自身输血专题知识讲座

自身输血专题知识讲座自身输血专题知识讲座第1页输血概况血源短缺日渐成为全球性问题。怎样输血才是合理。什么情况下输血最大可能使病人得益并使预后得到改进。自身输血专题知识讲座第2页发达国家本身输血概况自80年代后，美国、日本等发达国家都极力推荐本身输血。美国：现本身输血量占总输血量15%，预定要到达80%—90%。日本：术前本身备血800-1200ml病例已到达86%—90%。澳大利亚：择期手术病人，约60%输了本身血。自身输血专题知识讲座第3页输血标准

输血要严格掌握适应症1.能不输血者不输；2.能少输不多输；3.尽可能不输全血，如由输血指征，应该围绕输血目标有针对性输某种成份血。4.最好输自体血。安全自身输血专题知识讲座第4页本身输血定义本身输血(autogenousbloodtransfusion,ABT)

是指采集患者体内血液或回收自体丢失血液或者血液成份，再回输给同一病人，以满足本人失血时需要一个输血疗法。

自身输血专题知识讲座第5页本身输血意义对患者有利1.预防输血引发感染性疾病。2.预防细胞和血浆蛋白抗原引发同种免疫。3.预防同种抗体引发发烧和变态反应性疾病。4.预防移植物抗宿主病。5.重复自体采血，增强造血功效，促进失血后恢复。自身输血专题知识讲座第6页本身输血意义对采供血机构和输血部门有利1.稀有血型患者、一些宗教人员输血问题能得到适合血液。2.处理边远地域供血困难，特殊情况下挽救生命。3.降低血液使用量，拓展血源（节约血液资源），增加社会必需用血血液供给。4.降低了输血带来风险以及医疗纠纷等。自身输血专题知识讲座第7页同种异体输血危险及代价常见输血反应及并发症①梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。②红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生同种异体免疫作用所致溶血、发烧、过敏反应及移植物抗宿主病。③免疫功效下降。癌症患者输异体血引发免疫抑制造成手术后肿瘤早期复发率增高。④因为异体血液对受血者免疫功效抑制，增加了围手术期感染发生率。

自身输血专题知识讲座第8页贮存式本身输血稀释式本身输血

回收式本身输血本身成份输血(主要用于治疗)本身输血分类自身输血专题知识讲座第9页贮存式本身输血定义㈠

贮存式本身输血

贮存式本身输血就是把本身血液预先贮存起来，以备未来自己需要时应用。任何人都可预存自己血液，甚至能够到达商业化，即建立“血库银行”。应用最广泛是择期手术前采集患者本身血液，预存于输血部门，待手术时还输患者。自身输血专题知识讲座第10页贮存式本身输血始于20年代。一位付不起血费患者需择期做手术。医生迫于无奈在手术前一天采集患者本身血液500ml，以2%枸橼酸钠溶液贮存冷藏箱中。术后将此血回输给患者，疗效良好。这个成功经验引发大家关注，并使贮存式本身输血成为临床上能够接收一个输血技术。所以这一输血技术真正激起大家兴趣，却始于80年代。贮存式本身输血自身输血专题知识讲座第11页贮存式本身输血(PAT)适应症⑴健康人希望预存本身血液以备紧急情况下使用。⑵预计术中出血600～ml以上，需要输血择期手术者。（Hb>100g/L或HCT>0.33）⑶稀有血型。⑷防止生孩子时输异体血孕妇。（前后三个月）⑸有严重输血不良反应病史者。⑹有不规则抗体或曾经配血困难者（年纪较大者）。自身输血专题知识讲座第12页贮存式本身输血（PAT)适应症

⑺因输血产生同种免疫抗体患者和准备进行骨髓移植患者。⑻骨髓移植供体在供髓前预存本身血液，于抽取骨髓时回输。⑼边远地域供血困难或经济困难，但手术需输血者。⑽肿瘤或恶性白血病患者在化疗或放疗后缓解期预存本身血液成份，再次化疗或放疗时回输。多用于择期手术预计出血量较大患者。自身输血专题知识讲座第13页贮存式本身输血（PAT)禁忌症⑴有细菌感染或正在使用抗生素者。⑵不能耐受放血严重主动脉瓣狭窄症、新近心肌梗塞症、不稳定心绞痛、严重高血压、充血性心力衰竭患者。⑶有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。⑷有活动性癫痫病史者。⑸有遗传缺点造成红细胞膜异常、血红蛋白异常患者。⑹贫血、出血或血压偏低者。⑺肝、肾功效不良者。自身输血专题知识讲座第14页贮存式本身输血采血标准、方法

采血方案应由输血科医技人员与患者主管医生共同依据术前时间长短、术中预计失血量多少来约定。普通为每七天或隔周采血一次，每次采血1～2个单位.只要患者采血前血红蛋白＞110g/L，红细胞压积＞0.33，就能采血。如手术大且复杂，要求术前提供较多本身血液时，能够经过“跳蛙式”采血方法进行采血。自身输血专题知识讲座第15页蛙跳式采血(400mL/袋）采集时间采血回输回输后再采血储存血术前第32天第1袋术前第25天第2袋第1袋第3袋第2～3袋术前第18天第4袋第2袋第5袋第3～5袋术前第11天第6袋第3袋第7袋第4～7袋术前第3天第8袋第4袋第9袋第5～9袋自身输血专题知识讲座第16页步积式采血法日程表采血方法采血总次（次）术前3周（ml）术前2周（ml）术前1周（ml）采血总量（ml）方法13400400—800方法23400200200800方法334004002001000方法434004004001200自身输血专题知识讲座第17页转换式采血法日程表采血时间术前4周术前3周术前2周术前1周术前0周采血次数第1次第2次第3次第4次—采血量（ml）40080012001600—回输量（ml）—4008001200—保留量（ml）400800120016001600自身输血专题知识讲座第18页贮存式本身输血预存血量

依据预计手术出血量多少而定：1.心血管外科需备1～5单位；2.妇产科需备2～4单位；3.骨外科需备2～6单位；4.普外科需备2～4单位；5.其它外科需备1～3单位。6.另外可依据个人体重轻重酌情增减。自身输血专题知识讲座第19页贮存式本身输血贮存方法

1.血液通常贮存在2～6℃冷藏箱中，全血搜集在CPDA保留液中可贮存35天。2.对分离出血浆红细胞中加入添加剂能贮存35天。3.若需要贮存血浆中不稳定凝血因子，则应在采血6～8小时内分离出红细胞和新鲜血浆，二者分开保留。4.也能够使用血细胞分离机采集红细胞、血小板、和血浆，并分别在2-6℃、血小板保留箱及－20℃条件下贮存。自身输血专题知识讲座第20页贮存式本身输血不良反应

采血时可能发生不良反应：

在采血过程中可能出现血管迷走神经反应。发生反应最多是高龄、年幼、体重轻和女患者。这些反应是因为担心所致，能够经过分散患者注意力，将患者置于头低仰卧位或芳香氨酯类吸入治疗，也能够给患者喝温糖水，严重者给予补液治疗，经对症治疗普通可很快恢复。自身输血专题知识讲座第21页贮存式本身输回输时可能发生不良反应⒈溶血反应多见于回输已解冻冰冻红细胞，可能是因为解冻时脱甘油不彻底所致。溶血反应表现为：在静脉输血部位有疼痛，伴发烧、寒战、腰背痛、低血压、恶心、呼吸困难、焦虑、少尿或无尿、血红蛋白尿等。一旦发觉，必须马上停顿输血，并给予对应处理。⒉循环系统超负荷假如本身血回输时，患者收缩压升高6.6kPa或以上，并突然出现呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯粉色泡沫痰等，应考虑为输血造成患者血容量负荷过重。一旦出现，非常危险，应给予吸氧、利尿与停顿输血。⒊其它即使本身输血不存在同种免疫输血反应，但细菌污染血袋造成菌血症危险依然存在。一旦怀疑有污染血所致输血反应时，应马上停顿输血。自身输血专题知识讲座第22页稀释式本身输血定义㈡稀释式本身输血

在患者麻醉后临手术前，在静脉采集一定量本身血液，在手术室暂短贮存，在放血同时输注晶体和胶体液补充血容量，在患者处于血容量正常血液稀释状态下实施手术，在手术后期或结束时再回输患者本身血。自身输血专题知识讲座第23页稀释式本身输血

稀释式本身输血是本世纪60年代发展起来一项输血新技术，是降低同种异体血主要路径。研究表明，在血容量正常，氧合度充分和心脏功效正常前提下，患者能够接收一定量液体，使血液中度稀释而不会引发氧合度不足危险，其对应凝血因子稀释也不会增加出血倾向。自身输血专题知识讲座第24页稀释式本身输血适应症

⑴稀有血型、宗教信仰、有不规则抗体等必须要输血患者。⑵体外循环心脏手术。⑶预计手术失血在400毫升以上（临床实际600～ml以上）患者。自身输血专题知识讲座第25页稀释式本身输血禁忌症⑴心、肾功效不全疾患：如充血性心力衰竭，冠心病，严重高血压，糖尿病和肾功衰竭等。⑵缺氧性疾患：如严重贫血，限制性和阻塞性肺疾病与脓毒血症等。⑶有白蛋白合成障碍，血液凝血功效障碍疾患，如：肝硬化，凝血因子缺乏症等。自身输血专题知识讲座第26页稀释式本身输血病例选择标准稀释式本身输血患者，应符合以下标准：⑴红蛋白＞110g/L。⑵红细胞压积＞0.33。⑶血小板＞100×109/L。⑷凝血酶源时间正常。⑸年纪在65岁以下。自身输血专题知识讲座第27页稀释式本身输血操作方法

1、放血在麻醉后，待患者病情稳定，手术还未开始时放血。按血站采血方法进行无菌操作，选择较粗静脉，用16G穿刺针穿刺，采血速度以动脉血压、心电图监护正常为条件，成人按20～40ml/min速度抽取血液。血液搜集于ACD保留液血袋中，在室温下保留备用，若手术时间较长也可置4℃冷藏箱保留。采血量依据患者体重，红细胞压积及预期失血量确定。身体情况很好患者可采血达全身总血量20%～30%。自身输血专题知识讲座第28页稀释式本身输血操作方法2、血液稀释人工放血时要同时输入等量胶体液与晶体液，以使血容量维持正常。所以需要在放血同时快速同时输入血液稀释剂，稀释剂常见平衡盐液，格林液，低分子右旋糖酐，706代血浆，5%白蛋白等。自身输血专题知识讲座第29页稀释式本身输血回输手术后期，患者出血量超出600ml时，以相反次序回输本身血液，即先输最终放出稀释血液，最先放出血液富含红细胞、凝血因子和血小板，所以应留在手术将结束时回输，以增加患者红细胞量，降低手术后出血。对术前采集血液患者，要防止手术终了回输本身血时出现心脏负荷过重，如有必要，可在回输前注射利尿剂，以降低血容量，减轻心脏负荷。自身输血专题知识讲座第30页稀释式本身输血不良反应：1.放血速度过快可引发血压降低，甚至出现低血容量休克。

2.放血与输血不一样时可引发心肌缺血，造成心律失。

3.输液量过多可因心脏负荷过重而发生急性肺水肿。自身输血专题知识讲座第31页回收式本身输血定义㈢回收式本身输血用严格无菌操作技术与适当医疗器械或自体血液回收机，将手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内血液回收，经机器过滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。自身输血专题知识讲座第32页回收式本身输血应用自体血液回收机，将手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内血液回收，经机器过滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。自身输血专题知识讲座第33页回收式本身输血适应症⒈大量丢失血液手术：如胸、腹腔大血管手术、心脏手术等；⒉内出血者：如脾破裂、宫外孕、大动脉瘤破裂等；⒊血源供给不足时战伤、外伤手术；⒋其它

如肝移植、髋关节置换术、脊柱脊髓肿瘤摘除术、胸外科手术等。自身输血专题知识讲座第34页回收式本身输血禁忌症

⒈肿瘤手术恶性细胞转移，但仍能引发转移灶。⒉手术部位有显著细菌或其它微生物污染、因为洗涤不能消除细菌。⒊污染血，尤其血液接触粪便、羊水者失血不宜回输。⒋严重溶血。自身输血专题知识讲座第35页回收式本身输血不良反应：1.稀释性凝血功效障碍。2.电解质紊乱。3.血红蛋白血症。4.肺功效障碍（非洗涤时，一些肽类物质引发急性支气管麻痹）。5.弥漫性血管内凝血（DIC）。6.细菌感染，败血症。自身输血专题知识讲座第36页本身成份输血㈣其它血液成份本身输注或移植除了红细胞以外，其它血液成份也能被采集、保留、回输，其中包含本身血小板、外周血造血干细胞