艾滋病的预防与控制专家讲座

自1981年在美国首次发觉和报道艾滋病，当前，全球艾滋病感染者已累计到达5800万人。其中死亡3000万人，而且还以天天1.6万人速度增加，已成为当今世界共同面临重大公共卫生问题和社会问题。流行重点从最初美洲区，向非洲转移，当前有向亚洲扩散趋势。艾滋病的预防与控制第5页我国艾滋病流行形势1985年发觉首例艾滋病病例，主要大城市中有少数病例出现（北京、上海）1989年从注射毒品者中发觉HIV感染者，HIV感染者（静脉吸毒）开始在云南省大面积流行，同时发觉经性路径感染HIV国内感染者。艾滋病的预防与控制第6页1992年河南省经过非法卖血行为开始传输HIV1994年艾滋病在全国范围内扩大其流行范围1995年发觉经母婴路径传输HIV感染

艾滋病的预防与控制第7页我国汇报艾滋病流行三个阶段

第一阶段:传入期(1985–1988)

共有7个省汇报HIV和AIDS

除4例血友病病人为国内感染者外其它均为外国人或海外华人艾滋病的预防与控制第8页第二阶段:扩散期(1989-1993)HIV/AIDS扩散到21个省

大多数HIV/AIDS发觉在沿海省和大城市

HIV感染在注射毒品者中发觉（云南）1989年艾滋病的预防与控制第9页第三阶段:增加期(1994-现在)31个省汇报发觉HIV/AIDS已在28个省汇报在注射毒品者中发觉HIV/AIDS大部分省均汇报发觉经性路径传输HIV/AIDS母婴传输病例已经发觉1995年1998年艾滋病的预防与控制第10页艾滋病的预防与控制第11页我国艾滋病疫情情况网络直报

累计 HIV32.6万例，AIDS10.7万例，死亡5.4万HIV4.8万例，AIDS2.0万例，死亡1.2万。

每个月 HIV4000例。以性传输为主，占45%疫情预计

年，存活HIV/AIDS约74万人，其中:AIDS10.5万年，新感染4.8万，因AIDS死亡2.6万

艾滋病的预防与控制第12页艾滋病感染者和病人

汇报数vs预计数汇报数(326,000)预计数(840,000存活感染者和病人)冰山艾滋病的预防与控制第13页性传输连续成为主要传输路径

同性传输上升速度显著

异性传输+同性传输年存活70万感染者/病人40.6%+11.0%=51.6%年存活74万感染者/病人44.3％+14.7％=59.0%年5.0万新发感染者 44.7％+12.2％=57.9%年4.8万新发感染者 42.2％+32.5％=74.7%艾滋病的预防与控制第14页我国艾滋病流行特点艾滋病疫情地域差异大艾滋病疫情继续呈上升趋势传输路径以经吸毒传输为主，经性和母婴传输增加妇女感染百分比增加艾滋病发病和死亡连续增加艾滋病由高危人群向普通人群扩散艾滋病的预防与控制第15页主要危险原因吸毒人群仍在增加，静脉注射毒品百分比上升（53.3%），共用注射器百分比上升（37.0%）性乱人群没有降低；性病病人数居高不下；性乱人群使用避孕套百分比很低（9.1%）；同性恋者活跃，并处于地下状态人群中预防艾滋病知识知晓率很低（城镇、地域差异很大；北京等大城市三种传输路径知晓率可达60％以上，而大部分农村地域仅10％）流感人口大量存在，8千万-1.2亿，70%以上感染者是流感人口艾滋病的预防与控制第16页山东省1992-年

AIDS病人和HIV感染者发展趋势1992～年，各年份感染者以散发为主，仅有1年汇报超出10例。年以后，HIV感染者和发病人数呈逐年增加趋势，年汇报111例，是年以前（45例）2.5倍，年汇报338例，是年3倍，年后增加趋于平缓，年又开始上升，年汇报498例，疫情呈上升趋势,当前累计汇报近3000余例。艾滋病的预防与控制第17页疫情涉及范围不停扩大艾滋病的预防与控制第18页疫情涉及范围不停扩大艾滋病的预防与控制第19页本市、县艾滋病疫情动态本市1995年发觉首例病人，截止当前累计汇报艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约300例（不包含戒毒所和浴池专题调查结果）。我县1999年发觉首例艾滋病感染者，截至当前共发觉艾滋病感染者和病人16例，死亡3例，16例中有3例外来妇女，8例男男同性性接触、4例异性性接触，1例输血液制品传输。性路径尤其是男男同性性传输是我县艾滋病主要传输路径。艾滋病的预防与控制第20页艾滋病基本知识艾滋病的预防与控制第21页艾滋病定义取得性免疫缺点综合症（AIDS），简称艾滋病取得性病因是后天取得而不是先天含有，是由艾滋病病毒引发传染性疾病免疫缺点造成人体免疫系统损伤而造成免疫系统防护功效减低、丧失综合症因为免疫缺点造成各种系统机会性感染、肿瘤而出现复杂症状群艾滋病的预防与控制第22页人类免疫缺点病毒---艾滋病病毒（HIV）复制速度快可感染人体各种细胞，造成多器官损害最致命是破坏含有调整免疫系统功效T4淋巴细胞在血液、淋巴液、精液、阴道分泌液中浓集,乳汁也有其抗体无保护作用艾滋病的预防与控制第23页人类免疫缺点病毒---艾滋病病毒（HIV）整合到细胞，长久生存，当前尚无技术完全去除体内病毒高度变异特征平均每复制一次就会发生一次突变平均一天会产生千万个新突变治疗不规范轻易产生耐药而造成治疗失败艾滋病病毒对外界环境抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。高温、干燥以及惯用消毒药品都能够杀灭这种病毒，（低于乙肝病毒）但对紫外线不敏感。艾滋病的预防与控制第24页艾滋病病毒传输3种路径性传输血液传输母婴传输艾滋病的预防与控制第25页性接触传输在世界范围内，性接触是艾滋病最主要传输路径艾滋病可经过性交方式在男性之间、男女之间传输男性同性性行为肛交传输机率为0.5%-3.0%异性性行为阴道性交性接触者越多，有性病尤其是生殖器溃疡者感染艾滋病危险越大艾滋病的预防与控制第26页血液传输共用注射器吸毒是经血液传输艾滋病主要危险行为输入或注射被艾滋病病毒污染血液或血液制品就会感染艾滋病使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒注射器、针灸针或其它侵入人体器械会传输艾滋病输血传输机率为90%-100%针头刺伤感染机率为0.3%艾滋病的预防与控制第27页母婴传输我县已经有两艾滋病人结婚情况，下一步母婴阻断及分娩问题已提到议事日程。感染了艾滋病病毒妇女会经过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿。母婴传输自然发生率13-48%，母婴阻断率可达90%以上。艾滋病的预防与控制第28页哪些路径不传输？艾滋病的预防与控制第29页蚊虫叮咬不传输！艾滋病病毒不在蚊虫体内发育和繁殖蚊虫吸血方式是只吸不吐有研究表明，蚊虫吸饱后4天内不会再吸食第二人血液蚊虫喙上残留血液量不足以造成感染没有流行病学证据证实能够经过蚊虫传输艾滋病艾滋病的预防与控制第30页HIV感染三种结局经典进展者在感染早期，免疫功效未受损害，但在8-10年免疫控制能力逐步下降，最终发展为AIDS快速进展者CD4+细胞计数在2-5年内快速下降，抗HIV抗体水平很低，HIV感染后一直维持较高病毒载量长久存活者无症状期12年以上，且CD4+细胞计数维持正常。在全部感染者中百分比为8-10%艾滋病的预防与控制第31页潜伏期平均为8～10年不一样感染路径潜伏期长短不一样存在个体差异，与患者本身免疫功效、机体情况、病毒毒力、数量等相关没有特异症状经过试验室可检测出HIV抗体阳性含有传染性艾滋病的预防与控制第32页急性感染期潜伏期2-4周类似流感症状---通常出现在血清阳转之前出现发烧、疲劳、咽炎、淋巴结肿大、皮疹等普通为自限性表现（不经治疗连续10天左右，症状可自行消失）仅50％－60％人会出现有传染性艾滋病的预防与控制第33页窗口期

受HIV感染后到形成抗体前普通为2-18周，极少超出6个月血中查不到HIV抗体含有较强传染性

艾滋病的预防与控制第34页发病期早期：普通无特殊症状，有患者出现连续性全身淋巴结肿大艾滋病的预防与控制第35页发病期

中期：连续性全身淋巴结肿大鹅口疮、口腔毛状粘膜白斑病血小板降低性紫癜艾滋病的预防与控制第36页发病期晚期：多伴有各种机会性感染和恶性肿瘤及多脏器损害，也可有消耗综合征和痴呆艾滋病的预防与控制第37页

艾滋病发病期主要机会性感染和恶性肿瘤，比如：

1）原因不明连续不规则低热＞1个月，2）原因不明全身淋巴结肿大＞1个月，3）慢性腹泻＞3－5次／日，且3个月内体重下降＞10％，4）口腔或内脏白色念珠菌感染，5）卡氏肺孢子虫肺炎，6）巨细胞病毒感染，7）弓形体脑病，8）新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎，9）真菌感染，10）败血症，11）重复发生细菌性肺炎，12）皮肤黏膜或内脏卡波济肉瘤，13）淋巴瘤，14）活动性结核病或非结核分枝杆菌病，15）重复发作疱疹病毒感染，16）中青年患者出现痴呆症。

艾滋病的预防与控制第38页抗病毒治疗抗病毒治疗又称鸡尾酒疗法必须多个药品联合使用是当前公认最有效治疗方法，但不能全部杀死病毒需连续用药当治疗不规范时，因为病毒高变异性，易产生耐药问题费用昂贵,但当前中国是无偿。艾滋病的预防与控制第39页抗病毒治疗独特征当治疗中止时，患者体内病毒载量通常会反弹到治疗前水平。所以对接收治疗有效患者，当前不提倡中止服药。必须定时检验治疗效果。当患者体内一旦出现抗药性艾滋病病毒，必须及时调整抗艾滋病病毒药品组合。因为当前国内抗艾滋病病毒药品种类有限，假如患者体内一旦出现抗药性艾滋病病毒，会给继续治疗带来很大困难。患者治疗高依从性非常主要，服药剂量低于80%，大多数患者治疗会失败。因为存在歧视和必须终生用药，对艾滋病病毒感染者和病人要提供保密和心理关心相结合医疗服务，有利于病人、其家庭和社会。艾滋病的预防与控制第40页艾滋病对社会经济影响对社会影响寿命缩减，造成劳动力降低和生产力下降造成贫富差距和贫困人口增加造成心理恐慌和社会不稳定引发社会矛盾和冲突对经济影响失去工作收入下降孤儿孤老问题医疗费用上升久远经济影响资源消耗社会负担加重艾滋病的预防与控制第41页艾滋病发病人数将大量出现

艾滋病的预防与控制第42页出现更多艾滋病孤儿艾滋病的预防与控制第43页艾滋病已成为全球第四位死亡原因1.1932.13交通事故101.2302.20呼吸道肿瘤91.6692.98结核病82.2133.95围产期疾病72.3564.21腹泻病62.6604.75COPD52.6734.78HIV/AIDS43.9637.08急性呼吸道感染35.5449.91脑血管疾病27.08912.67缺血性心脏病1死亡数(百万/年)占总死因百分比疾病死因顺位艾滋病的预防与控制第44页全球艾滋病

防治策略艾滋病的预防与控制第45页预防有效成功策略大众宣传教育（领导者、名人、感染者）同伴教育（青年、危险行为）安全套使用清洁针具交换美沙酮维持治疗有效治疗性病自愿咨询检测母婴传输干预艾滋病的预防与控制第46页泰国－以前预防得到丰厚回报年，泰国总共有57万艾滋病病毒感染者或病人，每年新增艾滋病病人为5万假如没有以前预防努力（如100%安全套项目），艾滋病感染者人数将10倍于现在感染者人数（将为600万）因为有成功预防项目，泰国当前能够支付得起大规模抗逆转录病毒治疗项目（5万病人正接收治疗，治疗点为880个）艾滋病的预防与控制第47页我国艾滋病

防治策略艾滋病的预防与控制第48页加强政府领导力成立国务院防治艾滋病工作委员会成立专职委员会办公室国家政治承诺经费投入国发【】48号，要求做到“五扩大，七加强”艾滋病的预防与控制第49页图为中共中央总书记、国家主席、中央军委主席胡锦涛以及其它国家领导人于年11月30日在北京佑安医院同艾滋病患者亲切握手交谈。艾滋病的预防与控制第50页

温家宝总理指示

各级政府要本着对国家、对民族、对人民高度负责精神，把艾滋病防治工作摆到主要位置。要统筹各方面力量，认真落实各项防治政策和办法，突出抓好预防性传输、打击贩毒吸毒和非法采血等重点步骤，切实做好疫情严重重点地域综合防治工作。要加强宣传教育，普及防治知识，增强全民防治意识，形成群防群治社会气氛。经过坚持不懈努力，果断遏制艾滋病流行和蔓延。党和国家领导人高度重视艾滋病防治工作艾滋病的预防与控制第51页党和国家领导人高度重视艾滋病防治工作胡锦涛总书记、主席指示：艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡大事。各级党政领导需提升认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，果断遏制其蔓延势头。讲话：艾滋病是严重危害人民群众身体健康和生命安全重大传染病。近年来，在党中央、国务院领导下，经过各方面共同努力，我国艾滋病防治工作取得了主动成效。但也要看到，我国艾滋病防治形势仍十分严峻。全党全社会必须深入重视并切实做好艾滋病防治工作。各级党委和政府要充分认识做好艾滋病防治工作主要性和紧迫性，真正把这项工作纳入主要议事日程，加强领导，统筹协调，确保责任到位、工作到位、办法到位，依靠全社会力量战胜病魔。艾滋病的预防与控制第52页

年春节期间，中共中央政治局常委、国务院总理温家宝来到河南上蔡县考查艾滋病防治工作，探望和慰问艾滋病患者及家眷，并和受艾滋病影响孤儿和孤老共度春节。图为温家宝总理亲切探望和慰问艾滋病患者。艾滋病的预防与控制第53页

年12月18～20日，吴仪副总理亲赴河南，深入艾滋病流行严重乡村和艾滋病病人家庭，视察艾滋病防治工作

艾滋病的预防与控制第54页

一是

制订行动规划，明确工作目标、任务和政策办法；把艾滋病防治作为公共卫生工作重点纳入“十一五”规划，并制订专题计划，防治经费列入各级财政预算二是加强宣传教育，普及艾滋病防治知识，使公众了解艾滋病、知道怎样预防艾滋病

三是加强疫情监测，建立健全艾滋病监测网络，全方面掌握艾滋病流行态势

温总理最新指示

九项办法防治艾滋病艾滋病的预防与控制第55页

四是对重点人群实施干预办法，继续依法严厉打击贩毒吸毒、卖淫嫖娼等违法犯罪活动

五是深入加强采供血管理，加强血站建设，严格血液管理责任制，果断打击非法采供血活动艾滋病的预防与控制第56页

六是

认真落实对艾滋病患者救治关心办法继续落实好“四免一关心”政策，即向艾滋病感染者无偿提供抗病毒药品、无偿匿名检测、无偿提供母婴阻断药品、艾滋病患者孤儿无偿上学，对艾滋病患者家庭实施关心救助。保障艾滋病感染者正当权益，反对社会歧视。同时要加强对艾滋病感染者道德教育和法制教育，增强他们社会责任感

艾滋病的预防与控制第57页

七是加强农村和流感人口防治工作，加大对重点农村地域防治工作支持，制订适应农村和流感人口特点防治办法

八是加强艾滋病防治科研攻关，加紧艾滋病疫苗、治疗药品研制，探索中西医结合治疗艾滋病有效方法；加强艾滋病防治专业技术队伍建设，搞好防治人员培训

九是加强艾滋病防治法制建设，依法规范和指导艾滋病防治工作有序进行艾滋病的预防与控制第58页“四免一关心”政策对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度经济困难人员中艾滋病病人无偿提供抗病毒药品；在全国范围内为自愿接收艾滋病咨询检测人员无偿提供咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒孕妇提供无偿母婴阻断药品及婴儿检测试剂；对艾滋病病人孤儿免收上学费用；将生活困难艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家相关要求给予必要生活救助。主动扶持有生产能力艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识宣传，防止对艾滋病感染者和病人歧视。艾滋病的预防与控制第59页（一）政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参加（成立艾滋病防治工作委员会）（二）预防为主、防治结合、综合治理（三）依法防治、科学防治、综合评定（四）突出重点、分类指导、重视实效（五）分级管理、分工负责、加强监督我国艾滋病防治工作标准艾滋病的预防与控制第60页相关政策文件《艾滋病防治条例》《国务院关于印发中国预防与控制艾滋病中长久规划（1998—年）通知》（国发〔1998〕38号）《国务院办公厅《中国遏制与防治艾滋病行动计划（—年)》（国办发〔〕13号）国务院《关于深入加强艾滋病防治工作通知》（国发〔〕48号）艾滋病的预防与控制第61页突出反歧视，保护艾滋病病毒感染者和艾滋病病人权益，同时也明确了其法律责任明确艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家眷享受权利不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家眷艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家眷享受婚姻、就业、就医、入学等正当权益受法律保护未经本人或者其监护人同意，不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家眷相关信息医