康复医学评估

康复医学评估康复医学评估第1页康复评定◆评定内容：躯体功效评定精神（心理）功效评定言语功效评定社会功效评定康复医学评估第2页康复评定◆评定项目：——运动功效评定——电生理学——言语和吞咽功效——日常生活活动能力——生活质量——医学心理学——感知、认知功效康复医学评估第3页康复评定◆评定时间：

——早期评定

——中期评定

——后期评定康复医学评估第4页康复评定◆评定目标：

——判断患者功效障碍种类和主要功效障碍

——患者功效障碍程度

——确定治疗目标（近、中、出院、远）

——决定负担各种功效训练任务专业人员

——决定各种康复治疗办法先后次序

——评定治疗效果康复医学评估第5页康复评定◆评定形式：

康复小组康复医学评估第6页康复评定◆评定方法基础要求：

——可信性

——有效性

——灵敏度

——统一性康复医学评估第7页第一节运动功效评定康复医学评估第8页一、肌张力评定（一）定义（muscletone)

肌肉静息状态下担心度（二）分类痉挛

——肌张力增高强直

——肌张力降低康复医学评估第9页一、肌张力评定（三）评定

1、痉挛

（1）手法快速PROM评定法

——轻度：后1/4——中度：1/2——重度：开始1/4康复医学评估第10页一、肌张力评定（2）修订Ashworth痉挛评定

0级无肌张力增加

Ⅰ级肌张力轻度增加，受累个别被动屈伸时，ROM之末出现突然卡住

Ⅰ+级肌张力轻度增加，受累个别被动屈伸时，ROM后50%范围内出现突然卡住康复医学评估第11页一、肌张力评定（2）修订Ashworth痉挛评定

Ⅱ级肌张力较显著增加，经过ROM大个别时，阻力均较显著地增加，但受累个别仍能较轻易地移动

Ⅲ级肌张力严重增高，进行PROM检验有困难

Ⅳ级僵直，受累个别不能屈伸康复医学评估第12页一、肌张力评定

2、弛缓性麻痹（1）轻度（2）重度

3、注意事项康复医学评估第13页二、肌力测定MuscleStrength:

肌肉运动时最大收缩力量

手法肌力检验检验方法

简单器械肌力测试

等速肌力测试康复医学评估第14页二、肌力测定（一）手法肌力检察法（MMT)1、定义检察者经过自己双手，凭借本身技能和判断力，依据现行或者普遍认可标准来确定所检察肌肉或肌群是否属于正常及其范围等级一个肌肉力量检察方法。

2、特点康复医学评估第15页3、分级标准（Lovett6级分级法）等级名称标准相当正常肌力℅0零（O)

无可测知肌肉收缩0

微缩（T)有轻微收缩，但不引发关节运动10

差（P)在减重状态下能作关节全范围运动25尚可（F)能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力50良好（G)能抗重力，抗一定阻力运动755正常（N)能抗重力，抗充分阻力运动100康复医学评估第16页康复医学评估第17页4、徒手肌力检察注意事项

（二）简单器械肌力测试

1、握力正常值：＞502、捏力康复医学评估第18页（二）简单器械肌力测试3、背拉力男：105~200女：100~1504、四肢各组肌群肌力测定康复医学评估第19页（三）等速肌力测试

CybexBiodex等

康复医学评估第20页（四）肌力测定禁忌证绝对禁忌证:

关节不稳骨折未愈合又未作内固定急性渗出性滑膜炎严重疼痛关节活动范围极度受限急性扭伤骨关节肿瘤康复医学评估第21页（四）肌力测定禁忌证

相对禁忌证：疼痛关节活动度受限滑膜炎或渗出亚急性或慢性扭伤康复医学评估第22页三、关节活动范围测定★定义（rangofmotion,ROM)

关节运动时所经过运动弧。常以度数表示，亦称关节活动度。

——主动ROM——被动ROM——主动-助力ROM

康复医学评估第23页三、关节活动范围测定★决定ROM原因有三：

1、关节解剖结构情况

2、产生关节运动原动肌肌力

3、与原动肌相反抗拮抗肌伸展性康复医学评估第24页三、关节活动范围测定★异常ROM原因★ROM测量主要目标康复医学评估第25页三、关节活动范围测定（一）测量工具通用量角器方盘量角器皮尺电子仪器摄影机预计法康复医学评估第26页三、关节活动范围测定（二）测量方式开始位、轴心、固定臂、移动臂（三）测量统计以肘关节为例：正常0°～150°

伸展受限：15°～150°

屈曲受限：0°～110°

屈曲和伸展受限；15°～110°

不正常过伸：-15°～0°～150°（四）影响测量原因康复医学评估第27页三、关节活动范围测定（五）评定分析◆正常情况下，主动ROM﹤被动ROM◆关节被动活动正常而主动活动不能者◆关节主动活动与被动活动均个别受限者

——关节僵硬◆关节主动活动与被动活动均不能者

——关节强直（六）测量时注意事项康复医学评估第28页四、步态分析（一）正常步态

——最小能量消耗

——最大重心稳定

——有节律

——全身协调进行

——含有个体性康复医学评估第29页步行周期：行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用时间。站立相:下肢接触地面和承受重力时相，占步行周期60%。

摆动相:下肢在空中向前摆动时相，占步行周期40%。人体重心通常位于第二骶椎前约1cm处康复医学评估第30页四、步态分析（二）异常步态

1、原因

——关节活动受限

——活动或承重时疼痛

——肌肉软弱

——感觉障碍

——协调运动丧失

——截肢后康复医学评估第31页四、步态分析2、表现

——短腿步态——防痛步态

——关节强直步态——股四头肌步态

——臀中肌步态——臀大肌步态

——胫前肌步态——偏瘫步态

——剪刀步态——慌张步态

——小脑共济失调步态康复医学评估第32页五、平衡与协调功效评定（一）平衡功效评定

1、定义与分类

（1）平衡（balance)

物体所受到来自各个方向作用力与反作用力大小相等，使物体处于一个稳定状态。人体平衡是指身体所处于一个姿势状态并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势一个能力。康复医学评估第33页五、平衡与协调功效评定（2）分类

——静态平衡(Ⅰ级平衡）自动动态平衡（Ⅱ级）

——动态平衡他动动态平衡（Ⅲ级）康复医学评估第34页五、平衡与协调功效评定2、平衡反应及其形成规律（1）平衡反应当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡过程。反应时间：改变→出现可见运动运动时间：出现可见运动→新平衡康复医学评估第35页康复医学评估第36页五、平衡与协调功效评定（2）形成规律

6个月→俯卧位平衡反应

7~8个月→仰卧位和坐位平衡反应

9~12个月→蹲起反应

12~21个月→站立反应特殊平衡反应：保护性伸展反应跨步及跳跃反应康复医学评估第37页五、平衡与协调功效评定3、人体平衡维持机制

——感觉输入：视觉系统、躯体感觉、前庭系统

——中枢整合

——运动控制：踝调解机制髋调解机制跨步调解机制

康复医学评估第38页五、平衡与协调功效评定4、平衡评定目标5、评定内容静止状态下运动状态下动态支撑面内姿势反射康复医学评估第39页五、平衡与协调功效评定6、评定方法

（1）观察法

——坐位平衡：睁、闭眼

——站立位反应：睁、闭（Romberg征）

——跨步反应

——其它（2）量表法：Berg平衡量表、Tinnetti量表（3）平衡测试仪康复医学评估第40页提供专门平衡测试和训练设备静态平衡动态平衡康复医学评估第41页五、平衡与协调功效评定（二）协调功效评定

1、定义（coordination)

人体产生平滑、准确、有控制运动能力，包含按照一定方向和节奏、采取适当力量和速度，到达准确目标等几个方面康复医学评估第42页五、平衡与协调功效评定参加协调控制部主要有：小脑基底节脊髓后索康复医学评估第43页五、平衡与协调功效评定2、评定

——指鼻试验——指-指试验

——轮替试验——示指对指试验

——拇指对指试验——握拳试验

——跟-膝-胫试验——旋转试验

——拍地试验康复医学评估第44页第二节日常生活活动能力评定与社会功效评定一、日常生活活动能力评定（ADL）

(一）定义、范围及评定目标

1、定义是使大家为到达独立生活而必须重复进行最基础一些活动。

2、范围运动、自理、交流及家务活动等

3、评定目标康复医学评估第45页一、日常生活活动能力评定（二）ADL分类

1、基础或躯体ADL（BADLorPADL）

2、工具性ADL（IADL）康复医学评估第46页一、日常生活活动能力评定（三）常见ADL评定法

1、标准化PADL评定量表（1）PULSES

（2）Barthel指数（3）Katz指数（4）修订Kenny自理评定

康复医学评估第47页康复医学评估第48页Barthel指数

评分结果：

最高分：100分＞60分：良（生活基础自理）

60~40分：中度残疾（生活需要帮助）

40~20分：重度残疾（生活依赖显著）＜20分：完全残疾（生活完全依赖）康复医学评估第49页一、日常生活活动能力评定

（三）常见ADL评定法

2、IADL评定量表（1）功效活动问卷（FAQ)

（2）快速残疾评定量表（RDRS）康复医学评估第50页一、日常生活活动能力评定（四）评定实施及注意事项

1、直接观察

2、间接评定

3、注意事项康复医学评估第51页二、独立生活能力评定独立生活能力：指个体在家庭中能否自我照料和在小区中能否生存能力，是ADL更高层次表现与ADL区分：不但评定躯体功效，还要评定认知和社会交流能力康复医学评估第52页二、独立生活能力评定（一）评定内容功效独立性评定量表（FIM）身体运动功效（13个项目）

——自我照料、括约肌功效、转移、行走认知功效（5个项目）

——交流、社会认知康复医学评估第53页二、独立生活能力评定（二）评定方法

1、评分要求（医疗康复统一数据系统）

2、评分标准采取7分制

康复医学评估第54页二、独立生活能力评定（三）结果判断最高为126分，最低为18分

126~108：独立

107~54：有条件依赖

53~18：完全依赖住院效率=出院时FIM评分-入院时FIM评分/住院天数康复医学评估第55页第三节脑高级功效评定

语言功效

心理功效康复医学评估第56页

言语功效评定

康复医学评估第57页

言语障碍是指组成言语各个步骤，如听、说、读、写四个个别受损或发生功效障碍。常见言语障碍包含失语症、构音障碍、言语失用。言语功效评定主要是经过交流、观察或使用通用量表（必要时还能够经过仪器对发音器官进行检验)）来评定患者有没有言语功效障碍并确定是否需要言语治疗。康复医学评估第58页一、失语症失语症是因为脑部损伤使原已取得语言能力受损或丧失一个语言障碍综合征。

失语症在全部语言障碍中是一个最复杂语言障碍。因其病因多为中枢性损伤，故常合并有不一样程度脑机能低下以及构音障碍，个别患者还可能合并认知和行为障碍。康复医学评估第59页

脑血管病是失语症最常见病因。其它包含脑外伤、脑肿瘤、脑组织炎症等。康复医学评估第60页1、分类外侧裂周围失语综合征：包含运动性失语（Broca失语）、感觉性失语（Wernicke失语）和传导性失语。分水岭区失语综合征：包含经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语。完全性失语。命名性失语。皮质下失语综合征：包含丘脑性失语和基底节性失语。失读症、失写症。康复医学评估第61页2、评定内容（1）谈话：语量、说话费劲、语气、发音、语法错误、错语、短语◆非流利型失语:

说话量降低（50字以下/分）、说话费劲、句子长度缩短、韵律异常、信息量多◆流利型失语:

说话量多（100字以上/分）、说话不费劲、可说长句子、韵律正常、错误较多、信息量少康复医学评估第62页（2）复述（3）口语了解（4）命名（5）阅读（6）书写（7）计算康复医学评估第63页3、评定方法（1）国际上常见失语症检验法波士顿失语症检验法：、英语国家普遍应用标准失语症检验。由5个大项目组成：①会话和自发性言语；②听觉了解；③口语表示；④书面语言了解；⑤书写。此检验详细、全方面，但费时。日本标准失语症检验：由日本失语症研究会设计完成。由听、说、读、写、计算5大项目组成，按6级评分。此检验易于操作且对训练有指导作用。西方失语症成套测验：是较短波士顿失语症检验版本。检验时间大约1小时。康复医学评估第64页（2）我国常见失语症检验法

汉语标准失语症检验：此检验由中国康复中心语言治疗科按照汉语语法、语言特点并参考了日本标准失语症检验而设计。此检验由30个分测验组成，分为9个大项目，包含听了解、复述、说、出声读、阅读了解、誊录、描写、听写和计算。只适合成人失语症患者。此方法简单、易操作、对训练有指导作用。汉语失语成套测验：此测验由此医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合国情编制汉语波士顿失语症检验法：由河北省医院康复中心翻译和按照汉语特点编制并用于临床。康复医学评估第65页二、构音障碍

运动性

器质性

功效性康复医学评估第66页二、构音障碍

定义

因为神经系统损害造成与言语产生相关肌肉麻痹、肌张力异常或运动不协调所致言语障碍，称为运动障碍性构音障碍。患者通常听了解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。能够单独存在，也可与其它语言障碍同时存在。康复医学评估第67页2、病因

常见于脑血管意外、颅脑外伤、脑肿瘤、脑瘫、重症肌无力、多发性硬化症、小脑损伤、帕金森氏病等。康复医学评估第68页3、分类

依据神经系统损害部位及言语受损程度不一样，可分为6种类型：①驰缓型构音障碍②痉挛型构音障碍③运动失调型构音障碍④运动降低型构音障碍⑤运动过多型构音障碍⑥混合型构音障碍康复医学评估第69页4、评定

构音障碍评定目标是了解有没有构音障碍、种类及程度。依据评定结果确定治疗目标，制订治疗方案以及评价治疗效果。构音障碍常包括到运动障碍和全部言语水平（呼吸、发声、发音、共鸣等），所以构音障碍评定包含构音器官评定和构音评定两个别。康复医学评估第70页（1）评定内容※反射：

——经过问询和观察患者