脊柱的影像学诊断

脊柱的影像学诊断脊柱的影像学诊断脊柱大体解剖脊柱检查技术脊柱影像解剖脊柱退变、外伤良性肿瘤和肿瘤样病变脊柱恶性肿瘤椎管内肿瘤脊柱大体解剖颈段：7个颈椎胸段：12个胸椎腰段：5个腰椎骶段：5个骶椎尾段：4个尾骨椎间盘、椎间关节、椎旁韧带等胸段椎骨:椎体、椎弓和7个骨性突起组成椎弓:椎板、椎弓根，相邻椎弓根间构成椎间孔椎管:各椎骨的椎孔共同连成颈椎环椎:前后弓及两侧块枢椎:齿状突、椎体及棘突第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎关节（Luscka关节）胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成尾骨:4个尾椎融合而成

骨性椎管的特点

骨间连接椎体间连接前纵韧带后纵韧带椎间盘椎板及附件间连接黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带横突间韧带、关节突关节、环枢关节、环椎横韧带检查技术

ExaminationMethods检查技术常规X线:最主要和首选的检查方法

CT:解决临床和X线诊断疑难的第二步检查方法

MRI:示X线甚至CT不能显示和显示不佳的某些组织结构核素扫描:一种全身骨骼检查，但缺乏特异性

正常全脊柱成像正常MRI信号强度组织T1WIT2WI质子PD密度松质骨高中高高骨皮质低（无）低（无）低（无）椎间盘低高高脊髓较高低低脂肪高中高高退行性变早、晚期椎间盘退变A、CE-T1WI见环状撕裂高信号（白箭）B、T2WI见广泛径向撕裂并伸至纤维环后部。T2信号增高继发于撕裂椎间盘的肉芽组织A、正中矢状T2显示L4/5椎间盘变性的低信号后面小的局灶性高信号，与纤维环撕裂相符B、CE-T1抑脂显示增强的高信号代表径向撕裂的肉芽组织椎间盘突出的位置描述AX-T1WI:绿线区为中央型黄线区为旁中央型白线区为椎间孔型红线区椎间孔外型A、AX-T2WI见宽基底的右中央型或旁中央型突出（白箭）B、Sag-T2WI见椎间盘脱出（红箭）并与母体椎间盘窄基地相连（白曲箭）髓核脱出CE-Sag-T1WI:游离的椎间盘呈环形强化（白箭）位于硬膜外前方，L5椎体与后纵韧带间MRI上鉴别游离椎间盘碎片具有挑战性。T1和T2序列上有各种信号强度，但是对比增强研究可能进一步提高它们的鉴别。这些椎间盘碎片常表现为周围环状强化。常位于硬膜外前方，后纵韧带背后移位可能提示其所在位置终板退行性改变Modic分型I型、T1信号降低和T2信号升高。病理学结果显示了沿着软骨终板撕裂，软骨下骨内血供增多，肉芽组织形成。II型：MRI所有序列表现为脂肪信号，病理证实为脂肪组织替换，反映慢性骨髓缺血性后遗症。III型、在所有MRI序列上表现为特征性信号降低，代表终板骨化。

I型很少可逆转，最常发展为II型。随着时间推移，I型和II型有时候可发展为III型。A、T2压脂L4/5Modic2型L5、S1终板Modic1型B、T1L4/5Modic2型L5、S1终板Modic1型许莫氏结节，A：T2显示L3终板上缘卵圆形病灶与邻近椎间盘相连续。这是许莫氏结节的典型表现。B、相应的STIR显示终板的高信号区，这可能由于急性外伤性许莫氏结节或同时存在ModicI型变化。C、不同病人重建矢状位CT图像显示L4终板下方的许莫氏结节有典型硬化环。显示L4/5真空显像。D、重建冠状位CT图像也显示许莫氏结节和真空现象。关节突关节退变关节突关节病在严重的椎间盘退变的患者中更常见，并且椎间盘退变最常发展为关节突关节病。椎间盘狭窄造成上下关节突相对于下关节突半脱位，并且改变了关节突本身的应力。关节突关节病在CT上表现为骨赘形成，软骨下硬化，囊肿形成，关节间隙狭窄。邻近关节突关节的囊肿可能是滑液囊肿，神经囊肿，黄韧带囊肿。关节突囊肿最常见于下段腰椎，约90%的发生在L4/5水平。关节突后囊肿常常是没症状的，因为它们常突入到后方椎旁肌肉。关节突前囊肿可以造成椎管或神经管狭窄，这取决于囊肿的位置。A、关节突滑液T2显示双侧小关节病（箭头），左边显示小囊肿（箭号）B、CT可见穿刺针的位置（箭号），对比剂进入囊肿（箭头）。关节突退行变A、T1WI显示关节间隙严重狭窄伴正常软骨信号丢失（黑细箭号）。后缘骨赘肥大（粗黑箭号）。B、T2WI显示邻近根部（白粗箭号）与软组织的高信号区（白箭头）。棘间韧带退变Baastrup现象：棘突假关节形成及囊肿形成。临床出现局限性压痛。脊突近似封闭（箭号），L4/5相连的软骨下囊肿形成（箭头）。肥大组织（黑箭号）向前使椎管狭窄脊柱损伤骨折脊柱“三柱”：前柱：椎体及椎间盘前2/3，

中柱：椎体及椎间盘后1/3，

后柱：椎弓、关节突骨折稳定性主要取决于中柱；分型：单纯压缩、爆裂骨折、不稳定性骨折、骨折并脱位环枢关节半脱位齿状突骨折骨质疏松骨折L1压缩骨折脊髓损伤脊髓震荡：

单纯脊髓功能损伤，可出现轻微脊髓水肿，愈后良好。脊髓挫伤：

脊髓水肿、出血、脊髓广泛破碎出血、乃至脊髓横断；脊髓受压：

骨折脱位或髓外血肿等原因导致的椎管变窄压迫脊髓；MRI表现1、脊髓形态改变

梭形膨大，灶性水肿；脊髓弯曲；完全或不完全横断，伴髓内水肿及出血；后期脊髓萎缩，变细。2、信号改变

水肿：长T1、长T2信号，边界不清楚，脊髓梭形肿胀，一般1-2周消退，预后较好；

出血：与脑内血肿信号演变规律相似。

脊髓软化：长T1、长T2信号，为含液体的囊腔。女，30岁，骑车摔伤当天2天后半年后外伤性椎间盘突出、脊髓水肿胸椎骨折，脊髓挫伤，韧带撕裂高出坠落，脊柱骨折

脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变

BenignSpinalTumorandTumorlikeLesion脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变骨血管瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤动脉瘤样骨囊肿内生骨疣其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤等骨血管瘤Hemangioma最常见的脊柱原发良性肿瘤低血压慢血流血管组成，掺杂于骨小梁和脂肪间，易出血病理上分毛细血管型和海绵状血管型多胸椎椎体,多单椎体病变

任何年龄均可发生，一般无症状，多女性对放射线有相当的敏感性骨血管瘤临床病理骨血管瘤影像表现X线一为受累骨体积扩张，骨小梁广泛的吸收、增生和增厚，椎体呈栅栏状特征性表现；一为受累骨质有肥皂泡沫样的破坏和扩张CT椎体部分或全部松质骨密度减低病变区骨小梁减少，变粗致密冠状面或矢状面重建显示栅栏状表现增强扫描，病变常不强化或轻度强化

MRIT1WI和T2WI上均呈高信号增强扫描，中度至明显强化Plainfilm

CTT骨血管瘤T骨血管瘤ABC骨血管瘤骨软骨瘤Osteochondroma临床病理由骨质组成的基底和瘤体、透明软骨组成的帽盖和纤维组成的包膜三种不同组织构成,又称外生骨疣发生于脊椎少见，发生于脊柱单发1.3～1.4%，多发者9%约50%于颈椎，其次胸椎及腰椎;常见于附件儿童期生长缓慢，青春期迅速近1％病人的骨软骨瘤发生恶变多儿童和青年男性，一般无症状治疗应彻底手术切除骨软骨瘤骨软骨瘤X线仅21%的起于棘突的较大病变被明确诊断小病变和突入椎管内的肿瘤很难诊断15%显示正常CT附件骨性肿块，皮质与椎板皮质相连可伴脊髓受压MRI病灶中心T1WI呈高信号，T2WI呈中等信号边缘皮质均呈低信号软骨帽常既薄又小，T1WI呈低至中等信号，T2WI呈高信号成人如软骨帽明显增厚（大于1-2cm）则应怀疑恶变38,yr,Mof

CHereditarymultipleexostosiswithseveralspinalosteochondromas遗传性多发骨软骨瘤ABC骨软骨瘤SagittalT1-weightedFigDandT2*gradient-echoFigEMRimagesrevealthesignalintensitycharacteristicofyellowmarrowwithintheosteochondromaandtheimpressionofthetumoronthespinalcanal(arrows),althoughthemarrowandcorticalcontinuityisnotwellseen.骨软骨瘤DEFigF:

Photographofthegrossspecimenshowsthemarrowandcortexoftheosteochondromaandasmallcartilagecapatitsperiphery(arrowheads).

35yr，FOsteochondromaofsacrummalignanttransformationFigAVaguesclerosis(solidarrows)overtheleftsacrumandwideningofthesacroiliacjoint(openarrow).FigAFigCAxialCTscanshowsthethickcartilagecap(arrows)andsacroiliacjointinvasion,whichrepresentsmalignanttransformation.FigB

CoronalreconstructedCTscanshowsthecortexandmarrowcanaloftheosteochondroma(arrows)andcontinuitywiththesacrum(arrowheads).FigBFigC骨巨细胞瘤GiantCellTumor,GCT骨巨细胞瘤临床病理由脆且易出血的肉芽样组织所构成，无纤维包膜，可出血和坏死组织学分三级：Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型，Ⅲ级为恶性患者多女性，发病年龄多20-40岁约1/3发生于脊柱，最常累及骶骨，其次为胸椎、颈椎和腰椎；多见于附件绝大多数为良性，约25%为恶性临床症状主要为局部疼痛、无力和感觉异常治疗多全切治疗，若仅刮除术会出现40-60%％复发骨巨细胞瘤影像表现X线典型呈膨胀性偏心性多房性骨质破坏，骨壳较薄，轮廓一般完整，内见纤细骨嵴构成分房状几点提示恶性a，较明显的侵袭性表现b，骨膜增生显著c，软组织肿块较大，患者年龄较大，疼痛持续加重，肿瘤突然生长迅速CT椎体局限性膨胀性溶骨性破坏,皮质连续若为侵袭性可侵犯数个椎体椎弓椎间盘，皮质破坏，软组织肿块形成发生于骶骨时，一般位于骶髂关节附近，皮质可中断增强扫描低密度区散在强化MRIT1WI上呈低、中等信号；T2WI上呈不均匀中等信号。可见局部出血信号增强后明显强化核素扫描显示肿瘤呈弥漫性的浓聚骨巨细胞瘤影像表现FigAandFigB

alargeexpansilelesionoftheT-4vertebralbody(arrows),withextensionintotheposteriorelementsofT-3andT-4andtheposteriorsofttissues(arrowheads).Thelesionenhancesmarkedlywiththecontrastagent.

FigCthelesionhasonlyintermediatesignalintensity,28,yr,FGCTofT-3andT-4Sag.T1WIAxi.T1WI+cSag.T2WIACBT4骨巨细胞瘤Intraoperativephotographobtainedafterincisionoftheskinshowsabulging,solidparaspinalmass(*)

FigD骨巨细胞瘤FigC:CTshowing

largemassofSFigD:demonstratinganinhomogeneousmassthatcontainsseveralareasoflowsignalintensity(arrows;contrastthissignaltotheveryhighsignalintensityFigE:revealingthatthelesionisoflowsignalintensity;thelargepresacralmassdisplacingtherectumisconfirmed.FigF:revealingonlymildenhancement,againwithseveralareasofrelativelylowsignalintensity.Theselow-signalregionsrepresentacommonfeatureinGCTsCDEFAxialCTSag.T1WIAxi.FSET2WISag.FST1WI+C骨巨细胞瘤UpperLeft:Anteroposteriorradiographemonstratingtheexpandedlyticlesionccupyingthesacrum.UpperRightandCenterLeft:AxialCTscansobtainedseveralmonthslater,demonstratingtheratherfeaturelesslyticlesionoccupyingtheentiresacrum,withattemptedthincorticalrimunabletocontaintheexpansivelesion.CenterRight:SagittalT1-weightedMRimage(TR/TE450/10msec)demonstratingintensitypresacralsoft-tissueextensionLowerLeftandRight:SagittalT2WIandaxialFSET2WIrevealingtheinhomogeneousmixedhighandlowsignalintensitymass,typicalofGCT.

26,yr,FGCTofthesacrum.骨巨细胞瘤GCTofC-7

posteriorelements

16ymale骨巨细胞瘤骨样骨瘤OsteoidOsteoma骨样骨瘤

临床病理由成骨性纤维组织及骨样组织、编织骨构成，肿瘤本身为瘤巢直径约1.5cm，很少超过2厘米,周围由增生致密的反应性骨质包绕

10%发生于脊柱，多腰椎，最常起于椎弓，其次椎板，小关节面和椎弓根单发性，肿瘤发展极慢多为青少年和成年人，多男性，多小于30岁患骨疼痛，夜间加重，服用水杨酸类药物可缓解为其特点。患者因肌肉痉挛而引起侧弯治疗以用手术切除最为适宜,预后良好骨样骨瘤影像表现X线肿瘤所在部位骨质破坏周围不同程度的反应性骨硬化偶见内钙化/骨化分皮质型、松质型、骨膜下型骨样骨瘤影像表现CT类圆形的低密度骨破坏区，中央见不规则的钙化骨化影周围不同程度的反应性骨硬化环MRI

肿瘤未钙化部分T1WI呈低至中等信号，T2WI呈高信号钙化及周围硬化带均呈低信号增强后，病变强化明显。核素扫描肿瘤显示明显核素浓聚FigA:Radiographrevealsasubtlelucentarea(arrow)inarightarticularmass.FigB:CTscanshowsthenidus(largearrowheads)withasmallcentralareaofcalcification(smallarrowhead)andminimalsurroundingsclerosis.FigC:Radiographoftheresectedspecimenshowsthattheniduswasentirelyremoved(arrows).FigD:Posteriorbonescanshowsintenseuptakeoftheradionuclidebythenidus(arrow)

17,yr,MOsteoidosteomaoflaminaatT-11ABCD骨样骨瘤瘤巢标本平片FigE:Photographofthegrossspecimenrevealsthenidus(*)extendingtothefacetcartilage(arrows)骨样骨瘤瘤巢骨母细胞瘤Osteoblastoma骨母细胞瘤临床病理多骨母细胞增生形成骨样组织和编织骨为特点。典型病变直径为1.5cm～2cm不等肿瘤境界清楚，血管丰富，肿瘤体积较大时出现囊变，合并动脉瘤样骨囊肿时则多数含血囊腔。少数肿瘤可发生恶变约30～40%发生于脊柱,颈椎、胸椎和腰椎发病率相近,肿瘤常累及附件男性多于女性，男:女＝2:1，发病年龄90%20～30岁患骨局部疼痛不适，脊髓和神经压迫症状。水杨酸类药物无缓解和无明显夜间疼痛与骨样骨瘤鉴别。治疗应手术切除，病变复发率为10-15%X线三种表现a：中心低密度破坏区，周围骨硬化，病灶直径大于1.5cmb：有多发小钙化的膨胀性破坏，周围伴硬化缘c：为侵袭性表现，骨膨胀破坏，及周围软组织浸润和混杂性钙化骨母细胞瘤影像表现CT对肿瘤内钙/骨化影显示高于平片,尤其对复杂部位肿瘤显示较好类圆形膨胀性骨质破坏，周围有不同程度增生硬化破坏区骨壳可中断,周围软组织可局限性肿胀MRI非钙/骨化部分T1WI呈低至中等信号,T2WI呈高信号,钙/骨化部分呈低信号病灶周围骨髓和软组织反应性充血水肿，为长T1长T2信号可显示骨壳中断，椎管内延伸和脊髓受压合并动脉瘤样骨囊肿时可见囊腔及液液平面核素扫描肿瘤显示明显核素浓聚骨母细胞瘤影像表现Fig.Ashowsamarkedlyexpansilelesioninvolvingthespinousprocessandlaminae(arrows),withvaguesclerosissuggestiveofmineralization.Fig.BCTscanrevealsthemarkedexpansionofthelesion,whichhasadefinedscleroticrim(arrows),anditsencroachmentonthespinalcanal.Matrixmineralization(arrowheads),16,yr,M.osteoblastoma

of

C-3

Fig.ALradiographFig.BCT骨母细胞瘤Axi.T1WIFigC

andSag.T2WI

FigD

showthemass(arrows)anditsdegreeofencroachmentonthespinalcanal(arrowheadsinc).Becauseofitsextensivemineralization,themasshasrelativelylowsignalintensityontheT2-weightedimage.

Axi.T1WISag.T2WIFigCFigD:骨母细胞瘤FigE骨母细胞瘤动脉瘤样骨囊肿AneurysmalBoneCyst,ABC动脉瘤样骨囊肿临床病理原因不明的肿瘤样病变，分原发和继发两种病变由大小不等的海绵状血池组成，外壁为薄壁囊状骨壳继发者发生原有病变基础上，包括骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤和骨肉瘤等好发于青少年，多10～20岁，女性略多脊柱占12-30％，胸椎最常受累，其次腰椎和颈椎，骶骨罕见；病变位于椎弓及其突起临床症状主要为病变侵犯椎管引起相应部位疼痛和神经压迫症状可行刮除植骨术，还可栓塞治疗和放疗；总的复发率为20-30%。

动脉瘤样骨囊肿影像表现X线典型表现为脊柱附件骨显著膨胀的囊状透亮区，外侧为薄的骨壳，呈“气球状”囊内有或粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴动脉瘤样骨囊肿影像表现CT多呈囊状膨胀性骨破坏，骨壳菲薄软组织密度肿块内见斑片样、条索状及不定形钙化，边缘可有硬化有时可见液液平面，下部密度高于上部，随体位而改变。MRI检出液－液平面更敏感液－液平面是本病的重要特点，T2WI上层一般为高信号，可能为浆液或高铁血红蛋白，下层为低信号，可能有含铁血黄素成分。核素扫描部位的核素摄取增加，呈“油炸圈饼”征Fig.A

andafterFig.B

administrationofgadopentetatedimegluminerevealamarkedlyexpansilelesioninvolvingthelaminaeofT-3(largearrowheads)andencroachingonthespinalcanal(smallarrowheads).Enhancementoccurslargelyintheperipheryandseptationsofthelesion.Fig.C

SagittalT2-weightedMRimageshowsthattheentirelesioncontainsfluid-fluidlevels(arrows)resultingfromhemorrhagicspacesandshowstheextentofspinalcanalnarrowing.8yr,MABCofT3ABC动脉瘤样骨囊肿T1WIC+T1WIT2WI液-液平面(血窦)Photographofthesagittallysectionedgrossspecimendemonstratesthemultipleblood-filledspaces(arrows)inthelesion.Fig.D血窦动脉瘤样骨囊肿Fig.A

TheanteroposteriorradiographcanbeeasilymisreadasnormalbecauseoftheoverlyingbowelgasobscuringthesacrumFig.B

AlateralradiographdemonstratesonlyobscurationoftheS-3posteriorelements(arrows)Fig.CThelesionismorereadilyseenontheCTscanobtainedwiththepatientinaproneposition.ThisscandemonstratesalyticlesionoccupyingtheleftS-3ala,withathincorticalrimsurroundingthemajorityofthelesion.Notethatthemorelucentregionsinthecenterofthelesionactuallyrepresentfluidlevels.Fig.DFluidlevels(shortarrow)aremorereadilyobservedonasagittalT1-weightedMRimage;rememberthatthepatientissupineintheimagerandthatthefluidlevelsonthesagittalexamwouldthenbeexpectedtoappearvertical,asinthiscase.Thehighsignalintensityportionofthefluidisblood.Most,butnotall,ABCscontainfluidlevels.Conversely,mostlesionswithsubstantialfluidlevelsareABCs,butsuchlevelsmayoccurinotherlesionsaswell.Notealsointhiscasethatthereisasubstantialcomponentofthelesionlocatedanteriorlytothefluidlevelsthatissolid(longarrows).

14,yr,MABCofSADCB液-液平面(血窦)动脉瘤样骨囊肿内生骨疣Enostosis内生骨疣临床病理内生骨疣通常指骨岛，也称钙化性骨髓缺损、内生骨瘤组织学上骨疣为板层骨，哈佛氏系统包埋在髓管内。病变较出生时进展，并被认为也会产生损害的病变。好发于中轴骨倾向，特别是骨盆、脊柱和肋骨。脊柱骨岛发生率仅1%。尸检14%脊柱内生骨疣好发于胸椎(T1～T7)和腰椎（L2和L3），胸椎病变常位于中线右侧，而腰椎常位于中线左侧。病变常位于皮质下，其周围常常伴有放射状骨针。病变大小约2mmX2mm到6mmX10mm，大于2cm为巨大内生骨疣常无症状，偶然发现内生骨疣影像表现X线平片和CT常具有特征性表现，为圆形或椭圆形成骨性病变，边界清楚,边缘呈“棘状放射”征或“毛刷状边缘”。周围骨小梁正常MRI在各序列均为低信号，棘状边缘显示清楚。周围骨髓信号正常核素扫描绝大多数内生骨疣显示为正常，无异常放射性核素浓聚。少数出现浓聚的病变通常为巨大内生骨疣，占33％病变自然病史不同，绝大多数病变变化不大，部分可缓慢生长或体积减小（31.9％）。6个月内病变直径增加25%或1年内50%时应考虑该病Fig.ALateralradiographshowsascleroticfocusintheanteriorportionofL-3(arrowhead).Fig.BCTscanrevealsadenselyscleroticlesionwithanirregularspiculatedborderjustbeneaththeanteriorcortextotheleftofmidline(arrowheads)66-yr-oldMEnostosisofL-3Fig.AFig.B内生骨疣毛刷状边缘脊柱恶性肿瘤MalignantTumor脊柱恶性肿瘤脊索瘤转移性骨肿瘤骨髓瘤软骨肉瘤骨肉瘤未分化网状细胞肉瘤和PNET淋巴瘤白血病绿色瘤其它：间质软骨肉瘤、纤维肉瘤均罕见脊索瘤

Chordoma脊索瘤

临床病理少见，起源于脊索残余，占骨病变不到4%50%于骶骨（主要S4-S5），其次35%斜坡，15%椎体（主要C2）.也为骶骨最常见的原发骨肿瘤

肿瘤呈分叶状，有纤维假包膜，内含灰白或浅黄色胶状物；可出血、假囊腔以及肉芽样组织肿瘤生长缓慢，局部侵袭性，不转移,偶远处转移,主要为肺、淋巴结、蛛网膜下腔和脊髓多男性，男：女=2-3:1；30-60岁，高峰年龄50岁症状多由肿瘤扩大侵犯或压迫邻近重要组织或器官所引起治疗以手术切除为主脊索瘤影像表现X线肿瘤为溶骨性破坏，伴大的软组织肿块骶椎患骨常膨胀，瘤内50-70%见钙化钙化多无定形，位于病变周围骶椎以上节段患骨较少膨胀改变，并可出现硬化呈“象牙椎”表现脊索瘤影像表现CT主要呈溶骨性破坏肿瘤分叶状，囊实性混杂密度，可见不规则钙化软组织肿块增强，轻至中度强化，不易与转移瘤鉴别脊索瘤影像表现MRT1WI：中等信号（占75%）；低信号（占25%）T2WI：呈高信号，信号高于CSF增强：明显强化MRI在显示病变侵及的范围方面优于CTCT在确定肿瘤的性质特点方面优于MRIFig.ALateralradiographshowsdestructionofthedistalsacrumandcoccyxwithcalcification(arrow).Fig.BCTscanalsodemonstratesthebonedestructionandasoft-tissuemass(arrowheads)containingcalcifications(arrow)..Chordomaoflowersacrum48-year-oldmanFig.AFig.B脊索瘤Fig.CT1WISagittalandaxialT2WIFig.DMRimagesrevealtheexpansilesacrococcygeallesion(arrowheads),whichhashighsignalintensityonD.Fig.CFig.D脊索瘤Fig.E

Asseeninthissagittalsectionofthegrossspecimen,theMRimagingappearancecorrelateswiththeexpansilelesion(arrowheads)andcalcification(arrow).Theuppersacrum(*)isspared脊索瘤UpperLeftandRight:AxialCTscansdemonstratingalargesoft-tissuemassextendinganteriorlytoinvolvetherectumandposteriorlytoinvadethebuttocks;calcificationisseenwithinthemass.

LowerLeftandRight:SagittalfastspinechoT2-weightedandaxialT2-weightedMRimagesdemonstratingthelesioninfiltratingthepresacralregion,extendingtosurroundtherectumandtheperivesicalfatbutnotinvadingthebladder.24-yrMchordomainvolvingS3-5脊索瘤

Fig.

AandB:PreoperativeaxialCTscanandMRimagerevealingasacralchordoma.Fig.

C:Photographofahemisectionofgrosspathologicalspecimendemonstratingcompleteenblockresectionofthesacrum.

Fig.DandE:Postoperativeanteroposteriorandlateralradiographs.Fig.脊索瘤

转移性骨肿瘤

SecondaryTumororMetastaticTumor临床病理脊柱转移常见转移途径主要是血行转移，少数直接蔓延原发肿瘤常包括：前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳癌、肺癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和淋巴瘤也可发生骨转移患者51～60岁最多临床表现为疼痛、持续性、夜间加重。可出现肿块、病理骨折和压迫症状治疗可选用对原发瘤有效的化学治疗(包括激素)和中药治疗，放疗可试用于单发转移转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤影像表现X线分为溶骨型、成骨型和混合型溶骨型：椎体广泛或局限性骨质破坏，椎体常变扁，椎间隙多保持完整。椎弓根常受侵蚀破坏成骨型：少见。大多前列腺癌引起，少数为乳癌、鼻咽癌、肺癌和膀胱癌。呈斑片状、结节状高密度，位于松质骨内，边界清楚或不清。骨皮质多完整，骨轮廓多无改变混合型转移兼有溶骨型和成骨型转移的骨质改变转移性骨肿瘤影像表现CT较X线敏感能显示局部软组织肿块的范围、大小及邻近脏器的关系溶骨型为松质骨和或皮质骨的低密度缺损区，常伴软组织肿块成骨型为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块混合型兼有两者改变MRI能检出X线CT甚至核素显像不易发现的病灶多数肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈程度不高的高信号脂肪抑制序列显示更清楚多发转移瘤Magneticresonanceimagingstudyofthespineshowsadestructivelesioninthesecondlumbarvertebrawithextensionintothespinalcanal.Abdominalcomputedtomographicscanshowshepaticmetastasesandanirregularmassintheregionofthepancreas.

Fig.AFig.BFig.BFig.AscleroticmetastasesFigure.SagittalT1-weightedMRimageofthelumbosacralspineshowsmultiplehypointensefociwithinthesacrumandlumbarvertebrae.TheselesionsremainedhypointensewithalloftheMRimagingsequencesanddidnotexhibitenhancement.Plainradiographyrevealedscleroticmetastases.77-yrFMetastaticbreastcancer成骨性转移FracturemassFig.A:SagittalT2-weightedMRimagedemonstratinginvolvementoftheposteriorelementsofL-3(arrow).

Fig.B:AxialT1-weightedMRimagerevealingtheL-3spinousprocessandlaminainfiltratedbytumor,withanteriorstructuresintact(arrow).

Fig.E:Bonescandemonstratingnumerousadditionalsitesofmetastaticdisease(ribs,skull,andscapula)inadditiontoL-3(arrow).Thepatientunderwentsimpleposteriordecompression.

54-yrMmetastaticrenalcellcarcinomaABCSag.MRIofthelowerTandupperTare(A)hypointenseonT1WIand(B)hyperintenseonT2WI).OnDWEPI(C,bvalueof440sec/mm2;D,bvalueof880sec/mm2),thevertebralmetastasisandvertebralcompressionfracturesappearhyperintense.E,ADCmapshowsbothvertebralmetastasisandacutepathologicvertebralcompressionfractureswithlowADCs,whichindicatehindereddiffusionofwaterprotonsandthepathologicnatureofthesefindings.NotethehyperintensearealocatedcentrallyinthefractureofL1,whichpossiblyindicatesunhindereddiffusioninanareaofdebris.63-yrFwithbreastCa.MatL1(arrows)fracturesatT11-12(arrowheads)骨髓瘤Myeloma骨髓瘤临床病理骨髓瘤，又称浆细胞瘤。起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，为圆而脆软的实质新生物椎体为其好发部位，绝大多数为多发；单发少见，且约1/3可转变为多发。晚期可广泛转移。老幼均可发病，40岁以上常见，男:女＝2:1表现为骨骼疼痛，软组织肿块，病理性骨折化学治疗对多发性骨髓瘤具有一定疗效；严重贫血者可输血；截瘫者施行椎板切除术；病理骨折者施用适当的外固定；疼痛严重者可施行放射线治疗骨髓瘤影像表现X线广泛性骨质疏松：脊柱有压缩骨折。多发性骨质破坏：穿凿状、鼠咬状骨质破坏，边缘清楚，无硬化边和骨膜反应骨质硬化：少见，又称硬化型骨髓瘤。表现为单纯硬化和/破坏与硬化并存。破坏区周围有硬化缘，病变周围有放射状骨针及弥漫性多发性硬化。骨髓瘤治疗后也可出现硬化软组织肿块：位于破坏区周围，很少跨越椎间盘水平至邻近椎旁平片约10%正常表现骨髓瘤影像表现CT较X线平片更能早期显示骨质细微破坏和骨质疏松典型表现为松质骨内呈弥漫性分布、边缘清楚的溶骨性破坏区常见软组织肿块脊柱常病理性骨折，并硬膜外侵犯MRI对检出病变、确定病变范围非常敏感T1WI上，骨破坏区或骨髓浸润区呈低信号。“椒盐状”为特征性表现T2WI上呈高信号STIR序列病变高信号较T2WI更明显ComparativeimagesfromsagittalreformattedCTdataset(left)andsagittalSTIRMRI(right)ofthoracicspineshowmultiplecompressionfracturesofthoracicvertebralbodies,withseverethoracickyphosisandmarkedosteolysisoftheT1vertebralbody(arrow).MultiplecompressionfracturesonCTandMRMRCT骨溶解Fig.Multipleplasmacytomaswithcordcompression.a

SagittalT1WI(left)andbSTIR(right)MRIofthoracicspineshowscatteredfocallesionsinvolvingvertebralbodiesandposteriorelementsofthoracicspine.Bothc

transverseandsagittal(a,left)MRIshowcordcompressionbyafocalexpansilemass(arrow)attheT10spinousprocess.abc多发浆细胞瘤ThislateralpostoperativeplainradiographwasobtainedaftervertebroplastywasperformedtotreatfracturesofT-11,T-12,andL-1,whichproduceddramaticsymptomaticrelief(minimalcementleakintodiscspaceatL-1,whichwasasymptomatic).

59-yrMmultiplemyeloma多发骨髓瘤软骨肉瘤Chondrosarcoma软骨肉瘤临床病理主要成分为肿瘤性软骨细胞钙化软骨化骨，成不规则圆形或葫芦状肿块，肿瘤有特征性的软骨钙化组织学分三级，Ⅰ级为低度恶性，Ⅲ级为高度恶性，Ⅱ级介于二者之间多见于男性，男女之比约为1:1.8。平均发病年龄45岁，原发发病年龄较发低脊柱作为肿瘤的原发部位约占3%-12%，胸椎最常见；病变起于椎体15%，后柱40%，同时受累45%主要症状是疼痛和肿胀，患部运动功能受限治疗以早期彻底去除肿瘤为主，五年治愈率约20～40%软骨肉瘤影像表现X线溶骨性破坏，边界多不清楚，邻近骨皮质可不同程度的膨胀变薄，或破坏后形成软组织肿块骨破坏区和软组织块内见数量不等、分布不均、疏密不一的钙化影环形钙化具有定性价值软骨肉瘤影像表现CT可见骨破坏区、软组织肿块和钙化骨化影能显示平片不能发现的钙化灶。典型钙化为点状、环状和半环状非钙化部分可坏死、囊变MRIT1WI上为等或低信号，恶性度高的信号强度更低；T2WI上很高信号，恶性度高的信号强度不均匀骨钙化和骨化均呈低信号Fig.A

Chestradiographshowsmildscoliosisandaparaspinalmass(arrow).Lateralradiograph(notshown)didnotrevealprominentdestruction.Fig.B

CTscanrevealschondroidmatrixmineralizationinboththeosseouslesion(arrowheads)andtheassociatedanteriorsoft-tissuemass(arrows).54-yr-oldFChondrosarcomaofTFig.AFig.B软骨肉瘤Fig.C

andFig.D

T2*gradient-echoMRimagesrevealT-6involvementwithmarrowreplacement(smallarrows)andaparavertebralmass(largearrows),whichhashighsignalintensityond.Fig.CFig.DT6软骨肉瘤Fig.E

Photographofasagittallysectionedgrossspecimenshowsthevertebralchondrosarcomaandanteriorextension(arrows)andanormalsuperiorvertebralbodyanddisk(*).软骨肉瘤骨肉瘤Osteosarcom骨肉瘤临床病理主要组织成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨椎体很少见，占骨肉瘤的0.6-3.2%，占脊柱原发恶性肿瘤的5%，腰骶椎最多见，多数病例发生于椎体。患者多为老年，平均年龄40岁，男性多见，男女之比约为2：1疼痛和肿胀为常见的临床症状，70%-80%有神经症状治疗以早期彻底去除肿瘤为主，并辅助放化疗骨肉瘤影像表现X线骨质破坏肿瘤软骨钙化软组织肿块骨膜增生，骨膜三角可分三型硬化型溶骨型混合型对多数骨肉瘤，X线平片基本可以做出珍，MRI能了解肿块浸犯的范围，CT对细小的骨化和钙化敏感骨肉瘤影像表现CT骨破坏以溶骨为主，松质骨呈斑片状缺损和骨皮质的浸蚀骨质增生表现为松质骨内不规则斑片高密度和骨皮质增厚软组织肿块增强扫描，实质部分要明显强化MRI骨质破坏;骨膜反应;瘤骨瘤软骨钙化在T2WI上显示最好，多在T1WI上为不均匀的低信号，T2WI上为不均匀的高信号不规则肿块；多平面成像可显示肿瘤与周围结构的关系及周围侵犯Fig.ALateralradiographrevealsosteoidmatrixinadestructiveL-2lesionwithacompressionfracture(arrowheads).Fig.BCTscanrevealsbonedestructionandanosteoidmatrix(arrows).Paraspinalmasswithencroachmentonthespinalcanalalsoshowsmineralization(arrowheads).

OsteosarcomaofL-214-yr-oldboyFig.AFig.B骨肉瘤淋巴瘤脊柱原发淋巴瘤罕见。文献报道仅有几例。多发生于老年人，骶骨多见。治疗以放化疗为主CT、MRI均表现为溶骨性膨胀性软组织肿块

淋巴瘤

鉴别诊断DifferentialDiagnosisUpperLeftandRight:Antero-posteriorandlateralradiographsdemonstratingalytic,expansive,destructivelesioninvolvingS13.Thislocationmakesthelesionvirtuallyunresectable.

Center:AxialCTscandemonstratinginvolvementofthebulkofthesacrumwithasolidmassandextensionofthemasswellintothepresacralspace(arrows).LowerLeftandRight:Sagittalandaxialfast-spinechoT2-weighted(TR/TE4366/96msec)MRimagesrevealingtheextentofthelesion,includingbothneurologicalandpelviccontentinvolvement.Thelesionisinhomogeneous,containingbothlowandhighsignalregions.Thereisnothingtoguide