吴xx言语认知评估与治疗金华中医医院陆巧妙

ST案例

吴xx言语认知评估与治疗浙江中医药大学附属金华中医医院康复治疗部ST师：陆巧妙姓名吴xx(男√女)出生地上饶年龄51岁

发病日期2017年2月1日母语汉语检查语言普通话

疾病诊断脑出血 职业工人教育水平高一

CTMRI结果胼胝体压部左叶及左侧侧脑室后角旁急性脑梗塞。右侧基底节区亚急性脑出血；双侧额顶叶多发缺血灶利手右利手瘫痪侧左√右双检查日期2017年3月30日诊断失读失写

视觉失认

一、主观资料1.主诉左侧肢体活动不利伴认知障碍3月余2.现病史患者于2017-2-1在家中行走时突然跌倒，出现左侧肢体活动不利，伴头晕，由家人急送至江西医院神经内科就诊，2.17患者能简单对答，转金华市中心医院门诊留观4天，2.21转金华市人民医院康复科继续康复治疗，目前患者意识清楚，左侧肢体活动不利，命名错误，书写困难，阅读困难。未曾进行语言训练，交流尚可。3.既往史既往体健

4.社会史：（1）生活方式：职业工人爱好无教育水平高一（2）婚姻状况：已婚（3）居住情况：同住者妻子；同住者态度理解并能支持5.情感或态度：配合检查和治疗6.患者目标：日常生活自理二、客观资料2017.3.302017.5.111.语言功能评估（正答率%）（1）听：名词理解40%→50%，动词理解40%→50%，句子理解30%→40%，口头命令执行30%→60%（2）说：复述：名词复述100%→100%，动词复述100%→100%，句子复述100%→100%称呼：名词命名30%→50%，动作说明0%→30%，画面说明0%→10%，漫画说明0%→0%，列举得3分→5分（3）读：出声读：名词读音0%→40%，动词读音0%→40%，句子读音0%→10%阅读：名词文字理解0%→30%，动词文字理解10%→30%，句子文字理解0%→0%，文字命令服从0%→0%二、客观资料2017.3.302017.5.111.语言功能评估（正答率%）（4）写：抄写：名词抄写0%→20%，动词抄写0%→40%，句子抄写0%→0%描写：称呼描写0%→30%，动作描写0%→20%，画面描写0%→0%，漫画描写0%→0%听写：名词听写0%→60%，动词听写0%→20%，句子听写0%→20%（5）计算：得16分→16分二、客观资料2.认知评估：MMSE检查定向力：得9分（共10分）即刻记忆：得3分（共3分）计算和注意力：得5分（共5分）延迟回忆：得1分（共3分）语言功能：命名得2分（共2分）；复述得1分（共1分）阅读得0分（共1分）；理解得3分（共3分）；书写得1分（共1分）；视空间觉得0分（共1分）总分30分得25分

视空间觉检查二、客观资料2.认知评估：NCSE检查定向力：得12分（共12分）专注力：得8分（共8分）语言能力：理解得6分（共6分）；复述得11分（共12分）；命名得3分（共8分）结构组织能力：得0分（共6分）记忆能力：得2分（共12分）计算能力：得4分（共4分）推理能力：类似性得5分（共8分）;判断能力得5分（共6分）提示结构组织能力，记忆力严重受损，命名中度受损三、评估：1.治疗诊断左侧偏瘫，认知障碍导致ADL部分依赖2.主要问题（1）失读、失写（2）结构组织能力下降（3）记忆力下降（4）视觉辨认障碍3.目标：

（1）短期目标：字词阅读达到50%，能认读和书写大部分的独体字及所组成的合体字、词。

（2）长期目标：能在监督下进行以前的学习任务（如自我照顾）。四、计划1.视觉辨认训练：字|词卡与字|词卡匹配：患者根据治疗师给的字|词卡，选出相应的字|词卡。5分|次，1次|天2.失读（1）词的视觉认知训练：A、词图匹配：患者根据治疗师给的词卡，选出相应的图片。5分|次，1次|天B、听词找词：在三张词卡中，要求患者找出检查者所说的词的卡片。5分|次，1次|天（2）阅读：数字朗读、独体字、合体字、词的认读。10分|次，1次|天。3.失写（1）自动书写：要求书写患者最熟悉的文字内容，包括姓名、年龄、地址；系列书写，包括阿拉伯数字和汉字数字。（2）抄写、听写：部首、字词。10分|次，1次|天。4.结构组织能力训练：

患者坐位下，将拼图或插板等物品放于桌面，治疗师给予患者口令让其按要求完成图案的配对及物品的转移和摆放。10分|次，1次|天5.记忆力训练：（联想法、背诵法、记忆技巧法、常规化、记忆辅助物的应用）（1）3个实物|3张图片卡→患者看5秒→收回→说出所看本物品反复数次→逐渐增加其数量。10分|次，1次|天。（2）听新闻，每次时间不要太长，听完可与他一起讨论其内容（3）利用手机、闹钟、电子表等；以及标签、记号、提示等记忆提示工具。训练视频词词匹配2017.4.7