心理因素相关生理障碍专家讲座

心理原因相关生理障碍心理因素相关生理障碍第1页心理原因相关生理障碍(physiologicaldisorderselatedtopsychologicalfactors）指一组与心理社会原因相关以进食、睡眠及性行为异常为主精神障碍。包含三大部分： 1、进食障碍 2、非器质性睡眠障碍 3、非器质性性功效障碍概念心理因素相关生理障碍第2页进食障碍神经性厌食神经性贪食神经性呕吐心理因素相关生理障碍第3页概述进食障碍(eatingdisorders）指以反常摄食行为和情绪障碍为特征，伴发显著体重改变和／或生理功效紊乱一组综合征。主要包含神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐心理因素相关生理障碍第4页神经性厌食：描述

神经性厌食（anorexianervosa）是指个体经过节食等伎俩，有意造成并维持体重显著低于正常标准为特征进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功效紊乱。可有间歇发作暴饮暴食。多见于青少年女性，30岁以后发病者少见。心理因素相关生理障碍第5页神经性厌食：临床表现过分有意地限制饮食，体重下降体象障碍躯体症状皮肤干燥、苍白、皮下脂肪降低低蛋白血症低血糖反应常伴有严重内分泌功效紊乱、女性闭经、男性性欲减退或阳瘦。假如发生于青春期前，可致青春期发育延缓，甚至停滞部分患者因衰竭感染可致死亡。心理因素相关生理障碍第6页神经性厌食：诊疗标准1、显著体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更底，或在青春期前不能到达所期望躯体增加标准，并有发育延迟或停顿；2、自己有意造成体重减轻，最少有以下1项：1）回避“致发胖食物”；2）自我诱发引吐；3）自我引发排便；4）过分运动；5）服用厌食剂或利尿剂等；3、常可有病理性怕胖：指一个连续存在异乎寻常地害怕发胖超价观念，而且病人给自己制订了一个过低体重界限，这个界限远远低于其病前医生认为是适度或健康体重；4、常有下丘脑-垂体-性腺轴广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经，男性表现为性兴趣丧失或性功效低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，以及胰岛素分泌异常；5、症状最少3个月；6、可有间歇发作暴饮暴食，（此时只诊疗为神经性厌食）；7、排除躯体疾病所致体重减轻（如脑瘤、肠道疾病比如Crohn病或吸收不良综合症等）。心理因素相关生理障碍第7页神经性厌食：治疗心理治疗认知治疗行为治疗家庭治疗躯体治疗躯体支持治疗：促进食欲：餐前肌注胰岛素可促进食欲，但要预防低血糖反应精神药品治疗：舒必利200mg~400mg／日，对单纯厌食者效果很好；米帕明50mg~200mg／日。心理因素相关生理障碍第8页神经症性贪食：概念神经性贪食（bulimianervosa）是指发作性、不可抗拒摄食欲望和行为，一餐可摄入大量食物，食后以呕吐、导泻、利尿、禁食或过分运动等方法来抵消体重增加临床综合征。心理因素相关生理障碍第9页神经症性贪食：临床表现发作性暴食是本症主要特征常伴有情绪改变抵消伎俩发作间期食欲多数正常，少数食欲下降多数患者能控制体重，体重正常或略增加，不足l/4患者体重下降。心理因素相关生理障碍第10页神经症性贪食：诊疗标准1、存在一个连续难以控制进食和渴求食物优势观念，而且病人屈从于短时间内摄入大量食物贪食发作；2、最少用以下一个方法抵消食物发胖作用：1）自我诱发呕吐；2）滥用泻药；3）间歇禁食；4）使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。4、常有病理性怕胖；5、常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至多年不等；6、发作性暴食最少每七天2次，连续3个月；7、排除神经系统器质性病变所致暴食及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发暴食。心理因素相关生理障碍第11页神经症性贪食：治疗

治疗目标在于营养情况恢复和正常进食行为重建，打破因为营养不良引发躯体和心理后遗影响，以及连续进食障碍和不良行为模式恶性循环。治疗方案包含营养情况恢复、药品治疗和心理治疗几个方面。

心理因素相关生理障碍第12页神经性呕吐：概念概念：指一组自发或有意诱发重复呕吐精神障碍，呕吐物为刚吃进食物。不伴有其它显著症状。呕吐常与心理社会原因相关，无显著器质性病变。心理因素相关生理障碍第13页神经性呕吐：诊疗标准1、自发或有意诱发重复发生于进食后呕吐，呕吐物为刚吃进食物；2、体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重80%以上）；3、有害怕发胖或体重减轻想法；4、这种呕吐几乎天天发生，并最少已连续1个月；5、躯体疾病造成呕吐以及癔症或神经症等心理因素相关生理障碍第14页非器质性睡眠障碍失眠症嗜睡症睡眠觉醒障碍睡眠行为障碍心理因素相关生理障碍第15页失眠症：定义是一个以失眠为主睡眠质量不满意情况，其它症状均继发于失眠，包含难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引发病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并造成精神活动效率下降，妨碍社会功效。心理因素相关生理障碍第16页睡眠天天需要多长时间新生儿：２０（小时/天）婴儿：１４～１５学前儿童：１２小学生：１０中学生：９大学生与成人：８老年人：６～７心理因素相关生理障碍第17页失眠原因心理社会原因过分疲劳或担心、敏感、急躁，对健康过分关心个人对失眠本身心理压力和不良自我暗示是造成失眠和使失眠长久不愈主要心理原因。环境与外在原因：异常噪音、光线过强；睡眠环境改变，如病人新入院不习惯病房环境；睡眠规律改变，如值夜班、时差反应等。这些都可影响入睡或使觉醒次数增多和早醒。疾病和药品原因影响：以抑郁为主情绪问题躯体性疾病所造成疼痛、呼吸困难、哮喘、频繁咳嗽等。入睡前服用中枢兴奋性药品或饮用兴奋性饮料如咖啡、茶、酒或长久服用镇静安眠药品突然停药心理因素相关生理障碍第18页失眠表现入睡困难型：表现为上床后久久不能入睡。情绪兴奋、担心。焦虑、抑郁等都易造成入睡困难。临床上多见于神经症患者或有主要生活事件者，如面临考试时保持睡眠困难型：表现为夜间易醒，或醒后不能再入睡。从睡眠试验研究中发觉，这类失眠者一夜中觉醒时间多达15％－20％，而睡眠正常者只占5％。另外，这类失眠者S2浅睡眠期百分比较高，故醒后多感体力恢复不佳。临床上多见于含有担心个性心理特征人。早醒型；表现为清晨觉醒过早，多于凌晨3－4点醒来，而且醒后不能再入睡，这种情况多见于抑郁症患者。老年人也轻易出现早醒。心理因素相关生理障碍第19页失眠症：诊疗标准【症状标准】

(1)几乎以失眠为惟一症状，包含难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；

(2)含有失眠和极度关注失眠结果优势观念。【严重标准】对睡眠数量、质量不满引发显著苦恼或社会功效受损。【病程标准】最少每七天发生3次，并最少已1个月【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍症状造成继发性失眠。【说明】假如失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状一个组成部分，不另诊疗为失眠症。心理因素相关生理障碍第20页失眠症：判别诊疗一过性失眠应激障碍：急性，适应性，创伤后神经症：神经衰弱、焦虑症、恐怖症等心境障碍：抑郁发作、躁狂发作精神分裂症酒精药品依赖器质性精神障碍心理因素相关生理障碍第21页失眠症：治疗药品治疗养成良好习惯心理治疗调整认识态度，减轻患者心理压力，防止产生不良自我暗示，减轻担心、焦虑，促使其保持愉快情绪。应用抚慰剂放松训练、行为疗法或气功生物反馈治疗。心理因素相关生理障碍第22页嗜睡症：定义

嗜睡症（hypersomnia）是指白天睡眠过多，这种睡眠过多并非因为睡眠不足或者药品、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍一部分。

心理因素相关生理障碍第23页嗜睡症：诊疗标准【症状标准】

(1)白天睡眠过多或睡眠发作；

(2)不存在睡眠时间不足；

(3)不存在从唤醒到完全清醒时间延长或睡眠中呼吸暂停；

(4)无发作性睡病附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）。【严重标准】病人为此显著感到痛苦或影响社会功效。【病程标准】几乎天天发生，并最少已1个月。【排除标准】不是因为睡眠不足、药品、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍症状组成部分。心理因素相关生理障碍第24页嗜睡症：治疗药品哌醋甲脂10mgbid米帕明25－50bid生活习惯：白天小睡心理因素相关生理障碍第25页睡眠-觉醒节律障碍：描述定义指睡眠-觉醒节律与所要求不符，造成对睡眠质量连续不满情况，病人对此有忧虑或恐惧心理，并引发精神活动效率下降，妨碍社会功效。本症不是任何一个躯体疾病或精神障碍症状一部分。假如睡眠-觉醒节律障碍是某种躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）症状一个组成部分，不另诊疗为睡眠-觉醒节律障碍。心理因素相关生理障碍第26页睡眠-觉醒节律障碍：诊疗标准【症状标准】

(1)病人睡眠-觉醒节律与所要求（即与病人所在环境社会要求和大多数人遵照节律）不符；

(2)病人在主要睡眠时段失眠，而在应该清醒时段出现嗜睡。【严重标准】显著感到苦恼或社会功效受损。【病程标准】几乎天天发生，并最少已1个月。【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）造成继发性睡眠-觉醒节律障碍。心理因素相关生理障碍第27页睡眠-觉醒节律障碍:治疗药品松果体激素催眠药品节律训练心理因素相关生理障碍第28页睡眠行为障碍：睡行症和梦呓夜惊梦魇心理因素相关生理障碍第29页睡行症：描述指一个在睡眠过程中还未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动睡眠和清醒混合状态。普通不说话，问询也不回答，多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠前三分之一段深睡期，不论是即刻清醒或次晨醒来均不能回想。多见于儿童少年。本症没有痴呆或癔症证据，可与癫痫并存，但应与癫痫发作判别。心理因素相关生理障碍第30页睡行症：症状标准症状标准】

(1)重复发作睡眠中起床行走。发作时，睡行者表情茫然、目光呆滞，对他人招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难；

(2)发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉；

(3)尽管在发作后清醒早期，可有短暂意识和定向障碍，但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻清醒或次晨醒来均完全遗忘。【严重标准】不显著影响日常生活和社会功效【病程标准】重复发作睡眠中起床行走数分钟至半小时。【排除标准】

(1)排除器质性疾病（如痴呆、癫痫等）造成继发性睡眠-觉醒节律障碍，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作判别；

(2)排除癔症。

【说明】睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊疗。心理因素相关生理障碍第31页梦呓梦呓又称说梦话，即梦中自言自语，所言内容大多与白天活动相关，甚至能够与他人进行简单对话，醒后绝大多数不能回想。梦呓出现在慢波睡眠期，可单独出现，也可并发于睡行症中。心理因素相关生理障碍第32页夜惊指一个常见于幼儿睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊慌表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作约连续1～10分钟。发作后对发作时体验完全遗忘。诊疗本症应排除热性惊厥和癫痫发作。心理因素相关生理障碍第33页夜惊：诊疗标准(1)重复发作在一声惊慌性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当接触，并伴有强烈焦虑、躯体运动，及自主神经功效亢进（如心动过速、呼吸急促，及出汗等），约连续1～10分钟，通常发生在睡眠初三分之一阶段；(2)对他人试图干涉夜惊发作活动相对缺乏反应，若干涉几乎总是出现最少几分钟定向障碍和连续动作(3)事后遗忘，即使能回想，也极有限(4)排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）造成继发性夜惊发作，也需排除热性惊厥【说明】睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊疗心理因素相关生理障碍第34页梦魇：描述梦魇又称睡眠焦虑发作，发生在快波睡眠时期，常与噩梦相关，表现为在熟睡中突然出现担心恐惧、呼吸急促、心率加紧，常伴有窒息感。儿童、成人都会发生，多与疲劳过分。焦虑等不良心理刺激原因相关。表现为睡眠时有噩梦、为强烈梦境体验所笼罩，情绪担心、心悸、出冷汗及轻度脸色苍白等自主神经症状。梦境体验十分生动，通常包括到对生存、安全造成威胁主题。醒后能马上或在次晨详述梦境体验，可与他人充分交流。可发生于睡眠中任何时间，包含午睡，通常发生于睡眠后半段。梦境内容与白天活动、恐惧或所担心事情有一定联络。心理因素相关生理障碍第35页梦魇：临床表现

睡眠时有噩梦、为强烈梦境体验所笼罩，情绪担心、心悸、出冷汗及轻度脸色苍白等自主神经症状。梦境体验十分生动，通常包括到对生存、安全造成威胁主题。醒后能马上或在次晨详述梦境体验，可与他人充分交流。可发生于睡眠中任何时间，包含午睡，通常发生于睡眠后半段。梦境内容与白天活动、恐惧或所担心事情有一定联络。心理因素相关生理障碍第36页梦魇：诊疗标准(1)从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清楚和详细地回想强烈恐惧梦境，这些梦境通常危及生存、安全，或自尊。普通发生于睡眠后午夜；(2)一旦从恐怖梦境中惊醒，病人能快速恢复定向和完全清醒；(3)病人感到非常痛苦。注意（非标准内容）：必要时需排除心血管系统疾病、哮喘、消化系统疾病心理因素相关生理障碍第37页非器质性性功效障碍临床表现治疗心理因素相关生理障碍第38页非器质性性功效障碍：概述指一组与心理社会原因亲密相关性功效障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。【症状标准】成年人不能进行自己所希望性活动。严重标准】对日常生活或社会功效有所影响。【病程标准】符合症状标准最少已3个月。【排除标准】不是因为器质性疾病、药品、酒精及衰老所致性功效障碍，也不是其它精神障碍症状一部分。

【说明】能够同时存在一个以上性功效障碍。心理因素相关生理障碍第39页性欲减退

性欲减退（sexualhypoactivity）指成年人连续存在性兴趣和性活动降低甚至丧失，性活动不易开启，对配偶或异性缺乏性要求，性思索和性幻想缺乏。性欲缺失是本障碍首要问题，只要是性生活接收能力障碍或初始性行为水平降低，性活动不易开启，而非继发症状，诊疗即可成立。心理因素相关生理障碍第40页性欲减退或缺失：治疗①多巴胺能药品：反苯环丙胺（ranylcypromine）、育亨宾（yohimbine）、溴隐亭有增强性欲、维持勃起作用；②激素类：睾酮，以注射剂效果很好，用于女性可增强性欲，对血液睾酮水平正常男性无效；促黄体化激素（LHRH）可增强性欲及勃起功效，对正常男性不能增加性欲。心理因素相关生理障碍第41页阳萎

阳萎（impotence）是指成年人不能产生或维持进行满意性交所需阴茎勃起或虽能勃起但勃起不坚挺或连续短暂以致不能插入阴道，尽管在手淫、睡梦中或与其它性对象性交时可能勃起。阳萎分原发性和继发性，从未完成性交阳萎为原发性阳萎，既往有正常性生活而出现勃起障碍者为继发性阳萎。性发育不充分或年纪过大都可能出现阴茎不能有效勃起，所以，CCMD-3诊疗范围是20～65岁。另首先，在任何男子一生中都可能出现短暂或偶然不能勃起现象，连续3个月以下不能作此诊疗，同时要排除其它器质性原因。心理因素相关生理障碍第42页阳痿：诊疗标准

指成年男性有性欲，但难以产生或维持满意性交所需要阴茎勃起，如性交时阴茎不能勃起或勃起不充分或历时短暂，以致不能插入阴道。但在手淫时，睡梦中，早晨醒来时能够勃起

【诊疗标准】

(1)男性符合非器质性性功效障碍诊疗标准；

(2)性交时不能产生阴道性交所需充分阴茎勃起（阳痿），最少有以下1项：

①在作爱早期（阴道性交前）可充分勃起，但正要性交时或射精前，勃起消失或减退；

②能部分勃起，但不充分，不足以性交；

③不产生阴茎膨胀；

④从未有过性交所需充分勃起；

⑤仅在没有考虑性交时，产生过勃起。心理因素相关生理障碍第43页阳萎

1998年以来，万艾可（viagra）已成为治疗阳萎主要药品，可增加阴茎充血到达充分勃起。万艾可只在有性刺激、性兴奋时增加阴茎勃起，对于轻到中度心因性勃起障碍效果很好，对一些器质性勃起障碍也有一定疗效。需要指出是，万艾可并不能增加性欲，更不能处理夫妻关系不良。另外，注射育亨宾、体外负压疗法、阴茎海绵体注射等也有一定疗效。心理因素相关生理障碍第44页冷阴指成年女性有性欲，但难以产生或维持满意性交所需要性交时生殖器适当反应，以致性交时阴茎不能舒适地插入阴道。

【诊疗标准】

(1)女性符合非器质性性功效障碍诊疗标准；

(2)性交时生殖器反应不良，如阴道湿润差和阴唇缺乏适当膨胀，最少有以下1项：

①在作爱早期（阴道性交前）有阴道湿润，但不能连续到使阴茎舒适地进入；

②在全部性交场所，都没有阴道湿润；

③一些情况下可产生正常阴道湿润（如和某个性搭档、或手淫过程中，或并不打算进行阴道性交时）。。心理因素相关生理障碍第45页性乐高潮障碍指连续地发生性交时缺乏性乐高潮体验，女性较常见，男性往往同时伴有不射精或射精显著延迟。

【诊疗标准】

(1)符合非器质性性功效障碍诊疗标准

(2)从未体验到性乐高潮（原发性）或有一段性交反应相对正常，然后发生性乐高潮障碍（继发性），可深入分为

①普遍性性乐高潮障碍，发生于全部性活动中和任何性搭档在一起时；

②男性境遇性性乐高潮障碍，最少有以下1项：性乐高潮仅发生于睡眠中，从不发生于清醒状态；与性搭档在一起时从无性乐高潮；与性搭档在一起时出现性乐高潮，但不是阴茎在进入或保持在阴道内时候；

③女性在一些情况下可有性乐高潮，但显著降低。心理因素相关生理障碍第46页早泄

早泄（prematureejaculation）指连续地发生性交时射精过早、在阴茎进入阴道之前、正当进入阴道时或进入很快或阴茎还未充分勃起即发生射精，以致使性交双方都不能得到性快感或满足。假如性冲动过分强烈，或对性交期待过久，或性交对象选择不妥，或性交没有平静舒适场所，或性交时缺乏安全感而极度担心者可能发生提前射精。早泄普通均因为心理原因所致。几乎每一个男性都曾有过早泄经历，偶然在一些特定场所出现者属正常现象。所以只有连续3个月以上射精过早并排除器质性原因方可诊疗。心理因素相关生理障碍第47页早泄：治疗

性交过程中，在出现性高潮倾向时停顿抽动，待阴茎回软后再行抽动，如此重复进行，以学习控制射精能力。也可在性交过程中，男方出现性高潮倾向时即行退出，待高潮倾向消退后，再度进入阴道。如是重复数次，训练控制射精能力。氯米帕明、氟西汀、阿米替林等药品有延缓射精作用。心理因素相关生理障碍第48页阴道痉挛阴道痉挛（vaginismus）指性交时除阴道口外1/3部位肌肉非自主性痉挛或收缩，使阴茎不能插入或引发阴道疼痛。性唤起多无困难，阴道润滑作用正常，性高潮反应正常。患者并无性欲低下，常因不能性交而苦恼。可发生于任何年纪有性活动妇女，普通人群中阴道痉挛发生率不详，通常都是因为心理原因所致。心理因素相关生理障碍第49页阴道痉挛：治疗

①逐步扩张法（系统脱敏法）：学习身心松弛动作。在此情况下，尝试用自己小指或小号扩张器迟缓插人阴道，作深呼吸，并主动收缩阴道肌肉，以降低不舒适感觉。②阴道收缩训练：增强阴道周围耻骨尾骨肌群弹力和收缩力，降低痉挛发生。