各类抗菌药物特点

第1页，课件共77页，创作于2023年2月基本概念

抗菌素

抗病毒药物抗寄生虫药物细菌自身分泌个别具有抗肿瘤抗生素抗感染药物消炎药≠Cox酶抑制剂消炎痛双氯灭痛阿司匹林萘普生第2页，课件共77页，创作于2023年2月机体致病菌抗菌药物抗菌药物、致病菌与机体的相互关系第3页，课件共77页，创作于2023年2月药效评估最小杀菌浓度（MBC）最小抑菌浓度（MIC）能够抑制细菌生长繁殖的最低药物浓度杀死99%供试细菌所需的最低药物浓度第4页，课件共77页，创作于2023年2月药效评估最小杀菌浓度（MBC）最小抑菌浓度（MIC）胞内浓度第5页，课件共77页，创作于2023年2月药效评估最小杀菌浓度（MBC）最小抑菌浓度（MIC）胞内浓度组织浓度第6页，课件共77页，创作于2023年2月药效评估最小杀菌浓度（MBC）最小抑菌浓度（MIC）胞内浓度组织浓度药物后效应（PAE）第7页，课件共77页，创作于2023年2月各种抗菌药物的PAE抗生素细菌PAE（小时）备注体外体内β-内酰胺类蛋白、核酸合成抑制剂：氨基糖苷、喹诺酮、四环素、大环内酯、克林霉素、利福霉素G+G-G+G-1-2<12-62-62-6<14-102-8链球菌除外，亚胺培南有PAE,尤对铜绿假单胞菌第8页，课件共77页，创作于2023年2月药物的PK/PD特征药物的浓度-时间曲线药时曲线药时曲线下面积AUC峰浓度（Cmax）第9页，课件共77页，创作于2023年2月抗菌药物的杀菌作用特性与PK/PD参数杀菌作用特性PK/PD参数抗菌药物浓度依赖性杀菌和强持续效应AUC/MIC或Cmax/MIC氟喹诺酮类氨基糖苷类制霉菌素两性毒素B时间依赖性杀菌和弱～中等程度持续效应T＞MICβ内酰胺类、红霉素等老一代大环内酯伊曲康唑时间依赖性杀菌和强持续效应AUC/MIC阿奇霉素等新一代大环内四环素类万古霉素氟康唑第10页，课件共77页，创作于2023年2月时间（h）时间依赖性抗菌素：%T>MICorAUC/MICT>MIC的时间达给药间期的40%-50%时，预期可达85%以上的临床疗效。当T>MIC的时间达给药间期的60%-70%时，则预期可获得最佳细菌学疗效。第11页，课件共77页，创作于2023年2月抗菌药物种类大环内酯类四环素类β-内酰胺类抗生素氨基糖甙类多肽类抗生素林可霉素和克林霉素氯霉素类硝基咪唑/呋喃类药物恶唑烷酮类磺胺类喹诺酮类药物其他天然/半合成抗生素人工合成抗菌药其他第12页，课件共77页，创作于2023年2月一、β-内酰胺类抗生素第13页，课件共77页，创作于2023年2月（一）青霉素类青霉素类药物半合成青霉素耐酸青霉素类耐酶青霉素类广谱青霉素类天然青霉素抗G－菌青霉素类抗绿脓杆菌广谱青霉素类复合青霉素第14页，课件共77页，创作于2023年2月共性青霉素类药物特点

1.繁殖期杀菌强劲2.抑制细胞壁无毒3.时间依赖性多次4.变态反应皮试第15页，课件共77页，创作于2023年2月首选链球菌脑膜炎双球菌致病螺旋体1、天然青霉素主要品种：青霉素、苄星青霉素①窄谱②不耐酶③不耐酸④易过敏NO金葡菌单次大剂量鞘内小儿肌注第16页，课件共77页，创作于2023年2月2、耐酸青霉素主要品种：青霉素V钾、苯氧青霉素抗菌谱与青霉素相似，抗菌作用稍弱，

耐酸，口服吸收良好，适用于敏感菌所致的轻症感染。

第17页，课件共77页，创作于2023年2月3、耐酶青霉素类主要品种：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林①耐青霉素酶②窄谱③能渗入骨组织常用于金葡菌

骨髓炎第18页，课件共77页，创作于2023年2月4、无抗假单胞菌广谱青霉素类主要品种：氨苄青霉素（氨苄西林）、羟氨苄青霉素（阿莫西林）①广谱②不耐酶③铜绿假单胞菌无效流感嗜血杆菌首选肠球菌第19页，课件共77页，创作于2023年2月入脑常见菌4、无抗假单胞菌广谱青霉素类氨苄西林+舒巴坦=舒氨西林毒性小血药浓度高新生儿第20页，课件共77页，创作于2023年2月4、无抗假单胞菌广谱青霉素类阿莫西林：抗菌谱与氨苄相似，抗菌作用强4倍三个慢慢性支气管炎慢性胆囊炎慢性尿感第21页，课件共77页，创作于2023年2月5、抗假单胞菌广谱青霉素类常用品种：氧哌嗪青霉素（哌拉西林）、羧苄青霉素（羧苄西林）、替卡西林、呋苄青霉素（阿洛西林、美洛西林）等①广谱②不耐酶③对铜绿假单胞菌有效哌拉西林呋苄青霉素替卡西林羧苄西林他唑巴坦克拉维酸＋＋特治星特美汀第22页，课件共77页，创作于2023年2月表哌拉西林与替卡西林的比较替卡西林（羧噻吩青霉素纳）哌拉西林（氧哌嗪青霉素）抗菌活性羧苄青霉素替代药，对G—比羧苄强数倍（对铜绿假单胞菌强2～4倍）抗菌谱与抗菌作用比替卡西林广和强指征主要用于铜绿假单胞菌及敏感的G—菌感染对G+、G—、厌氧菌均有效包括铜绿、肠杆菌科、沙雷菌有强活性血药浓度静注3g达239mg/L静注1g达142mg/L组织浓度胸水（30～60%）csf（30%）胆汁为血浓度数倍胆汁（467mg/L）前列腺(71.5mg/L)csf（32%），皮下=血浓度蛋白结合率50—60%17～22%酶联合制剂特美汀（替卡+克拉维酸）特治星（哌拉+他唑巴坦）第23页，课件共77页，创作于2023年2月6、抗G-菌的青霉素常用品种：美西林、替莫西林抗菌谱窄，对肠杆菌科细菌有良好作用，对大肠杆菌活性较氨苄西林强10倍或更多；对铜绿假单胞菌、不动杆菌、G+球菌完全耐药，

对β-内酰胺酶高度稳定，青霉素类唯有替莫西林的半衰期为4-6h。

主要用于肠杆菌科细菌所致的尿路、呼吸道及软组织等感染。

第24页，课件共77页，创作于2023年2月都耐酶耐青霉素酶与青霉素有交叉过敏5-10%除头孢硫脒少过敏

肠球菌全无用共性(二)头孢菌素类第25页，课件共77页，创作于2023年2月耐酶不同一代只耐青霉素酶二三代耐青霉素+头孢菌素酶（除孟多、哌酮）四代还耐Ampc酶从第一代到第三代，抗G+渐减弱，抗G-渐增强一代有；二代轻；三代无明显；四代几乎无抗菌谱不同

肾毒性不同个性(二)头孢菌素类适应症不同

请不要滥用！第26页，课件共77页，创作于2023年2月头孢菌素的分代及其抗菌活性比较分代临床常用品种抗菌活性对β-内酰胺酶的稳定性G+菌G—菌第一代头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒++++耐青霉素酶第二代头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安++++耐青霉素酶+头孢菌素酶（除外孟多、替安、哌酮）第三代头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢地嗪、头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺、头孢甲肟、头孢磺啶、头孢咪唑++++第四代头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定++++++部分ESBLs第27页，课件共77页，创作于2023年2月1、第一代头孢菌素品种别名抗阳性菌抗阴性菌耐青霉素酶血药浓度蛋白结合率肾毒性其它头孢噻吩(Cefalotin)先锋Ⅰ++++中中中单用低体内代谢头孢噻啶(Cefalordin)先锋Ⅱ++++++不耐高低明显入CSF，毒性大，已不用头孢氨苄(Cefalexin)先锋Ⅳ+~+++耐低低低

皮肤软组织感染头孢唑啉(Cefazolin)先锋Ⅴ+++++耐高高轻度含钠头孢拉定(cefredin)先锋Ⅵ+++耐低低低无钠、血尿头孢硫脒(cefathiamidine)先锋18++++耐高低用于抗肠球菌记忆：1分2定4安边；5坐6拉9羟安边；18硫脒第28页，课件共77页，创作于2023年2月2、第二代头孢菌素常用品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯G+ 一代≥二代＞三代G- 一代＜二代＜三代呋新：低毒、耐酶、入脑替安：难入脑肺组织浓度高孟多：不耐酶出血倾向克洛：口服（95%），需空腹给药记忆：孟姜女洛阳替陈冠希服刑（呋新）

第29页，课件共77页，创作于2023年2月第三代头孢菌素比较头孢噻肟CTX头孢三嗪CTRX头孢哌酮CPZ头孢他啶CAZ静注1g后血药高峰浓度（mg/L）102150153102半衰期（hr）281.71.7蛋白结合率（%）35-45959010-17抗肠杆菌科+++++~++++++++抗铜绿假单胞菌-+++++++++抗G+菌++++++厌氧菌+++—排泄体内代谢和肾肝、胆肝、胆肾组织浓度高部位骨、CSF皮肤、CSF、肝、胆、腹水肝、胆、子宫、副鼻窦骨、腹腔、皮肤、CSF出血倾向±+最常见±对β-内酰胺酶稳定性耐耐不耐耐脑膜炎新生儿成人不入CSF免疫不全,G-抗菌谱类似唑肟地嗪匹胺第30页，课件共77页，创作于2023年2月简明记忆表三代铜绿肠杆菌G+厌氧耐酶排泄特点类似头孢噻肟-+++++++体内代谢毒性低儿科唑肟头孢三嗪+++++++++肝胆日1地嗪头孢哌酮+++++++-肝胆出血匹胺头孢他啶++++++++-+肾

免疫缺陷四代头孢吡肟+++++++++++-++肾毒性低第31页，课件共77页，创作于2023年2月对β-内酰胺酶较三代更稳定，对Ampc酶有效，尤其适合于阴沟杆菌感染几乎无肾毒性，可用于免疫力低下的重症感染对厌氧菌无效，因此不干扰肠道菌群4、第四代头孢菌素常用品种：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定不干扰肠道菌群降低了肾毒性提高了对G+菌、G-杆菌、铜绿假单胞菌的抗菌活性，优于第三代增强了酶稳定性提高了抗菌活性第32页，课件共77页，创作于2023年2月产ESBL细菌判断方法如大肠、肺克ESBLs耐耐肠杆菌科耐绝大多数头孢三代氨基糖甙类喹诺酮第33页，课件共77页，创作于2023年2月ESBL治疗原则碳青霉烯类（泰能）一头霉菌素类（头孢西丁）二氧头孢烯类（拉氧头孢）三含酶抑制剂的抗生素复合制剂四第34页，课件共77页，创作于2023年2月关于AmpC酶ESBL鉴别：头孢西丁试验肠杆菌科铜绿假单胞菌对头孢一二三代及酶抑制剂耐药且应用可加重感染质粒传播、选择性高产β-内酰胺酶第35页，课件共77页，创作于2023年2月持续高产AmpCβ-内酰胺酶菌的治疗选择碳青霉烯类（泰能）一第四代头孢（头孢吡肟）二喹诺酮类（莫西沙星）三氨基糖甙类（阿米卡星）四酶抑制剂复合制剂禁第36页，课件共77页，创作于2023年2月各代头孢菌素抗菌活性比较病原菌第一代药第二代第三代第四代头孢氨苄头孢唑林头孢克罗头孢呋新头孢西丁头孢他定头孢噻肟头孢吡肟金葡萄++++++++++++++化脓链球菌+++++++++++++++肺炎链球菌+++++++++++++粪肠球菌－－－－－－－－大肠埃希菌++++++++++++++++克雷伯菌属++++++++++++++++肠杆菌属－－－－－+++++粘质沙雷氏菌－－－－+++++++流感嗜血杆菌+++++++++++淋球菌－－－++++－++不动杆菌属－－－－－+-+铜绿假单胞菌－－－－－++-+++嗜麦芽窄食单胞菌－－－－－+-+类杆菌－－－－++-+－第37页，课件共77页，创作于2023年2月多重耐药肠球菌哌拉西林头孢硫脒氨苄西林阿莫西林一战士万古霉素再耐药替考拉宁老年肝肾不全利奈唑胺多重耐药肠球菌四大卫士返回第38页，课件共77页，创作于2023年2月嗜麦芽窄食单胞菌的判断方法年龄大于60岁免疫力低下/低蛋白血症一种以上基础疾病有创：气管切开、深静脉置管、胃管、尿管等先前使用2种抗菌药：尤其碳青霉烯、氨基糖甙类、三代头孢致菌群失调常见于肺部感染易感人群

SMZ；米诺环素；特美汀；舒普深；特治星第39页，课件共77页，创作于2023年2月头孢菌素特点

G+

G-

β-内酰胺酶

ESBL肾毒性

一代

+++

+

不稳定

不耐有二代

++

++

较稳定

不耐减轻

三代

+

+++

较高稳定

不耐

无明显

四代

++

++++

高度稳定

不耐几无第40页，课件共77页，创作于2023年2月各代口服头孢菌素用法与剂量药名用法（g）第一代头孢氨苄（Cefalexin）0.25～0.5每日4次头孢拉定（Cefradine）0.25～0.5每日3-4次头孢羟氨苄（Cefadroxil）0.5～1每12h1次头孢曲嗪（Cefatrizine）0.25～0.5每日2-4次第二代头孢克罗（Cephaclor）0.25～0.5每日2-3次头孢丙烯（Cefprozil）0.25～0.5每12h1次头孢呋辛酯（Cefuroximeaxetil）0.25～0.5每12h1次头孢替安酯（Cefotiamhexetil）0.2～0.4每日3次氯碳头孢（Loracarbef）0.2～0.4每12h1次第三代头孢克肟（cefixime）0.2每12h1次头孢特仑酶（Cefterampivoxil）0.1～0.2每日3次头孢他美酯（Cefetametpivoxil）0.5～1.0每12h1次头孢噻腾（Ceftibuten）0.4每12h1次头孢地尼（Cefdinir）0.1～0.2每日3次头孢泊肟酯（Cefpodoximeproxetil）0.2～0.4每12h1次头孢地妥仑酯（Cefditorenpivoxil）0.1～0.2每日3次第41页，课件共77页，创作于2023年2月（三）非典型β-内酰胺类头霉素类单环类氧头孢烯类β-内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类5第42页，课件共77页，创作于2023年2月1、头霉素类二代头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦抗菌谱与二代头孢相似（除抗厌氧）.三代头孢米诺抗菌谱相当于三代头孢头孢二三代+抗厌氧+耐ESBL酶

常用品种总结对脆弱拟杆菌等厌氧菌有较强的作用对多数β-内酰胺酶高度稳定（包括ESBL）特点第43页，课件共77页，创作于2023年2月2、氧头孢烯类常用品种：拉氧头孢、氟氧头孢具有与第三代头孢相似的抗菌谱和抗菌作用，

对G-杆菌抗菌活性强，但对铜绿假单胞菌、不动杆菌较弱；对G+菌较差，对肠球菌无效，

对脆弱拟杆菌等厌氧菌效果好，较头孢西丁强2-8倍，

对β-内酰胺酶高度稳定，

有出血倾向、用药期间食用含酒精食品可发生双硫仑反应。总结：头孢三代+强抗厌氧+耐酶+易出血第44页，课件共77页，创作于2023年2月3、单环类主要品种：氨曲南（君刻单）、卡芦莫南、替吉莫南、吡唑南窄谱G-杆菌强效G+菌无作用厌氧菌无作用耐酶对大多β-内酰胺酶稳定少过敏与青霉素类、头孢类交叉过敏发生率低低毒无出血反应无神经系统反应无肾毒性入CSF窄谱+耐酶+低毒+低过敏总结青霉素过敏的各种G-杆菌感染联合林克霉素可覆盖G+、厌氧菌临床用途第45页，课件共77页，创作于2023年2月共同特点

：

①本身无或只有较弱抗菌活性

②对不产酶的细菌无增强效果③对Ampc酶无效个性

：

①抑酶作用：他唑巴坦最强

②入CSF：除棒酸4、β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸（棒酸）舒巴坦（青霉烷砜）他唑巴坦（三唑巴坦）第46页，课件共77页，创作于2023年2月常用酶抑制剂复合物抗菌药氨苄西林舒巴坦阿莫西林克拉维酸替卡西林克拉维酸头孢哌酮舒巴坦哌拉西林三唑巴坦酶抑制剂商品名优力新力百汀特美汀舒普深特治星肠杆菌科++++++～++++++++～+++绿脓、沙雷--++～++++++++～+++不动杆菌有效有效肠球菌++++++～+++-++～+++嗜麦芽窄食单胞菌--++++++++中枢感染+---+第47页，课件共77页，创作于2023年2月5、碳青霉烯类主要品种：亚胺培南、帕尼培南、美罗培南、比阿培南、多尼培南、厄他培南等抗菌谱广、抗菌作用强:对G-菌的杀菌作用明显高于第3代头孢，对G+菌比第1代强G+球菌：帕尼＞亚胺＞多尼＞比阿＞美罗G-杆菌：美罗＞比阿＞多尼＞亚胺＞帕尼铜绿：多尼＞美罗＞亚胺＞帕尼＞比阿强大的抗脆弱拟杆菌在内的厌氧菌G-杆菌有明显的PAEβ-内酰胺酶（包括ESBL、Ampc酶）高度稳定。第48页，课件共77页，创作于2023年2月碳青霉烯类药物比较Imipenem(IP)Meropenem(MP)PaniPenem(PP)肾脱氢肽酶不稳定稳定稳定联合用药加抑酶剂西司他丁无须用为减轻肾小管毒性配合使用倍他米隆（betamipron）抗G+菌+++～++++～+++抗肠杆菌科++++++++++抗铜绿假单胞菌++～++++++++抗厌氧菌+++++++++肾毒、神经毒＜4g每天则毒性降低小小酶诱导强弱第49页，课件共77页，创作于2023年2月几种强有力广谱抗菌药物的比较特点类型碳青霉烯类四代三代亚胺培南美罗培南头孢吡肟头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦泰能美平马斯平舒普深特治星抗菌活性１２３G+＋＋＋<泰能＋＋＋＋G-＋＋＋＋>泰能＋＋＋＋＋不动＋＋＋＋＋＋＋＋＋厌氧＋＋＋＋＋＋－＋＋＋＋超广谱酶ESBL，AmpCAmpCESBL分布特点血血肝胆肝胆毒副作用神经、肾轻轻出血肝损引起真菌感染＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋厂家/规格MerckDainippon百时美/1辉瑞/1.5惠氏/4.5常用剂量（g）0.5q6h1q8h1-2q12h3-6q12h4.5q8-12h第50页，课件共77页，创作于2023年2月二、喹诺酮类抗菌谱广：除对G-杆菌有强大作用外，尚对部分G+菌、军团菌、衣原体、支原体、分枝杆菌有较好抗菌活性，属杀菌剂。体内分布广：其蛋白结合率低，能渗透入各组织和体液中，细胞内浓度高，生物利用度高。适用于临床各部位的感染。序贯疗法：多数药物既能口服，又能静脉注射。半衰期长，有后效作用：属浓度依赖型抗菌药物，每日仅需给药1～2次，使用方便。第51页，课件共77页，创作于2023年2月最新分类第一代萘啶酸、吡哌酸毒性大已弃用第二代诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星对G-杆菌作用强，体内较稳定，毒性降低，可用于各系统感染第三代左氧氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、洛美沙星、司帕沙星、加替沙星在第二代基础上增加了对G+球菌、衣原体、支原体、军团菌和结核杆菌的作用，安全性高，半衰期长第四代莫西沙星在第三代基础上增加了对抗G+球菌的活性，增加了对厌氧菌的抗菌活性，对MRSA有效，但对绿脓无效第52页，课件共77页，创作于2023年2月

氟喹诺酮类药物的抗菌作用比较细菌环丙沙星氧氟沙星诺氟沙星左氧氟沙星依诺沙星肠杆菌科细菌1）33333沙门氏菌/沙雷氏菌33333流感嗜血杆菌33333铜绿假单胞菌32222金黄色葡萄球菌(MSSA)22111链球菌(A族/肺炎链球菌)11000与茶碱的互相作用3）+±±±++1）肠杆菌科细菌包括大肠埃希菌、变形杆菌、肠杆菌、摩根菌、克雷柏菌2）0无抗菌活性，1抗菌活性弱；2抗菌活性中等；3抗菌活性强3）±作用微弱，+有作用，++有强作用第53页，课件共77页，创作于2023年2月呼吸喹诺酮氟喹诺酮呼吸喹诺酮包括左氧氟沙星，莫西沙星，加替沙星组织浓度高、胞内浓度更高能够对付呼吸道感染几乎所有菌种我国环丙及左氧氟均采用0.4/日的方案国外已经采用1.2/日和0.75/日的方案氟喹诺酮1979年合成第一个氟喹诺酮药：诺氟沙星(Norfloxacin）增加了脂溶性，增强了组织细胞穿透力:因而吸收好，组织浓度高，半衰期长，更大大增加了抗菌谱和杀菌效果对G-杆菌，包括绿脓杆菌均有良好抗菌作用(尤其环丙)，对G+球菌也具一定抗菌活性第54页，课件共77页，创作于2023年2月喹诺酮类不良反应皮肤:光毒,

潮红(LOM,SPX)跟腱:跟腱炎/

跟腱撕裂(all)CNS=centralnervoussystemGAT=加替沙星,GRX=格帕沙星,LOM=洛美沙星,LVX=左氧氟,OFX=氧氟沙星,SPX=司帕沙星,TVA=曲伐沙星

BreenJ,etal.JRespirDis.1999;20(suppl11):S70-S76.CNS:眩晕

(TVA11%,GAT3%),

失眠(OFX),

中风(LOM),

头痛(GAT4%)Heart:QT间期延长(SPX,GRX)胃肠道：恶心(GAT8%,LVX1.3%),

腹泻(GAT4%)第55页，课件共77页，创作于2023年2月喹诺酮类用药注意事项不宜用于孕妇、哺乳期妇女。不宜常规用于16岁以下小儿各种感染。不宜用于中枢神经系统疾病患者，尤其有癫痫史者。避免与茶碱类、咖啡因和口服抗凝药（华法令）等药同用。不宜与H2受体阻滞剂同用。不宜与制酸剂同用。第56页，课件共77页，创作于2023年2月

喹诺酮类与第二、三代头孢菌素比较

喹诺酮类第2,3代头孢适应症轻、中、重感染中、重度感染耐药性较易，尤以铜绿不易(铜绿除外)血药浓度＜10mg/L数10-100mg/L以上抗生素后效应有对G-无细胞内杀菌易进入不易前列腺易进不易炎性CSF进入少达有效水平禁忌儿、孕、神经系疾病无给药方式浓度依赖时间依赖第57页，课件共77页，创作于2023年2月三、大环内酯类作用于细菌50S核糖体亚单位，通过阻断转肽作用和mRNA位移而抑制细菌蛋白质的合成，为快速抑菌剂。14元环红霉素克拉霉素罗红霉素地红霉素15元环阿奇霉素16元环乙酰螺旋霉素麦迪霉素麦白霉素吉他霉素交沙霉素红霉素类其他大环内酯类第58页，课件共77页，创作于2023年2月大环内酯类优势毒性小广谱非典型病原体免疫调节Macrolides第59页，课件共77页，创作于2023年2月新大环内酯类药物

主要品种：阿齐、克拉、罗红、地红、罗地等。新品种优点：①口服吸收完全，不受胃酸影响；②血药及组织浓度增高；③半衰期长；④主要抗G+菌加强，也对支原体、衣原体、非结核分枝杆菌和弓形体等作用增强；⑤副作用小。第60页，课件共77页，创作于2023年2月新大环内酯类药物比较第61页，课件共77页，创作于2023年2月新大环内酯类药物对不同病原体的选用G+菌：克拉最强，其他均可流感嗜血杆菌：阿齐、克拉卡地莫拉菌：阿齐淋球菌：阿齐肠杆菌、沙门菌、志贺菌：阿齐最有效，但不常用空肠弯曲菌、幽门螺杆菌：阿齐、地红嗜军团菌：克拉、米欧卡、罗他厌氧菌：罗他、克拉支原体：队齐、克拉衣原体：克拉、罗红脲原体：克拉、米欧卡、阿齐、罗红乌分枝杆菌：克拉、阿齐、罗红弓形体：克拉(＋乙胺嘧啶)、阿齐包柔螺旋体：克拉、阿齐、地红、罗红莱姆氏病：阿齐第62页，课件共77页，创作于2023年2月四、氨基糖苷类药物种类：来自链霉属：链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等。来自小单胞菌属：庆大霉素、西索霉素。半合成：阿米卡星（卡那霉素衍生物），奈替米星（西索米星的衍生物），依替米星临床地位第63页，课件共77页，创作于2023年2月氨基苷类药物的毒性比较(1)亚临床耳毒性发生率约10～20%。(2)最近客观比较庆大、阿米卡星、奈替米星的耳毒性以庆大最大，阿米卡星次之。(3)奈替米星的毒性低，尚无临床资料。第64页，课件共77页，创作于2023年2月五、肽类抗生素1．万古霉素（Vancomycin）去甲万古霉素（Norvancomycin）

最强大的抗G+活性一MRSA、MRSE、肠球菌及耐酶肺炎链球菌对本药均非常敏感二耳、肾毒性，不易进入CSF三限制使用（VRE、VRSA）四第65页，课件共77页，创作于2023年2月万古霉素不良反应与预防不良反应:①耳毒性（耳鸣至耳聋）；②肾毒性（损伤肾小管）；③变态反应如药物热、皮疹、瘙痒、红人综合症；④其他：血栓性静脉炎，口腔异味，粒细胞减少等。预防：避免肾毒性：临床密切观察；肾功能不全不用；监测血药浓度以控制其峰浓度；药物疗程不超过10～14天。避免红人综合症：成人1次0．5g，每6小时1次，稀释浓度为5g/L（每日量不可超过4g；静滴持续时间不少于1小时。第66页，课件共77页，创作于2023年2月万古霉素

vs去甲万古霉素

万古霉素去甲万古霉素抗菌谱相同不良反应相同来源东方链球菌放线菌商品名稳可信万讯规格0