传染性单核细胞

传染性单核细胞传染性单核细胞第1页一、概述1.定义

由EB病毒引发一个急性或亚急性淋巴细胞良性增生传染病。Self-limitingdisorderoflymphoidtissuecausedbyinfectionwithEpsteinBarrvirus(infectiousmononucleosis).Characterisedbytheappearanceofmanylargelymphoblastsinthecirculation.传染性单核细胞第2页EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）

Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitt’slymphoma)细胞培养中最早发觉主要侵犯B细胞传染性单核细胞第3页

EBV属疱疹病毒γ亚科，外层有囊膜,囊膜内是核衣壳，它是20面体，有160个壳粒，最内层为大分子双链DNA。

EBV生物学性状传染性单核细胞第4页2.发病情况传染源：患者、隐性感染者传输路径:唾液传输，偶然输血感染感染类型：增殖性感染：

首次感染幼儿隐性感染多见青春期原发性感染50%引发传染性单核细胞增多症

非增殖性感染：潜伏感染→引发细胞转化→恶性转化传染性单核细胞第5页传染性单核细胞增多症

青春期首次感染非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤）

发病前有重度EBV感染

EBV引发细胞转化血清学证据：患儿体内EBV-Ab水平高瘤组织中EBVDNA和EBNA

鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南

瘤组织中有EBV-DNA，EBNA

血清中EBV抗体增高鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平↓EB病毒感染所致疾病传染性单核细胞第6页发病机理：

唾液

EB

咽喉部

淋巴组织

病毒

淋巴结

良性增生

B细胞

T细胞

自制传染性单核细胞第7页临床特点：发烧咽峡炎淋巴结肿大个别患者有肝、脾肿大、皮疹传染性单核细胞第8页二、试验室检验血象hemogram:起病一周内白细胞计数多为正常,继之逐步增高。

WBC10~30×109/LDCLC＞50%，伴有异型淋巴细胞增多传染性单核细胞第9页IM血象：I型异淋细胞传染性单核细胞第10页

IM血象：异淋II型淋巴细胞传染性单核细胞第11页IM血象：DowneyIII型异型淋巴细胞传染性单核细胞第12页2.骨髓象bonemarrow：通常无特征性改变。骨髓增生显著活跃淋巴细胞能够增加，出现一定量不经典淋巴细胞，不如血象显著。粒系、红系、巨核系无显著改变传染性单核细胞第13页IM骨髓象传染性单核细胞第14页IM骨髓象传染性单核细胞第15页3.微生物学检验EBV分离培养困难血清试验serologicfinding（1）嗜异性凝集试验heterophilagglutinationtest（2）判别吸收试验differentialabsorptiontest（3）单斑试验monospottest（4）EBV抗体测定antibodytoEBV传染性单核细胞第16页(1)嗜异性凝集试验（Pall-Bunelltest，P-B试验）属非特异性血清学试验。主要用于辅助诊疗传染性单核细胞增多症。患者在发病早期，血清中出现一个能非特异地与绵羊红细胞发生凝集异嗜性抗体。此抗体滴度在发病3～4周内达高峰，于恢复期快速下降，很快消失。传单患者试验阳性率达80～95%.

若效价在1:64以上则可疑为传单，结合临床及异型淋巴细胞出现，含有诊疗价值；效价在1:224以上则可诊疗为传单。少数病例（约10%）嗜异性抗体出现时间较晚或连续时间过短，而且接收皮质类固醇治疗后该反应可消失，故阴性者不能排除此病。然而，在其它一些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者，也可呈阳性反应，此时应深入作判别吸收试验。传染性单核细胞第17页判别吸收试验differentialabsorptiontest：

疾病嗜异性凝集素滴度—————————————————————

豚鼠肾细胞吸收后牛RBC吸收传单不下降或个别下降下降血清病下降下降其它疾病下降下降传染性单核细胞第18页(3)单斑试验（monospottest）为测定嗜异性抗体快速玻片凝集法。试验中以甲醛化马红细胞代替嗜异性凝集试验中绵羊红细胞，以牛红细胞抗原取代牛红细胞。是诊疗本病最常见快速筛选试验。传染性单核细胞第19页抗原antigen

抗体antibodyEB病毒核抗原（EBNA）在疾病早期出现，并长久存在膜抗原（MA）

抗膜抗体是病毒中和抗体，其高峰出现即使较晚，但以后可连续终生早期抗原（EA）

在疾病急性期有80%阳性率病壳抗原（VCA）

IgM抗体急性期阳性率最高，急性期可首先出现，并很快达高滴定度，是传单患者急性期诊疗主要指标，以后在数周内消失。IgG抗体在发病两星期达高峰，以后以低水平存在持续终生，虽不能作为近期感染指标，但可用作流行病学调查。淋巴细胞决定抗原（LYDMA）传染性单核细胞第20页EBV特异性抗原：潜伏感染：

EBV核抗原（EBNA）

增殖性感染：早期抗原（EA）衣壳抗原（VCA）膜抗原（MA）传染性单核细胞第21页抗EBV抗体阳性率出现时间及连续时间抗体测定方法滴度（1：）阳性率（%）出现时间高峰连续时间VCA-IgGIIF*10~1280100病初第1~2周终生低滴度VCA-IgMIIF10~16097病初第1~2周2~3个月VCA-IgAIIF10~4080病初第1~2周近似VCA-IgMEA-IgGIIF5~32050~80比抗VCA略晚比抗VCA略晚数月抗EBNAAGIF**5~160100恢复期后恢复期后终生抗MAIIF恢复期后恢复期后终生*间接免疫荧光法**抗补体荧光免疫法传染性单核细胞第22页可用核酸杂交和PCR等方法检测细胞内EBV基因组及其表示产物

传染性单核细胞第23页4.肝功效测定5.脑脊液检验6.尿液检验传染性单核细胞第24页三、诊疗及判别诊疗诊疗1.临床表现2.试验室检验（1）血象（2）嗜异性凝集试验、判别吸收试验（3）抗EB病毒抗体检验3.排除其它淋巴细胞增多疾病判别诊疗传染性单核细胞第25页传单和急淋、传淋判别

传单急淋传淋发烧常连续1~3周连续不规则发烧无或暂短发烧淋巴结肿大有有无脾肿大25~75%有有无传染性小无大白细胞计数中等度增多从降低到极度显著增多增多有诊疗价值细胞异型淋巴细胞原淋、幼淋正常成熟小淋巴贫血无有无血小板降低普通无有无骨髓象有异型淋巴原淋+幼淋显著正常小淋巴细胞细胞增多增多嗜异性凝集试验阳性阴性阴性预后良好不良良好传染性单核细胞第26页

四、治疗1.支持疗法2.抗生素3.肾上腺皮质激素4.丙种球蛋白5.抗病毒制剂6.防治并发症传染性单核细胞第27页

疗效标准1、治愈患者全方面符合下述标准（1）症状与体征消失（2）血象和肝功效等试验室检验恢复正常（3）并发症治愈（4）观察一个月无复发2、好转患者符合下述标准，并维持三个月以上（1）症状与体征好转（2）血象与肝功效等试验室检验好转（3）并发症好转或治愈3、无效患者除下述标准外，血清学检验EB病毒早期抗体存在也是预后不佳依据（1）症状与体征无好转或恶化（2）血象与肝功效等试验室检验无好转或恶化（3）并发症发生或恶化传染性单核细胞第28页

五、预后传染性单核细胞第29页六、防治

我国试验研制EBV疫苗，用以预防传染性单核细胞增多症，并考虑用于非洲儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌免疫预防。

传染性单核细胞第30页

发烧、咽痛、淋巴结肿大急性感染性疾病无皮疹排除急性皮疹性传染病无腮腺肿大、疼痛排除流行性腮腺炎无药品过敏史排除药品过敏引发淋巴细胞增多巨细胞病毒感染、传淋、急淋、急性扁桃体炎、结核排除判别传染性单核细胞第31页类白血病反应Leukomoidreaction传染性单核细胞第32页一、概述1.定义

机体受一些疾病或外界原因激发后，造血组织出现一个异常反应，其血象类似白血病，但非白血病。传染性单核细胞第33页2.特点外周血出现幼稚细胞而白细胞值高低不一,或外周血不见幼稚细胞但白细胞显著增高（>50×109/L）幼稚细胞百分比常不高，NAP积分显著升高多有显著病因原发疾病好转或解除后，可快速自愈，预后良好传染性单核细胞第34页二、发病机制1.细胞调控机制改变2.髓外造血3.血细胞再分布传染性单核细胞第35页三、分型与诊疗按外周血白细胞多少分

白细胞增多型白细胞不增多型（<10×109/L）按病情缓急分

急性型、慢性型按细胞类型分传染性单核细胞第36页按细胞类型分：中性粒细胞型淋巴细胞型单核细胞型嗜酸性粒细胞型浆细胞型传染性单核细胞第37页四、诊疗

1.有明确病因如感染、中毒、恶性肿瘤等。

2.原发病治愈或好转后，类白血病反应可快速消失

3.血红蛋白、血小板计数大致正常

4.依据白细胞计数和分类情况各型类白血病反应诊疗传染性单核细胞第38页（1）粒细胞型类白血病反应

白细胞计数>50×109/L或外周血白细胞计数<50×109/L

，但出现原粒、幼粒细胞，成熟中性粒细胞胞浆中常出现中毒颗粒和空泡，NAP积分增高。骨髓象除了有粒细胞增生和左移现象外，没有白血病细胞形态特点。传染性单核细胞第39页血象：传染性单核细胞第40页血象NAP染色：传染性单核细胞第41页骨髓象：传染性单核细胞第42页中性粒细胞型类白和慢粒判别

特点类白反应慢粒贫血普通无或轻度有试验室脾肿大普通无或轻度有进行性治疗反应去除病因后血抗白血病治疗后血象恢复象好转白细胞总数50~100×109/L>100×109/L

临床分类中性分叶不一样中幼粒细胞、晚幼程度左移粒细胞、杆状核、分叶核为主，同时有嗜酸、嗜碱增多血小板无显著改变能够下降红细胞无显著改变能够下降

NAP积分显著增加下降或0Ph染色体无90%以上病例有传染性单核细胞第43页

（2）淋巴细胞型类白反应

血象白细胞显著增多大于50×109/L，其中淋巴细胞40%以上；或白细胞小于50×109/L，其中异形淋巴细胞应大于20%以上，并有幼稚淋巴细胞出现。传染性单核细胞第44页血象：传染性单核细胞第45页血象：传染性单核细胞第46页（3）单核细胞型类白反应

血象白细胞大于30×109/L，单核细胞大于30%；若白细胞小于30×109/L，幼单细胞应>5%。传染性单核细胞第47页血象：传染性单核细胞第48页（4）嗜酸性粒细胞类白反应

外周血嗜酸性粒细胞显著增加，但无幼稚嗜酸粒细胞出现；骨髓中原始细胞百分比不增加，嗜酸粒细胞形态无异常。传染性单核细胞第49页血象：传染性单核细胞第50页（5）浆细胞型类白反应

白细胞总数增多或不增多，外周血浆细胞>2%。传染性单核细胞第51页（6）红白血病型类白反应

外周血白细胞及有核红细胞总数>50×109/L，并有幼稚粒细胞；若白细胞总<50×109/L，原粒细胞应>2%。骨髓中除粒细胞系增生外，还有红细胞系增生。传染性单核细胞第52页血象：传染性单核细胞第53页五、类白血病和白血病判别诊疗

传染性单核细胞第54页粒细胞降低症Granulocytopernia传染性单核细胞第55页一、概述1.定义

外周血中连续粒细胞低于2.0×109/L即粒细胞降低症；连续粒细胞低于（0.5~1.0）×109/L即粒细胞缺乏症。传染性单核细胞第56页2.病因和发病机制粒细胞生成后体内分布情况：

循环池进入外周血骨髓中成熟粒细胞边缘池（贮备池）进入组织传染性单核细胞第57页化学原因物理原因生物原因骨髓受损伤其它：脾亢、免疫原因、遗传原因原因不明传染性单核细胞第58页3.临床表现非特