产后盆底功能障碍临床诊断

《产后盆底功能障碍临床诊断》1234目录catalogue病史询问临床体格检查疼痛诊断腹部诊断产后盆底功能障碍临床诊断为什么进行产后康复？分娩是身体的大变革思考：容易发生异常的部位是哪里呢？产后盆底功能障碍临床诊断产后盆底功能障碍临床诊断产后盆底功能障碍临床诊断问病史和临床检查，根据病人的症状，是否存在盆底、骨盆、腹部范围的症状，并在可能的情况下将症状量化；临床操作程序首诊医师排除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症；禁忌症是否存在；对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案治疗师在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断，也包括对疼痛的诊断，制订个体化治疗方案治疗方案实施后，将病人在治疗前后的情况作对比，以衡量盆底功能障碍防治的效果。产后盆底功能障碍临床诊断PFD的诊断步骤

在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。

1．确定有无尿失禁

2．确定有无盆腔器官脱垂

3．了解肛门、括约肌功能状况

4．了解盆底神经功能状况产后盆底功能障碍临床诊断

病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛发生的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、疼痛模式和强度，并了解疼痛对妇女性生活的影响。

疼痛诊断产后盆底功能障碍临床诊断（一）病史询问

1．应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面和详细，同时应该注意如下要点：①注意有无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；②既往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿体重。③出现的症状的病程长短、与分娩的关系。④生活方式和卫生方式。⑤有无盆腔手术史，及与盆底功能障碍的关系。

盆底疾病的病史采集及体格检查产后盆底功能障碍临床诊断（一）病史询问2．阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。3．有无会阴部疼痛。4．性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛等，性生活质量问卷。5．连续3天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。产后盆底功能障碍临床诊断（二）临床体格检查通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和鉴别诊断及判定程度。

1．正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛；附件未扪及异常。

产后盆底功能障碍临床诊断（二）临床体格检查

2．有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方式（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；产后盆底功能障碍临床诊断3．盆底器官脱垂的检查分以下四步：第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第四步：POP评分

产后盆底功能障碍临床诊断4．会阴中心键：弹性、疤痕情况5．特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试验等6．腰骶部检查：A．肛门括约肌静息张力B．肛门主动收缩C．会阴皮肤灵敏度检查D．腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）E.骶尾关节检查7．肌肉检测：盆底深层肌肌力测试产后盆底功能障碍临床诊断电诊断：电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、疲劳度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度

产后盆底功能障碍临床诊断

1．病史（1）粪、尿失禁原因：腹压增加、盆底肌肉控制力缺乏；（2）生活环境和习惯的改变2．辅助检查：（1）局部检查：组织营养，疤痕，阴道分泌物；（2）神经学检查：了解盆底神经的感觉迟钝。（3）盆底肌肉功能：病人肌肉收缩质量和肌肉的能力的检测。诊断盆底肌肉的肌力、疲劳度、阴道压力和张力，帮助治疗师选择盆底功能障碍防治的治疗技术，作为肌肉收缩质量（肌力、疲劳度、阴道压力）监测的一种指征，了解盆底功能障碍防治的疗效。3.尿失禁量化诊断（三）粪、尿失禁诊断产后盆底功能障碍临床诊断

1．病史了解患者是否有预防脊柱痛知识，尤其是和喂奶、抱孩子、携带婴幼儿用具等活动有关的预防知识；活动功能上的困扰等。2．辅助检查区别源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼痛或耻骨联合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的疼痛）。大腿主动直提升（ASLR）的测试：测出盆腔疼痛程度，测试具体方法：病人仰卧，病人分别伸直一侧膝盖，将脚从床面提升20厘米，治疗师根据完成动作的困难程度打分（0到5分）。（四）骨盆脊柱疼痛诊断产后盆底功能障碍临床诊断

1病史了解妇女对腹部盆底功能障碍防治的期望值，腹部体形。2辅助检查①记录分离情况或疤痕，对分离严重程度的临床测定，根据检查不同，结果可能不同，