预防生殖道感染

预防生殖道感染预防生殖道感染第1页生殖道感染(RTI)定义

是指体内微生物平衡失调和经过性接触或医疗操作使病原体（病毒、细菌、衣原体等）由体外进入体内引发生殖器官感染。

男女均可患病

预防生殖道感染第2页生殖道感染(RTI)包含性传输感染（STI）：梅毒、淋病、衣原体感染、尖锐湿疣等；内源性感染：细菌性阴道病（BV）、外阴阴道念珠菌病（VVC）；医源性感染：主要在接收医疗服务过程中感染

男性STI多于内源性和医源性感染女性内源性和医源性感染较常见预防生殖道感染第3页STI/RTI起源与传输方式

起源传输方式常见疾病

内源性阴道正常微生物过分繁殖BV、VVC、

性传输性伴有STI性接触淋病、CT感染、TV

梅毒、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、

HIV感染

医源性体内或体外妇科医疗过程各种手术后感染妇科手术孕期、产后感染、分娩或产后计划生育手术等RTI以非性传输更常见！预防生殖道感染第4页RTI关键术语不是全部STI都是RTI；不是全部RTI都是STI；STI包括到传输路径；RTI关注是微生物生长地点；RTI是一个较广概念，它包含STI。预防生殖道感染第5页此分类原因在MCH/FH服务机构，RTI/STI和并发症预防相同；RTI/STI临床表现有些是相同，尤其是女性；区分性与非性RTI有时很困难；产前检验和FP门诊非性传输RTI比STI更常见，是控制RTI/SDI主要路径；利用MCH/FP服务系统开展生殖道感染防治可及时发觉无症状感染者.预防生殖道感染第6页RTI/STI病原体疾病病原体梅毒梅毒螺旋体淋病淋病菌非淋菌性尿道炎沙眼衣原体、支原体等软下疳杜克雷噬血杆菌艾滋病人类免疫缺点病毒尖锐湿疣人类乳头瘤病毒生殖器疱疹性病性淋巴肉芽肿单纯疱疹病毒沙眼衣原体外阴阴道念珠菌病白色念珠菌阴道滴虫病阴道毛滴虫细菌性阴道病加特纳菌和其它厌氧菌阴虱病阴虱宫颈炎淋病菌、沙眼衣原体、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等盆腔炎葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋病菌、沙眼衣原体、淋病菌、沙眼衣原体、病毒等预防生殖道感染第7页常见STI/RTI病征特点病征STI/RTI病原体类型性传输治愈分泌物异常细菌性阴道病各种细菌否可念珠菌感染白色念珠菌真菌否可淋病淋病奈瑟菌细菌是可衣原体沙眼衣原体细菌是可滴虫阴道毛滴虫原虫是可预防生殖道感染第8页常见STI/RTI病征特点病征STI/RTI病原体类型性传输治愈溃疡梅毒苍白螺旋体细菌是是软下疳杜克雷嗜血杆菌细菌是是疱疹单纯疱疹病毒II病毒是否其它尖锐湿疣人乳头瘤病毒病毒是否预防生殖道感染第9页WHO预计全球4种STI年发病数生殖道衣原体感染9198万淋球菌感染6235万梅毒2359万滴虫感染1.73亿预防生殖道感染第10页

全球性传输感染流行情况WHO预计，全球15～49岁性活跃成人中，每年有3.4亿新发梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例；这些预计数未包含病毒性性病、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病等；许多无症状未被诊疗和汇报者也没包含；未包含由性病引发流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等疾病；预计全球每年新发性病病例及其引发相关并发症，约占全世界人口7～10%。可见危害严重性。

预防生殖道感染第11页WHO预计全球各大洲

可治愈性STI患病数西欧400万北非和中东350万次撒哈拉非洲

3200万东欧和中亚600万南亚和东南亚4800万澳大利亚和新西兰30万北美300万拉丁美洲和加勒比海地域

1850万共计1.165亿东亚和太平洋地域

600万预防生殖道感染第12页我国性病流行发展阶段第一阶段(1977年～1985年)：传入阶段。由海外传入至沿海开放城市。第二阶段(1985年～1988年)：逐步蔓延阶段。由沿海开放城市向内陆城市蔓延。第三阶段(1989年～1992年)：由城市向农村地域蔓延。第四阶段(1993～今)：广泛流行预防生殖道感染第13页年全国性病发病率(1/10万)地理分布预防生殖道感染第14页1985～年全国性病汇报病例数及汇报发病率预防生殖道感染第15页1991～年汇报性病病例性别比────────────────────────────────

男性女性年份男:女病例数发病率（1/10万）病例数发病率（1/10万）────────────────────────────────199110800017.796749511.781.60:1199212436220.487537113.161.65:1199315125324.918959715.641.69:1199418835231.0211211419.571.68:1199521625035.6214600625.491.48:1199623359039.7716492229.221.42:1199727044242.8219106831.611.42:1199836294256.5126811244.251.35:1199948673775.9835062057.861.39:150071678.7235832458.931.40:147106873.1332454452.401.45:142997064.7330048048.091.43:143649665.9930835249.771.42:1────────────────────────────────预防生殖道感染第16页1985～年全国梅毒汇报病例数及汇报发病率

预防生殖道感染第17页

1991～年我国先天梅毒汇报病例数预防生殖道感染第18页1985～年全国尖锐湿疣汇报病例数及汇报发病率

预防生殖道感染第19页宫颈癌发病年轻化趋势

（湖北宜昌市资料）年限例数18-34岁%35-44岁%45-54岁%55-64岁%>65岁%82-84972.0613.4041.2438.145.1585-891003.0014.0028.0042.0013.0090-949911.119.0927.2738.3814.1495-9713419.4023.1320.1518.6618.6698-0023415.3832.9123.9314.5313.2501-0226815.6728.7331.3415.308.9603-0433117.8235.9530.5110.575.14累计126314.1726.9228.7419.9510.21预防生殖道感染第20页15省妇女生殖道感染患病率情况病种总人数患病率N％外阴炎99511491.5滴虫性阴道炎99512562.6念珠菌性阴道炎99514824.8老年性阴道炎99513223.2细菌性阴道病99515305.3淋病9951230.2尖锐湿疣

9951100.1生殖器疱疹

995140.0沙眼衣原体感染*29851604.4

慢性宫颈炎

9951391539.3宫颈糜烂

9951259526.1

I度9951188619.0

II度99515585.6

III度99511511.5宫颈肥大9951141414.2宫颈纳囊99516056.1慢性盆腔炎95514104.1*为随机抽取2985例中病例数预防生殖道感染第21页女性易感染RTI/STI原因女性生殖道解剖部位特殊性，粘膜暴露面积较大。在性交过程中，病原体经过射精轻易抵达靶细胞。避孕药品作用，使宫颈上皮外翻，增加了感染机会。个别患者无临床表现，以致疾病深入传输。预防生殖道感染第22页女性无症状携带原因（女性患者约50~80%，男性2-5%）女性阴道宽敞，轻微病变不会有自觉症状女性阴道内有很各种渗液，调整阴道内酸度，可抑制一些细菌。阴道内各种各样细菌很多，也能抑制性病病原体。预防生殖道感染第23页STI增加HIV传输原因HIV轻易经过皮肤破口或生殖器溃疡;HIV常附着在生殖器官分泌物中白细胞上;在STI患者溃疡和生殖器液体如精液和宫颈分泌物中轻易找到HIV预防生殖道感染第24页STI/RTI与HIVHIV和STI/RTI有一样传输方式;预防STI/RTI办法也可预防由性传输HIV;有效STI/RTI治疗可降低生殖器分泌物中HIV含量和降低传染性.预防生殖道感染第25页RTI/STI危害性1.对个人危害

盆腔炎、不孕症、宫外孕；不良妊娠结局（流产、死胎死产、早产、胎膜早破、IUGR等）；产后感染和人流后感染可增加孕产妇死亡和患病率，尤其是在低收入地域；可增加新生儿眼疾、残疾和死亡;增加宫颈癌发生率；可增加感染HIV危险；影响生活质量，增加心理负担。预防生殖道感染第26页上生殖道感染患病和死亡风险疾病或并发症危险低收入人群情况宫颈感染淋病和衣原体感染者经宫腔操作增加上行感染机会低收入人群感染淋病和衣原体是高收入10-100倍盆腔炎预计8-10%衣原体和8-20%淋病可发展为盆腔炎预计在妇科门疹盆腔感染者占17-40%(非洲);15-37%(东南亚)流产后感染预计10-23%衣原体和15%淋病感染者流产后发展为上生殖道感染在有些发展中地域,孕产妇死亡中流产后感染占7-29%产后感染正常分娩时假如没有阴道操作极少发生在有些发展中地域,孕产妇死亡中产后感染占30%不孕症一次盆腔炎后有15-25%;三次后有50-60%危险;抗生素无效,发生率更高大多数与感染相关宫外孕盆腔感染者有6-10倍危险在非洲有32‰发生率预防生殖道感染第27页RTI/STI危害性（续）

2.对家庭危害经过性行为传给配偶，造成重复感染；父母亲感染性病，经过亲密接触传给幼女，引发淋菌性外阴炎；经过胎盘传给胎儿，引发先天性梅毒、HIV感染；分娩时经过产道传给新生儿，如淋菌性眼结膜炎；影响夫妻感情，甚至离婚；增加家庭经济负担预防生殖道感染第28页RTI/STI危害性（续）

3.对社会危害无症状感染若未经筛查而行宫腔操作，造成感染会被误认为是计划生育手术副作用，而降低群众对计划生育服务利用；增加经济负担；影响社会经济发展预防生殖道感染第29页对RTI防治不利原因预计

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不利原因秩和位次

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暗娼增加35.51

嫖客增加45.52

大家性观念开放增加50.03

人口流动增加66.04.5

婚外性行为增加66.04.5

旅游业发展93.06

娱乐业发展1007

色情出版物增加1118

国外传染源传入增加1179

出入境人员增加14110─────────────────────────

预防生殖道感染第30页对RTI/STI防治办法有效性评价

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干预办法秩和位次

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开展RTI/STI防治宣传３５１推广避孕套使用４８２开展人群健康教育５０３对特殊人群进行监测及治疗６６４加强对RTI/STI患者管理８６５打击卖淫嫖娼８０６制订性病防治相关法规９０７扫黄运动９８８研制更有效治疗药品１２２９

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预防生殖道感染第31页小区水平控制STI/RTI障碍问题?能做什么?贫穷、分居、流感人口增加危险性行为制订经济和社会发展政策，降低家庭分居.妇女较低地位;危险性行为(卖淫);无决定权增加受教育和就业机会;服务质量差(知识、技能和管理)改进服务质量医疗服务机构利用率低降低就医障碍(价格、距离、候诊时间等)就医行为差提升STI/RTI症状和并发症认识；改进服务质量预防生殖道感染第32页STI/RTI服务提供面临挑战预防生殖道感染第33页生殖道感染防治办法降低生殖道感染率主要办法包含：建立安全性行为按照技术常规进行医疗操作建立良好个人卫生习惯早诊疗、早治疗利用产前检验、计划生育和妇女病普查机会开展筛查和健康教育预防生殖道感染第34页性传输感染预防

1、最好预防性传输感染方法是防止性接触，建立安全性行为推迟首次性行为时间降低性伴侣数量坚持正确使用安全套防止性粗暴和“干交”预防生殖道感染第35页预防生殖道感染第36页性传输感染预防2、识别性传输感染症状，及早就医阴道分泌物异常（增多、臭味、脓性）/外阴瘙痒尿道分泌物异常或出现尿频、尿急、尿痛女性下腹痛生殖器溃疡（水泡、糜烂）等，

一旦发觉要尽早到正规医院就诊，并与性伴侣同时治疗。预防生殖道感染第37页性传输感染预防专业技术人员不但要正确处理生殖道感染患者，还要利用一切机会对其进行预防生殖道感染健康教育与咨询。预防生殖道感染第38页医源性感染预防STI预防和管理；优质围产保健和安全分娩；安全宫腔操作；优质流产后保健和并发症管理预防生殖道感染第39页医源性感染预防最好方法是要严格按照操作常规进行医疗检