老年肾病膳食营养计划制方法

老年肾病膳食营养计划制定方法第1页/共15页第2页/共15页减少蛋白质的摄入充足的能量摄入限制钠的摄入限制磷的摄入必要时，限制钾的摄入必要时，限制液体的摄入老年慢性肾病的营养学治疗原则第3页/共15页在确定患者的营养目标及制定饮食营养治疗计划之前，应对患者进行完整的营养学评估:病史医嘱

治疗方案会影响营养状况的

其他慢性疾病等。第4页/共15页老年人肾病膳食营养计划制定步骤：第一步：建立营养目标1、蛋白质(1)计算理想体重（kg)

身高−105(2)计算每日蛋白质需要量：

每公斤体重×1克(3)计算优质蛋白质供给量：

每日蛋白质需要量×(60%-70%)(4)计算非优质蛋白质供给量

每日蛋白质需要量×(30%-40%)第5页/共15页老年人肾病膳食营养计划制定步骤：第一步：建立营养目标2、能量确定能量推荐摄入量：30-35Kcal/kg计算每日能量需要量：理想体重×每日能量推荐摄入量（kcal/kg理想体重）第6页/共15页老年人肾病膳食营养计划制定步骤：第一步：建立营养目标3、钠判断有无浮肿、高血压等需要限钠情况确定钠摄入量：一般是1000-3000mg4、钾1.判断有无少尿、无尿等需要限钾情况2.确定钾摄入量：40mg/kg理想体重第7页/共15页老年人肾病膳食营养计划制定步骤：第一步：建立营养目标5、磷根据理想体重确定每日磷需要量通常8-12mg/kg理想体重6、维生素确定是否需要维生素补充剂询问患者、查看医嘱第8页/共15页老年人肾病膳食营养计划制定步骤：第二步制定饮食营养治疗计划

采用食物交换份法

如下表第9页/共15页表3：一份食物交换份中的营养成分食物种类蛋白质（g）能量（kcal）钠（mg）钾（mg）磷（mg）乳制品类48070135110肉鱼禽蛋类7655010065谷类主食280203535蔬菜类1152025低钾蔬菜1-100中钾蔬菜101-200高钾蔬菜201-300水果类16520低钾水果1-100中钾水果101-200低钾水果201-300低蛋白淀粉60205油脂类4510105调味品类2002020液体第10页/共15页第二步制定饮食营养治疗计划步骤食物类别摄入分数计算方法1.优质蛋白质乳制品1-2份肉鱼禽蛋类每日优质蛋白质供给量（g）-乳制品蛋白质（g）2.非优质蛋白质蔬菜根据能量需要量安排3-5份每日高钾蔬菜最多1份水果根据能量需要量安排2-3份每日高钾水果最多1份谷类主食非优质蛋白质供给量（g）-（蔬菜+水果）中蛋白质含量（g）3.补足能量确定需要补足的能量数量每日能量需要量（kcal）-（乳制品类+肉鱼禽蛋类+蔬菜类+水果类+谷类主食）所提供的能量（kcal）油脂类每天≤5份，尽可能安排低脂类食物低蛋白淀粉类食物需要补充的能量数量-油脂类提供的能量第11页/共15页步骤食物类别摄入分数计算方法4.钠钾磷确定调味品量计算已经安排的食物中的钠含量，增加或减少调味品摄入份数使钠达到营养目标钾计算已经安排好的食物中钾的含量，早蔬菜和水果摄入份数不变的情况下，通过选择低、中、高钾组的蔬菜和水果份数来调整钾的摄入量达到营养目标磷计算已经安排好的食物中磷的含量，如果超出营养目标，建议医生给予磷结合剂药物。5.液体计算全天体液的摄入量根据每日尿量，确定每日食物中的液体

确定除液体食物之外的饮水量全天液体摄入量（ml)-液体食物（ml）第二步制定饮食营养治疗计划第12页/共15页老年人肾病膳食营养计划制定步骤：第三步

制定食谱制定食谱的基本原则：每日牛奶和奶制品摄入量不要超过2份在无需限制钾摄入的情况下，每天高钾蔬菜和水果均不宜超过1份不要使用代用盐如含钾的低钠盐如果需要限制磷，应限制麦麸谷物、全麦面包、坚果等食物每隔一天早餐食用一只鸡蛋第13页/共15页四、病例举例患者女，60岁，身高161cm体重70kg。高血压病史2年，最高180/100mgHg。半年前无明显诱因尿泡沫增多，伴夜尿多，每晚3-4次。无恶心、呕吐、腹痛腹泻。四肢有水肿。第14页/共15页四、病例举例实验室检查：Hb102g/L，TP66g/L，ALb43g/L，PreAlb269mg/L，TG0.96mmol/L，TC3.58mmol/L，Glu4.11mmol/L，Bun9.2mmol/L，Cr237umol/L，Ca2.12mmol/L，P1.47mmol/L。诊断

慢性肾功能不全，

慢性肾病3期。第15页/共15页根据以上原则和方法制定膳食食谱如下：餐次食物数量早餐牛奶1份（120ml）花卷2.5份（75g）草莓1份（250g）午餐低蛋白米饭6份（300g）清蒸鲈鱼1.5份（55g）炒生菜2份（200g）食用油2.5份（12.5g）晚餐低蛋白米