局部解剖学课件：第五章 盆部及会阴

第五章盆部及会阴（PelvisandPerineum）1.掌握：大小骨盆的分界；肛提肌的形态、位置和作用；盆膈的构成；直肠、膀胱的位置、毗邻及膀胱三角的位置、意义；女性输尿管与子宫动脉的交叉关系；前列腺的形态、位置、毗邻与分叶；子宫的形态、位置和固定装置；子宫动脉起止和行径；输卵管的分部；阴道穹的构成、毗邻及意义；肛门外括约肌的作用；Colles筋膜的延续和临床意义；男、女性尿道的特点；坐骨直肠窝的构成及毗邻关系；尿生殖膈；男性尿道破裂尿外渗时与尿生殖三角筋膜的关系。教学目的与要求第一节概述一、境界与分区盆部(pelvis)位于躯干部的下部，以骨盆作为支架，与覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成的盆腔及盆腔内的脏器所组成。盆壁盆腔盆腔脏器广义会阴(perineum)指盆膈以下封闭小骨盆下口的全部软组织。呈菱形，其境界与小骨盆下口一致。通过两侧坐骨结节的连线，可将会阴分为前方的尿生殖区与后方的肛区。狭义会阴:在男性系指阴囊根与肛门之间的部分；在女性系指阴道前庭后端与肛门之间的部分，又称产科会阴，分娩时注意保护。狭义会阴:在男性系指阴囊根与肛门之间的部分；在女性系指阴道前庭后端与肛门之间的部分，又称产科会阴，分娩时注意保护。产科会阴(一)体表标志耻骨联合上缘耻骨结节坐骨结节耻骨弓(二)体表投影二、表面解剖一、骨盆整体观

两侧：髋骨组成后方：骶、尾骨

界线

分部大骨盆，小骨盆骨盆的性别差异第二节盆部耻骨梳岬弓状线耻骨结节界线：骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘骨盆上口——界线骨盆下口耻骨下角骨盆腔骶结节韧带骶棘韧带尾骨尖骶结节韧带坐骨结节坐骨支耻骨下支耻骨联合下缘骨盆下口--呈菱形

躯肌腱干关节四皮肤肢

二、盆壁肌

闭孔内肌：位于骨盆侧壁的前份，参与形成闭膜管。起自闭孔膜内面及其周围骨面，止于转子窝。梨状肌：位于骨盆侧壁的后份，与坐骨大孔之间分别有梨状骨上孔和梨状肌下孔。起自盆内骶骨前面，向外出坐骨大孔达臀部，止于股骨大转子尖端。闭孔内肌梨状肌

三、盆膈

耻骨阴道肌（前列腺提肌）肛提肌耻骨直肠肌耻尾肌构成髂尾肌尾骨肌盆膈上筋膜

盆膈下筋膜盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上下面的筋膜构成。躯肌腱干关节四皮肤肢

四、盆筋膜分为壁层与脏层

梨状肌筋膜

盆壁筋膜

闭孔筋膜肛提肌腱弓骶前筋膜盆膈上筋膜

盆膈下筋膜

盆脏筋膜

前列腺鞘，膀胱筋膜，直肠系膜筋膜，

子宫主韧带，骶子宫韧带五、盆筋膜间隙(疏松结缔组织)1.耻骨后隙

位于耻骨盆面与膀胱之间。

耻骨上腹膜外切口2.直肠系膜

直肠系膜直肠系膜（mesorectum）：直肠的周围存在大量的疏松结缔组织、脂肪、血管神经、淋巴管各淋巴结，这些包裹直肠的组织和结构被称为----。直肠周间隙直肠后隙最大

位于直肠与骶骨之间，又称骶前间隙。腹膜后隙的注气造影，即经尾骨旁进针至骶骨前方。直肠系膜筋膜（mesorectalfascia）：

直肠系膜外有一层无血管、呈网眼状的组织包裹直肠系膜，属直肠的脏筋膜，被称为----。六、盆部的血管、淋巴及神经（一）动脉1.髂总动脉2.髂外动脉3.髂内动脉

4.骶正中动脉脐动脉-膀胱上动脉膀胱下动脉脏支子宫动脉

直肠下动脉阴部内动脉

闭孔动脉(异常)

臀下动脉壁支髂腰动脉骶外侧动脉臀上动脉闭孔动脉髂内动脉骶外侧动脉臀上动脉臀下动脉输尿管阴部内动脉直肠下动脉子宫动脉脐动脉膀胱上动脉（二）静脉（三）淋巴引流（四）神经自学骶前静脉丛损伤，出血严重！（一）男性盆腔内的腹膜与腹膜腔陷凹1.直肠膀胱陷凹2.直肠膀胱襞3.直肠旁窝七、盆腔内的腹膜配布（二）女性盆腔内的腹膜配布、形成与腹膜腔陷凹1.直肠子宫陷凹2.膀胱子宫陷凹3.直肠旁窝4.子宫阔韧带5.直肠子宫襞6.卵巢悬韧带男性膀胱输尿管直肠前列腺输精管壶腹精囊射精管八、盆腔脏器女性膀胱输尿管直肠卵巢输卵管子宫阴道上部（一）直肠

1.位置和形态

2.毗邻

上部膀胱底上部和精囊下部膀胱底下部、前列腺、精囊、输精

管壶腹及输尿管盆部上部子宫颈及阴道穹后部下部借直肠阴道隔与阴道后璧相邻男性直肠前面女性直肠前面▲直肠指诊在男、女性可触及哪些结构？3.血液供应、淋巴引流和神经支配（二）膀胱1.位置和形态2.毗邻在耻骨联合上缘之上进行膀胱刺或做手术切口，可不伤及腹膜。正常位于耻骨联合后面空虚时全部位于小骨盆腔内充盈时可超过耻骨联合上缘新生儿膀胱的位置高于成年人膀胱膀胱穿刺3.血液供应、淋巴引流和神经支配膀胱上动脉膀胱下动脉1.输尿管盆部左：越过髂总动脉末端的前方右：越过骼外动脉的起始部前方

毗邻男性：经输精管壶腹与精囊之间达膀胱底女性：至子宫颈外侧约2cm处有子宫动脉从前上方跨过，恰似“桥下流水”。（三）输尿管盆部与壁内部1.输尿管盆部（三）输尿管盆部与壁内部左：越过髂总动脉末端的前方右：越过骼外动脉的起始部前方

毗邻男性：经输精管壶腹与精囊之间达膀胱底女性：至子宫颈外侧约2cm处有子宫动脉从前上方跨过，恰似“桥下流水”。2.输尿管壁内部最狭窄处是输尿管斜穿膀胱壁的部分，长1.5cm。两输尿管口间距约2.5cm；当膀胱充盈时，膀胱内压升高可引起壁内部的管腔闭合，可阻止尿液由膀胱向输尿管返流。纤维输尿管镜术是泌尿外科有效的诊疗技术。

（四）前列腺

位置：膀胱和尿生殖膈之间底：与膀胱颈邻接毗邻尖：与尿生殖膈接触前面：有耻骨前列腺韧带后面：借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。直肠

指检时，向前可扪及前列腺。

1.形态与毗邻2.组织学分区3.血液供应（五）输精管盆部、射精管及精囊（自学）

（六）子宫1.位置与毗邻子宫位于小骨盆中央，小骨盆上口与坐骨棘平面之间，呈前倾、前屈位。2.子宫韧带a子宫阔韧带

b子宫主韧带c子宫圆韧带d骶子宫韧带

3.血液供应、淋巴引流和神经支配子宫动脉子宫大部切除时须处理哪些韧带？输尿管阴部内动脉直肠下动脉子宫动脉脐动脉膀胱上动脉（七）卵巢ovary（八）输卵管uterinetube

子宫部输卵管峡：不孕，结扎部位输卵管壶腹：受精，宫外孕输卵管漏斗输卵管伞输卵管漏斗输卵管壶腹输卵管峡输卵管子宫部输卵管子宫口输卵管腹腔口（九）阴道

阴道穹，后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻，腹膜腔内有脓液积存时，可经此部进行切开或穿刺引流。阴道穹会阴(perineum)是指盆膈以下封闭小骨盆下口的全部软组织，即广义的会阴。呈菱形，其境界与小骨盆下口一致。通过两侧坐骨结节的连线，可将会阴分为前方的尿生殖区与后方的肛区。第三节会阴第三节会阴

一、肛区有肛管和坐骨直肠窝（一）肛管

肛门内括约肌肛门括约肌皮下部肛门外括约肌浅部深部

（二）坐骨肛门窝（二）坐骨肛门窝1.境界内侧壁：下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜组成外侧壁：下部为坐骨结节内面，上部为闭孔内肌

及其筋膜前壁：为会阴浅横肌及尿生殖膈

后壁：为臀大肌下缘及其筋膜和深部的骶结节

韧带

2.窝内血管、神经和淋巴结

阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经。

（二）坐骨肛门窝二、男性尿生殖区（一）层次结构1.浅层结构：会阴浅筋膜—膜状

（Colles筋膜）与阴囊肉膜阴茎浅筋膜腹前外侧壁浅筋筋深层（Scarpa筋膜）相延续！

会阴肌：会阴肌分浅、深两层。浅层肌位于会阴浅隙内，共三对，即会阴浅横肌、球海绵体肌和坐骨海绵体肌；深层肌位于会阴深隙内，包括会阴深横肌及尿道括约肌。

2.深层结构⑴会阴浅隙阴茎海绵体左、右脚及坐骨海绵体肌尿道球及球海绵体肌会阴浅横肌会阴动、静脉会阴神经位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间会阴浅隙向前开放，与阴囊、阴茎、腹前外侧壁相通。当前尿道损伤时，尿液可经会阴浅隙蔓延到同侧的腹前外侧壁尿生殖膈下筋膜会阴深横肌及尿道括约肌尿生殖膈上筋膜⑵会阴深隙尿生殖膈会阴深隙尿道括约肌会阴深横肌尿道球腺阴茎背动、静脉

阴茎深动、静脉阴茎背神经（二）阴囊（三）阴茎（四）男性尿道尿道在不同的部位损伤，可在相应部位引起尿外渗。a.尿道海绵体部有破裂，深筋膜完整，渗出液局限在阴茎；b.阴茎深筋膜破裂，渗出液蔓延至阴囊、腹前壁;c.尿生殖膈下筋膜与尿道球连接处破裂，渗入会阴浅隙，

再进入阴囊、阴茎、腹前壁；d.尿生殖膈以上破裂，尿渗入盆腔腹膜外隙。尿道破裂渗出液蔓延三、女性尿生殖区会阴