眼损伤法医学鉴定（眼球钝挫伤）

特殊教专业资源库《特殊儿童检测》教学课件眼球钝挫伤各种钝性外力作用于眼部，由于力的传导，使眼球内部组织受到损伤。

1、角膜损伤

2、巩膜损伤

3、虹膜睫状体损伤

4、晶状体损伤5、玻璃体损伤6、脉络膜损伤7、视网膜损伤8、视神经损伤

角膜损伤角膜擦伤外力作用角膜致角膜上皮脱落。表现为剧烈疼痛、畏光、流泪。荧光素染色后以斜照法或裂隙灯显微镜检查，可见损伤的部位、范围及深浅。上皮擦伤后经包扎24h内即由新生的上皮覆盖而痊愈，不留疤痕浑浊。深达前弹力层及基质的擦伤，愈合后可留下明显的疤痕。角膜挫伤：感觉疼痛、畏光、流泪。检查常伴睫状体充血，角膜水肿浑浊。角膜异物：立即出现刺激症状，可见异物。角膜疤痕：角膜云翳角膜斑翳角膜白斑损伤程度评定根据视力减退程度评定。

角膜疤痕位于瞳孔中央区的可以严重影响视力。轻伤

两眼校正视力减退至0.7以下(较伤前视力下降0.2)；单眼校正视力减退至0.5以下(较伤前视力下降0.3)；伤前低视力的伤后视力减退1个级别。重伤一眼盲；两眼低视力，其中一眼低视力为2级。巩膜损伤

表现有局限性结膜水肿，眼压极低，前房较深，瞳孔移位与眼球变形等。巩膜损伤影响视力的按视力下降程度评定，致眼球萎缩的评定为重伤

虹膜睫状体损伤

前房出血虹膜或睫状体损伤出血，血液聚积在前房。原发性出血发生在受伤当时出现，出血量少，数日内吸收，预后好。继发性出血多发生在伤后3-5天，以伤后第3天最常见，发生率为35%-38%。也可发生在原发性出血吸收后，再次出血。继发性前房出血常引起继发性青光眼。损伤程度评定前房出血急性期—说明存在眼球挫伤应评定为轻微伤；前房出血继发青光眼的药物能控制的—评定为轻伤药物不能控制的根据视力、视野损失程度评定伤情。

瞳孔异常：眼球受到震荡，瞳孔括约肌及睫状肌受损，支配瞳孔括约肌及睫状体调节的动眼神经或交感神经受损，或瞳孔括约肌撕裂，均可造成暂时性或永久性瞳孔扩大。注意排除：(1)单眼失明；(2)Horner征；(3)点散瞳药；(4)瞳孔紧张症(Adie)综合征挫伤性虹膜睫状体炎(虹睫炎)

由于眼前段钝挫伤伤及虹膜睫状体，损伤后炎性因子释放使的血管早期痉挛,后扩张。表现为血管通透性增加，房水蛋白含量增加，KP与Tyn皆阳性，严重的可发生成形性虹睫炎(虹膜后粘连)，眼压升高，发展为继发性青光眼。虹膜撕裂可表现为瞳孔边缘、基质内及虹膜根部撕裂。房角后退(或房角撕裂)眼球受钝性外力打击，将房水压向前房角，使前房角撕裂，它的环形肌与纵形肌分离，虹膜和睫状体的内面向后移位，前房角加宽变形，称为前房角后退。可以发生继发性青光眼。虹膜睫状体损伤程度评定虹膜睫状体挫伤（外伤性虹膜睫状体炎、外伤性瞳孔散大、外伤性虹膜根部离断等）、前房积血、房角后退等均系“微标”所指的“眼部挫伤”，可以评定为轻微伤。外伤性瞳孔散大属下列情况时评定为轻伤。确有虹膜、睫状肌体损伤的病理基础，瞳孔散大达一定程度(患侧瞳孔的直径较健侧扩大一倍以上），存在因瞳孔散大而导致的不适症状（例如畏光、视近物障碍等）。“外伤性虹膜根部离断”系指外伤后，患眼有虹膜根部离断，但其范围达1/4象限，且有眼部不适主诉的。若能同时满足上述两个条件，则宜援引“轻标”第九条第（四）项“眼球部分结构损伤影响功能”之规定，评定为轻伤。发生继发性青光眼的，如眼压需药物控制的，评定为轻伤。晶状体损伤损伤性白内障由于外伤直接或通过房水传导作用于晶体，致晶体囊膜破裂、变性或晶体上皮细胞及晶体纤维损伤，引起晶体的渗透功能失调，房水透入晶体而出现晶体混浊。外力也可作用于睫状体或脉络膜，引起炎症变化，从而影响晶体代谢，导致晶体混浊。混浊使中心视力下降明显至0.7以下。临床表现(1)症状：视物膜糊，单眼复视或多视，视力减退。(2)体征：晶体混浊。挫伤引起的晶体混浊有5种类型：①菊花状或星状：有一片或几片叶状混浊，重症者混浊呈贝壳状，可在伤后几小时至几周后发生，轻型者可恢复但多数为永久性混浊。②上皮下散在点状混浊：受伤后一段时间才发生，为进行性永久性混浊③板层混浊：主要见于儿童，此因外伤后囊膜渗透性暂时性改变而使浅层皮质混浊，若干年后混浊的纤维被压入内层。④囊下蛛网状混浊：尘状细点组成蛛网状，较少见。⑤囊膜破裂：破裂口不如穿孔伤大，但房水进入小破口，可使局部晶体纤维发生混浊。眼球穿孔伤

各种机械性异物或刺器造成眼球穿破性损伤。轻则眼球穿孔，重则眼球贯通或破裂，导致眼内容物脱出，眼内出血，晶体囊膜穿破，视网膜穿孔脱离等，直接造成视力严重损害。易继发眼内感染和健眼的交感性眼炎

损伤程度评定了解案情确证眼部遭受外力作用。

轻伤

无视路损伤的单纯性外伤性白内障手术治疗致无晶体、配戴光学眼镜或人工晶体眼内植入术，视力获得一定程度恢复(低视力、接近正常视力、甚至正常视力)，最佳矫正视力未达重伤范围的。重伤若因某种原因无法实施手术治疗的外伤性白内障失明者。晶状体脱位半脱位：晶状体悬韧带部分断裂。可有单眼复视、散光及调节力丧失。全脱位：晶状体悬韧带全部离断。伤眼视力显著下降。半脱位或全脱位均可引起继发性青光眼。晶状体脱位损伤程度鉴定轻伤全脱位或半脱位；重伤脱位经治疗后校正视力达到一眼盲玻璃体损伤(1)玻璃体积血外力直接作用与眼部，伤及睫状体、脉络膜或视网膜上的血管，出血侵入玻璃体内，形成玻璃体积血。少量积血可吸收，损伤当时表现为飞蚊症，不影响视力。大量积血时，致视力突然下降。久不吸收可引起溶血性青光眼；晚期玻璃体机化增殖，可导致继发性视网膜脱离。超声检查：玻璃体内可见明显的光点及光团，具有典型的后运动(眼球停止转动后光点及光团还在抖动)。玻璃体浑浊：玻璃体出血后遗留不透明的小体；眼球钝挫伤后血管渗透性改变，血液内的纤维素、白细胞与红细胞渗入玻璃体，或玻璃体支架结构发生紊乱、崩解、液化，都可导致玻璃体变性。自觉眼前有飞蚊症，检眼镜下可见玻璃体有点状或尘状浑浊，浑浊物跟随眼球转动而摆动。

玻璃体脱位(离)：玻璃体前面与后房及晶体接近，后面及侧面与视网膜紧贴主要附着点一在锯齿缘呈环状附着，一在视神经盘附着，眼球钝挫伤时玻璃体最外层的玻璃体膜与附着的组织脱离，称为玻璃体脱位(离)。检眼镜或裂隙灯下可见V形、条形浑浊或后段环形浑浊。

损伤程度评定依视力下降程度评定。鉴定时玻璃体浑浊应与病理性(如高度近视眼)及老年性相鉴别。应双眼对比，外伤性为单眼。

脉络膜损伤脉络膜的韧性较视网膜差，远不及巩膜坚固，故遭受外力作用易发生裂伤和出血。小量出血位于层间，眼底见呈暗红色，如出血多则为于膜下，可致网膜脱离而呈深红色隆起，较严重的脉络膜损伤在出血吸收后往往见有脉络膜破裂存在。损伤程度评定依视力下降程度评定视网膜损伤视网膜震荡：钝性外力作用于视网膜引起视网膜的改变主要为血管痉挛，继之发生麻痹性扩张，血管壁通透性增加，出现水肿、渗出，视网膜组织缺血、缺氧和水肿。视力突然下降。伤后24h内检查可以看到眼底视网膜水肿的表现，一般2-3日改变可消退，不留痕迹。网膜震荡严重，黄斑部水肿严重持续时间长，发生囊样变性，不可恢复的视力下降。

视网膜出血：网膜内出血，网膜外出血，网膜前出血。位于黄斑部位的出血留有机化斑的可严重影响视力。外伤性视网膜脱离：损伤性视网膜脱离是指外力作用于眼部导致视网膜的神经上皮层与色素上皮层分离的一种病理状态。外力作用直接引起锯齿缘离断或赤道部、特别是黄斑裂孔可致视力明显下降，其他部位视网膜脱离也可发生但少见损伤程度评定依视力下降程度评定视神经损伤表现为伤眼视力低下或完全丧失，瞳孔扩大，对光反射消失，眼底后极部可正常。如1-2周内好转，则视力可有一定恢复，反之预后不佳，损伤早期可以不出现眼底改变，一般10-14天才出现视乳头的变化，视交叉损伤则要4-6周，视束损伤需3-4月，有些甚至不出现视乳头的改变。晚期可出现视神经萎缩。眼科检查：瞳孔直接对光反