾上腺素使用方法正压人工呼吸，心脏按压后心率<60次/分，用肾上腺素1:10000（1:1000稀释10倍）0.1~0.3ml/kg（0.01~0.03mg/kg)静脉注入或气管内滴入。3～5分钟可重复使用。

新生儿有使血压过分升高致室管膜下和脑室内出血危险，不可过量。

新生儿窒息复苏讲课第42页扩容

复苏处理反应差，有低血容量表现:

面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容用：NS或乳酸林格氏液全血（与母血交叉配合阴性O型血）

10ml/kg，5~10分钟内迟缓推入。

白蛋白不再是最初扩容溶液选择

有传染疾病危险新生儿窒息复苏讲课第43页A、B、C步骤后仍有严重代谢性酸中毒，用肾上腺素心率回升不理想或不能稳定在100次/分以上。建立充分正压通气和血液循环

5%碳酸氢钠2mmol/kg(3.3ml/kg)，迟缓静脉注射<1mmol/kg•min以改进心肌收缩力和心血管系统对儿茶酚胺反应性。２

NaHCO3

新生儿窒息复苏讲课第44页

注射速度过快，因为血渗透压骤然升高，使脑部微血管扩张，有引发颅内出血危险。

对早产儿尤应注意

２

NaHCO3

新生儿窒息复苏讲课第45页3

纳洛酮

指征：1.正压人工呼吸，心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。2.母亲在分娩前4小时内应用麻醉剂、镇痛剂史。新生儿窒息复苏讲课第46页注意：1、首先建立通畅气道和气囊面罩正压通气。

2、母亲吸毒或使用美沙酮不能使用钠洛酮，不然造成新生儿惊厥。

剂量：

剂量0.1mg/kg，气管滴入静脉注射（起作用快）3

纳洛酮

新生儿窒息复苏讲课第47页正压人工呼吸不能产生

肺部充分通气

原因和处理新生儿窒息复苏讲课第48页气道机械性阻塞

1.胎粪或粘液阻塞

2.先天性后鼻孔闭锁，导管不能经过后鼻孔，需经口插入气管导管或放一塑料口腔气道。

3.咽部畸形（robin综合症），后置舌堵塞喉部。处理：新生儿俯卧，使舌向下，打开气道或经鼻腔插入气管导管。

4.其它气道畸形

新生儿窒息复苏讲课第49页气道机械性堵塞：咽部气道畸形 正常新生儿和有Robin综合征新生儿新生儿窒息复苏讲课第50页新生儿窒息复苏讲课第51页肺功效损伤张力性气胸：造成呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音减低，X-片确诊。胸膜渗出：与气胸症状相同，经X-片证实。先天性膈疝：连续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音减低，X-片确诊。先天性肺发育不全新生儿窒息复苏讲课第52页肺功效损伤：气胸气胸损伤肺功效新生儿窒息复苏讲课第53页新生儿窒息复苏讲课第54页先天性心脏病

尽管正压人工呼吸有效，但新生儿连续紫绀或心动过缓，可为先天性心脏病。尤其R-L分流先天性心脏病先天性心脏病患儿极少生后马上发病，全部没有法成功复苏原因几乎都是通气问题。新生儿窒息复苏讲课第55页复苏后护理