影像学检查专题知识讲座

影像学检查专题知识讲座影像学检查专题知识讲座第1页

医学影像学是在X线诊疗学基础上发展起来，当前已包含了X线诊疗学、超声检验、核医学检验、电子计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）等，且因为介入放射学形成，已使传统单纯影像诊疗跨入了集诊疗与治疗为一体综合临床学科，在临床医疗工作中发挥了主要支柱作用。影像学检查专题知识讲座第2页第一节X线检验第二节CT检验第三节磁共振成像检验第四节超声检验第八章影像学检验影像学检查专题知识讲座第3页一、CT基础设备及基础原理二、CT检验方法三、CT诊疗临床应用四、CT检验护理第二节CT检验影像学检查专题知识讲座第4页

电子计算机体层摄影（computettomography）简称CT，是电子计算机和X线结合一项新技术。

CT应用于临床以来，处理了普通X线成像重合，分辨力不高等问题。还含有检验方便、安全、快速、随访方便等优点。为此1979年创造者Houmsfield还获得了诺贝尔医学生物学奖。

CT问世，使医学影像学有了一个大飞跃。影像学检查专题知识讲座第5页CT诊疗因为它特殊诊疗价值，现已广泛应用于临床。但CT设备比较昂贵，检验费用偏高，一些部位检验，诊疗价值，尤其是定性诊疗，还有一定程度，所以不宜将CT检验视为常规诊疗伎俩，应在了解其优势基础上，合理选择应用。影像学检查专题知识讲座第6页CT基础设备及基础原理CT基础设备CT成像基础原理CT图像特点影像学检查专题知识讲座第7页影像学检查专题知识讲座第8页影像学检查专题知识讲座第9页影像学检查专题知识讲座第10页CT图像特点1．CT图像组成

2．CT图像表示

3．CT值

4．CT图像

影像学检查专题知识讲座第11页CT图像组成CT图像是由一定数目不一样灰度像素按矩阵排列所组成。像素反应是对应体素X线吸收系数。象数：组成图像基础单元被称为象数。体数：将成像体层分成按矩阵排列若干个小基础单元就称为体数。体数是三维概念，象素是二维概念，象素实际上是体素在成像时表现，象素越小，越能分清图像细节，图像也就有较高分辨率。影像学检查专题知识讲座第12页影像学检查专题知识讲座第13页影像学检查专题知识讲座第14页CT图像以不一样灰度来表示。灰度反应器官和组织对X线吸收程度。同X线图像一样，黑影表示低吸收区，即低密度区，如肺组织；白影表示高吸收区，即高密度区，如骨骼。影像学检查专题知识讲座第15页CT值是表示组织密度统一尺度，单位称为Hu（Hounsfieldunit）。物质CT值反应物质密度，CT值越高则密度越高。CT值还与经过该物质X线能量相关，能量越低，则物质CT值相对就高（因该物质衰减系数加大）。影像学检查专题知识讲座第16页×1000（Hu）

某种物质CT值等于该物质衰减系数与水衰减系数之差再与水衰减系数相比之后乘以1000μ测-μ水μ水即影像学检查专题知识讲座第17页CT本质就是重建图像，CT正是用重建图像才克服了常规X线设备积分测量不足，其基础原理是用准值后X线来对人体某一层面从不一样角度进行照射，用探测器接收到多组原始数据（可高达数十万个数据）经计算机重建后产生显示数据矩阵，并在显示器上或胶片上成像。影像学检查专题知识讲座第18页CT图像

是断层图像，常见是横断面。为了显示整个器官，需要多个连续层面图像。经过CT设备上图像重建程序使用，可重建冠状面、矢状面及三维图像。影像学检查专题知识讲座第19页矢状面横断面影像学检查专题知识讲座第20页三维成像影像学检查专题知识讲座第21页CT检验方法平扫造影增强扫描造影扫描

影像学检查专题知识讲座第22页影像学检查专题知识讲座第23页肾癌影像学检查专题知识讲座第24页肾癌（增强）影像学检查专题知识讲座第25页脑血管造影扫描影像学检查专题知识讲座第26页CT诊疗临床应用

中枢神经系统疾病诊疗价值高，应用普遍

头、颈部疾病也很有价值

对胸部疾病诊疗，也有很高优越性

心及大血管疾病含有主要意义

腹部及盆腔脏器疾病，有较大诊疗价值

脊柱扫描适应证

骨关节疾病使用相对少

影像学检查专题知识讲座第27页

主要有：颅内肿瘤、脓肿、肉芽肿、寄生虫病；外伤性血肿、脑损伤、脑梗死与脑出血；椎管内肿瘤及椎间盘突出、诊疗效果好，较为可靠。影像学检查专题知识讲座第28页

如眶内占位性病变、早期鼻窦癌、鼻咽癌等。影像学检查专题知识讲座第29页

如对原发性、转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中央型肺癌、支气管扩张等均有很大诊疗价值。

影像学检查专题知识讲座第30页

如心包疾病、冠脉和瓣膜钙化、大血管壁钙化和动脉瘤改变等。影像学检查专题知识讲座第31页如肝、胆、胰、脾、腹膜腔及腹膜后间隙以及泌尿、生殖系统疾病等。而胃肠道病变主要依靠钡剂造影和内镜检验。如当发生邻近和远处转移时，CT检验有很大价值。影像学检查专题知识讲座第32页1．各种原因引发椎管狭窄及椎管内占位性病变；2．椎间盘病变；3．脊柱外伤：如骨折、脱位等；4．脊柱骨病：如结核、良恶性肿瘤等；5．脊柱及脊髓先天性变异。影像学检查专题知识讲座第33页

骨、关节疾病靠常规X线多能确诊，而价格低廉，必须在必要时方选取螺旋CT（三维图像）来填补X线不足之处。

影像学检查专题知识讲座第34页脑出血影像学检查专题知识讲座第35页脑梗死影像学检查专题知识讲座第36页硬膜外血肿影像学检查专题知识讲座第37页影像学检查专题知识讲座第38页肺囊肿影像学检查专题知识讲座第39页影像学检查专题知识讲座第40页影像学检查专题知识讲座第41页原发性肝癌影像学检查专题知识讲座第42页鼻咽癌影像学检查专题知识讲座第43页CT检验护理

CT检验护理工作相当主要，关系到检验效果和扫描图像质量。主要有以下两个方面：

普通准备特殊准备影像学检查专题知识讲座第44页做好解释工作，消除被检者担心与焦虑情绪。备好相关其它检验结果，方便检验时参考。除去检验部位金属饰物和异物，预防产生伪影。对于胸、腹部位扫描者，要教会其短时屏气，以降低移动伪影。做增强扫描时，检验前4小时禁食、检验前需做完碘过敏试验，阴性者方可检验。腹部扫描前1周不要做胃肠造影，扫描前4小时禁饮、禁食。对躁动不安或不合作者，可依据情况给予镇静剂。影像学检查专题知识讲座第45页

检验部位不一样，扫描前准备各有不一样，要加以注意：

1.做腹部、腹膜后腔检验，扫描前要先口服稀释后阳性对比剂，作用是使胃肠道充盈，能使所观察部位与胃肠道区分开来。

2.盆腔检验时要在检验前5小时起口服阳性对比剂，总量1500ml，隔1小时服300ml让膀胱充盈。

3.查泌尿系结石则在检验前不能做碘过敏试验，因可干扰检验结果准确性。

4.脊柱检验注意扫描部位有没有金属类饰物等。颈椎扫描时应防止做吞咽动作。影像学检查专题知识讲座第46页小结：

CT检验技术包含平扫、对比增强扫描和造影扫描。其突出优点是含有较高密度分辨率，能够清楚显示由软组织组成器官（如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆腔脏器等），并在良好解剖图像背景上显示出病变影像。扩充了疾病诊疗范围，提升了诊疗正确率。影像学检查专题知识讲座第47页小结：

CT诊疗临床应用范围非常广泛，对中枢神经系统及头颈部疾病（尤其是中耳疾病有独特价值），心脏及大血管检验、腹部及盆腔疾病、脊柱和骨关节疾病以及胸部疾病诊疗日益显示出它优越性。为确保检验质量与效果，尤其应注意CT检验护理合作。影像学检查专题知识讲座第48页一、概述二、磁共振临床应用三、MRI检验护理第三节磁共振成像检验影像学检查专题知识讲座第49页

磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像一个技术。在临床应用中，许许多多方面优于CT，80年代初应用于临床，多年来发展成为且日臻完善一项医学影像诊断新技术。它含有没有电离辐射性（放射线）损害；无骨性伪影；能多方向（横断、冠状、矢状切面等）和多参数成像；高度软组织分辨能力；无需使用对比剂即可显示血管结构等独特优点。因而被誉为医学影像领域中继X线和CT后又一重大发展。

最近又实现了磁共振成像和局部频谱学结合（即MRI与MRS结合），以及除氢质子以外其它原子核如氟、钠、磷等磁共振成像，这些成就将能更有效地提升磁共振成像诊疗特异性，也开阔了它临床用途。影像学检查专题知识讲座第50页X线片与磁共振图像比较影像学检查专题知识讲座第51页

心肌MR波谱分析（MRS）技术应用于心肌存活研究：依据心肌高能磷酸代谢产物改变，尤其是局部有没有3-磷酸腺酐（ATP）存在来判断心肌是否存活（冬眠）或梗死。以局部心肌是否存在有细胞代谢活动来判定心肌是否存活是公认“金标准”。当前公认能判断心肌是否存在有细胞代谢活动有两种检验技术，即MRS和PET。31P-MRS能够定量分析缺血心肌和梗塞心肌细胞高能磷代谢情况，测定其主要代谢物含量、动力学和细胞内pH值。31P-MRS可显示三个波峰，提供无机磷(Pi)、磷酸肌酐(PCr)和三磷酸腺苷(ATP)等量化资料。PCr/Pi和PCr/ATP比值是心肌能量贮备一个指标，伴随心肌缺血加重，心肌PCr含量降低，Pi含量增高，PCr/Pi比值随之减低，组织pH值也随之降低；但在PCr消失前，ATP含量保持不变。坏死心肌中无PCr或ATP，但其中有存活心肌时则可含有PCr或ATP，故31P-MRS能够较准确地判别心肌是否存活。影像学检查专题知识讲座第52页MRI临床应用MRI检验适应证

MRI检验禁忌证影像学检查专题知识讲座第53页

1．神经系统：MRI对脑干、幕下区、枕骨大孔区、脊髓与椎间盘显示显著优于CT。

2．纵隔：MRI易于观察纵隔肿瘤，对肺门淋巴结与中心型肺癌诊疗帮助较大。

3．心脏大血管：MRI可无创性显示大血管形态与动力情况。

4．骨和关节：MRI对骨肿瘤造成软组织肿块观察理想，肿瘤与血管、神经束之间关系清楚，但对病灶钙化、骨化、骨皮质破坏及骨膜反应等不如X线片及CT。

5．骨髓：MRI对侵及骨髓病变能清楚显示。

6．其它：如颈部、乳腺、腹部与盆部器官有显著价值（如肝、肾、膀胱、前列腺、子宫），胃肠方面受到限制。影像学检查专题知识讲座第54页

1．带有心脏起搏器者。

2．手术后体内动脉夹存留者。

3．体内有铁磁性异物如弹片、眼内金属异物等存留者。

4．换有些人工心脏金属瓣膜者。

5．有金属假肢、金属关节者。

6．体内置有胰岛素泵或神经刺激器者。

7．妊娠3个月以内者。

8．危重病人必须检验时，应有临床医师陪同并做好抢救准备。影像学检查专题知识讲座第55页

认真仔细问询被评定者，确定其有禁忌证。让患者了解检验过程，消除恐惧心理。教会病人按语音提醒屏气。对不配合者或5岁以下儿童可使用镇静剂。对接收腹部及盆腔检验患者，应做好胃肠准备；对宫腔有金属避孕环而必须接收此检验者，嘱咐先取环后检验。进入检验室之前，应除去被检验者身上一切金属物品、磁性物品（磁卡）、电子产品（手机、手表等），以免引发伪影和其它危险发生。复诊时应携带老片，方便对照。影像学检查专题知识讲座第56页小结：MRI技术发展已日臻成熟完善，检验范围基础上覆盖了全身系统。参加MRI原因较多，信息量大，无电离辐射损害，在诊疗疾病中有很大优越性和应用潜力。

MRI检验特点决定了它尤其适合于中枢神经系统、头颈部、肌肉关节系统以及心脏部等部位检验。影像学检查专题知识讲座第57页一、超声成像基础原理二、超声诊疗设备类型三、超声检验临床应用四、超声检验护理第四节超声检验影像学检查专题知识讲座第58页

超声影像检验技术是指利用超声波物理特征和人体器官组织声学性质上差异，以波形、曲线或图像形式显示和统计，从而对人体软组织物理特征、形态结构与功效状态作出判断进而对疾病作出诊疗一个非创伤性检验方式。

正常人耳朵可接听到声波频率范围为16-0Hz，高于2万赫兹声波就称为超声波。超声医学影像所用声频率通常是300万-750万次/秒即3MHz-7.5MHz（兆赫）。

影像学检查专题知识讲座第59页

超声波是一个机械波，是由物体机械振动所产生。它不一样于电磁波，在真空中不能传输，需要在介质中才能传输，在人体复杂介质中传输很好。超声波是直线传输，所以有良好方向性。传输速度因介质不一样而异。在固体中最快，液体中次之，气体中最慢。

超声波还含有反射、折射与散射等较为独特一些物理特征。当超声波在介质传播过程中，碰到两种在密度和声速上均不相同介质，在其交界面上即产生声阻抗，从而发生声波反射与折射等现象。（如山谷回声和雷达对飞机探测）都是利用声波反射原理。超声成像基础原理（一）超声物理特征影像学检查专题知识讲座第60页

超声在介质中以直线传输，有良好指向性。这是能够用超声对人体器官进行探测基础。当超声传经两种声阻抗不一样相邻介质界面时，则发生反射、折射、或散射，并在传输中发生衰减。反射回来超声为回声。声阻抗差越大，则反射越强。超声还有多普勒效应，即活动界面对声源做相对运动可改变反射回声频率。这种效应使超声能探查心脏活动和胎儿活动及血流状态。影像学检查专题知识讲座第61页影像学检查专题知识讲座第62页影像学检查专题知识讲座第63页绕射影像学检查专题知识讲座第64页影像学检查专题知识讲座第65页（二）超声成像基础原理

人体结构对超声而言是一个复杂介质，各种器官与组织，包含病理组织有它特定声阻抗和衰减特征，因而组成阻抗上差异和衰减上差异。超声射入人体内，由表面到深部，将经过不一样声阻抗和不一样衰减特征器官与组织，从而产生不一样反射与衰减。这种不一样反射与衰减就是组成超声图像基础。影像学检查专题知识讲座第66页（二）超声成像基础原理

不一样组织、器官反射与衰减不一样，将接收到强弱不一样回声，用明暗不一样光点依次显示在荧屏上，则可显出人体断面超声图像，称之为声像图。人体器官表面有被膜包绕，被膜同其下方组织声阻抗差大，形成良好界面反射，声像图上出现完整而清楚周围回声，从而显出器官轮廓。依据周围回声能判断器官形状与大小。影像学检查专题知识讲座第67页（三）人体组织声学类型

依据组织内部声阻抗及声阻抗差大小，将人体组织器官分为四种类型：无反射型、少反射型、多反射型、全反射型。声像图是以明（白）暗（黑）之间不一样灰度来反应回声之有没有和强弱，无回声则为暗区，强回声则为亮区（白影）。影像学检查专题知识讲座第68页人体组织器官声学类型反射类型组织器官二维超声图像表现无反射型血液等液体物质

液性暗区少反射型

心肌、肝、脾等实质脏器

低亮度、低回声区多反射型

心瓣膜、肝被膜等

高亮度、高回声区全反射型

肺气、肠气等

极高亮度、高回声区，后伴声影影像学检查专题知识讲座第69页

当前，因为超声显像技术含有实时动态、灵敏度高、易操作、无创伤、无特殊禁忌症、可重复性强、费用低廉和无放射性损伤等优点。从而使这一诊断技术成为了现今临床各学科疾病检查、诊疗和介入治疗中所不可缺主要伎俩之一。影像学检查专题知识讲座第70页超声诊疗设备类型A型

B型M型D型

是以运动曲线形式显示一个超声方法。主要用于探测心脏各径线，能将心脏、大血管腔定格于收缩期或舒张期，有利于准确测量动态器官。

以辉度不一样明暗光点来反应反射回声强弱，可获取器官任意方位断面声像图，是当前临床应用最广、最主要、最基础超声诊疗法。

以波幅改变反应回声情况。（基础被淘汰）

利用多普勒效应原理，对血流方向进行良好显示一个超声诊疗方法。血流方向用不一样色彩来显示，如血流方向朝向探头用红色表示、背离探头用蓝色表示、湍流用绿色或多彩表示。影像学检查专题知识讲座第71页

4．超声断层借助于操作医师技巧，通过不一样扫查路径，可做任意断面观察。特别有利于超声引导在准确定位条件下开展多种穿刺技术，即介入性超声。

5．操作比较方便，必要时可在急诊床旁和手术中进行。

6．在影像设备中，超声诊疗性能价格比最优，收费比较低廉，便于重复检验和手术前后对比观察，连续监测，疾病普查。

1．成像快，诊疗及时，无痛苦与危险，无电离辐射影响，属于非创伤性检验。

2．对人体各个部位软组织器官和病变，能够提供高清楚度动态超声断层图像。反应心脏和血管系统、消化管道、泌尿道以及宫内胎儿等许多主要生理功效。

3．彩色多普勒血流成像技术能同时提供不一样组织器官及其病变内部血流信息，并可进行血液速度频谱分析。如今，彩色超声被誉为“无创伤性血管造影术"。（一）超声成像优点影像学检查专题知识讲座第72页

1．轻易受气体和皮下脂肪干扰，影响图像质量；

2．超声图像显示范围较小，不能同时显示多器官或结构整体关系；

3．图像分辩力和空间分辩力不如CT和MIR高；

4．因为一些器官组织对超声波透射率太低，在骨关节、颅脑、胸壁、肺和胃肠道等部位应用受到一定限制。（二）超声成像缺点影像学检查专题知识讲座第73页

（三）超声检验应用范围1.

能清楚地显示肝、胰、脾、肾、子宫等实质性器官和胆囊、膀胱等含液体器官正常结构与病了解剖，能准确地