新版心肺复苏专业知识讲座

新版心肺复苏专业知识讲座新版心肺复苏专业知识讲座第1页内容概念发展史病因发生机制心搏、呼吸停顿表现心搏、呼吸停顿诊疗心肺复苏小儿心肺复苏脑复苏CPR进展（复苏指南）新版心肺复苏专业知识讲座第2页概念心肺复苏是指对未能预料或原因不明心脏骤停、呼吸骤停患者使其恢复自主心跳与呼吸抢救和治疗技术是心脏骤停、呼吸骤停抢救现场办法，目标在于恢复心跳和自主呼吸，确保神志恢复抢救无效称为猝死新版心肺复苏专业知识讲座第3页心脏骤停、呼吸骤停患者复苏成功，并不意味着脑复苏成功脑复苏不成功，即使心肺复苏成功，也无法使患者回归社会所以，将脑复苏提升到与心、肺复苏同等地位，甚至高于心肺复苏，即为心肺脑复苏新版心肺复苏专业知识讲座第4页发展史1947年美国ClaudeBeek教授首次报道对室颤者电除颤成功——除颤器材不停改进1958年PeterSafer创造口对口人工呼吸，因简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏首选方法1960年WilliamKouwenhoven等发表了第一篇相关胸外心脏按压文章——心肺复苏里程碑口对口呼吸法+

胸外心脏按压+

体外电击除颤法——当代复苏三大要素新版心肺复苏专业知识讲座第5页1966年全美复苏会议：CPR技术标准化1985年第四届全美复苏会议：对CPR标准进行评价和修改，强调CPR目标不但仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须到达恢复智能和工作能力，后者更为主要，将CPR全过程称为CPCR。新版心肺复苏专业知识讲座第6页美国心脏病协会将CPR标准改为指南，不停修改完善，由美国心脏病协会将指南修订为心脏病紧抢救治和CPR国际指南《InternationalGaidelinesforECCandCPR》年发表在Circulation杂志上，对规范和统一CPR诊疗和治疗标准，提升心脏呼吸骤停患者抢救成功率含有主要意义新版心肺复苏专业知识讲座第7页当代复苏三大要素（口对口人工呼吸）：1958Peter（胸外心脏按压）：1960Kouwenhoven（电除颤法）：1956Zoll新版心肺复苏专业知识讲座第8页心肺脑复苏过程——三阶段九步骤基础生命支持期高级生命支持期延续期生命支持期新版心肺复苏专业知识讲座第9页基础生命支持期(basiclifesupport，BLS)：紧急供氧期A（airway）开放气道B（Breathing）呼吸支持C（Circulation）循环支持D（Difibrillation）除颤新版心肺复苏专业知识讲座第10页高级生命支持期(advancedlifesupport，ALS)恢复自主循环和稳定心肺系统D（drug）给药E（Electrocardiograph）心电图G（Gauge）监测新版心肺复苏专业知识讲座第11页延续期生命支持期(prolonglifesupport，PLS)延续期复苏复苏后强化护理H（Humanmentation）保持和恢复人智能活动I（Intensivecare）强化监护新版心肺复苏专业知识讲座第12页

BLSＡ（airway）开放气道；Ｂ（Breathing）呼吸支持；Ｃ（Circulation）循环支持。

D（Difibrillation）除颤。ALSＤ（drug）给药；Ｅ（Electrocardiograph）心电图；Ｇ（Gauge）监测；PLSＨ（Humanmentation）保持和恢复人智能活动Ｉ（Intensivecare）强化监护。

新版心肺复苏专业知识讲座第13页心脏骤停与心脏性猝死概念心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏射血功效突然终止造成心脏骤停病理生理机制最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速）其次为迟缓性心律失常或心室停顿较少见为无脉性电活动（pulselesselectricalactivity，PEA）新版心肺复苏专业知识讲座第14页心脏性猝死（sladdencardiacdeath）是指急性症状发作后1小时内发生以意识突然丧失为特征、由心脏原因引发自然死亡。不论是否有心脏病，死亡时间和形式未能预料新版心肺复苏专业知识讲座第15页病因造成心脏、呼吸骤停原因众多80%以上是因为心血管疾病所致20%左右为其它原因新版心肺复苏专业知识讲座第16页病因心脏疾患意外伤害药品中毒麻醉意外反射性心脏骤停严重电解质、酸碱失衡新版心肺复苏专业知识讲座第17页心搏、呼吸停顿表现先兆表现：发生前30min可出现乏力、心悸、烦躁等表现：心跳骤停黑朦15sec抽搐30sec呼吸停顿60sec瞳孔散大1～2min瞳孔固定4min糖无氧代谢停顿5min脑内ATP枯竭、能量代谢完全停顿6min神经元不可逆性损伤新版心肺复苏专业知识讲座第18页心脏骤停判断主要依据

(1)突然意识丧失

(2)心音或大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失

(3)心电图：心室颤动(57～91%)、室性自主心律、心肌电-机械分离次要依据

(1)双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失

(2)自主呼吸完全消失、停顿，或在短时间内呈叹息或点头状呼吸，以后快速消失

(3)口唇、甲床和四肢末梢紫绀

新版心肺复苏专业知识讲座第19页时间就是生命心搏骤停严重后果以秒计算●

10秒—意识丧失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●

60秒—自主呼吸逐步停顿。●

3分钟—开始出现脑水肿。●

6分钟—开始出现脑细胞死亡。●

8分钟—“脑死亡”“植物状态”。●强调“黄金8分钟”新版心肺复苏专业知识讲座第20页时间就是生命复苏成功率与开始CPR时间亲密相关：心搏骤停后CPR开始时间CPR成功率

1分钟内＞90％

4分钟内60％

6分钟内40％

8分钟内20％

10分钟0％新版心肺复苏专业知识讲座第21页

意识判断要领拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如认识对方，可直呼其名如呼唤无反应，则掐人中穴如均无反应，则确定为意识丧失新版心肺复苏专业知识讲座第22页高声呼救如确定意识丧失，应马上高声呼救：“来人呐！救命啊！”让人拨打120抢救电话第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏救助新版心肺复苏专业知识讲座第23页

抢救体位要求呼救同时，应快速将病人摆放成仰卧位翻身时整体转动，保护颈部身体平直，无扭曲摆放地点：地面或硬板床新版心肺复苏专业知识讲座第24页新版心肺复苏专业知识讲座第25页AAirway(开放气道)压头抬颌，解除舌根后坠对气道压迫首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，去除分泌物及异物新版心肺复苏专业知识讲座第26页AAirway(开放气道)压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓连线与地面垂直动作轻柔，预防颈部过分伸展，预防压迫气道新版心肺复苏专业知识讲座第27页新版心肺复苏专业知识讲座第28页新版心肺复苏专业知识讲座第29页BBreathing(人工呼吸)判断呼吸要领：压头抬颌后，随即低下头判断呼吸眼看、耳听、面感5秒钟内完成一直保持气道开放位置新版心肺复苏专业知识讲座第30页BBreathing(人工呼吸)若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆为侧卧位，腿部屈曲头部后仰，保持呼吸道通畅防止胸部受压，亲密观察呼吸、心跳新版心肺复苏专业知识讲座第31页BBreathing(人工呼吸)若自主呼吸消失：马上口对口人工呼吸频率每分钟12～16次一直保持气道开放吹气时不能漏气,每次吹气量600～800ml以患者胸部抬起为宜。不是“吹蜡烛”，吹气连续2秒连吹2次，让伤者出气牙关紧闭时采取口对鼻人工呼吸，确保口不漏气新版心肺复苏专业知识讲座第32页BBreathing(人工呼吸)口对口呼吸缺点：①易疲劳，②易并发胃扩张、交叉感染（救护人员）。有条件可选取简易人工呼吸器、气管插管和机械通气口对鼻呼吸：当不能进行口对口呼吸时,应予口对鼻呼吸，是对溺水者最好人工呼吸方法气囊-面罩装置：用于院前抢救，与气管插管有一样效果。新版心肺复苏专业知识讲座第33页新版心肺复苏专业知识讲座第34页判断心跳：触摸颈动脉搏动颈动脉在喉节旁开2～3cm单侧触摸、力度适中、时间＜5秒。CCirculation(人工循环)新版心肺复苏专业知识讲座第35页胸外心脏按压机制胸外心脏按压机制为胸外按压时，血流产生机制基于胸泵机制和心泵机制（直接对心脏按压）新版心肺复苏专业知识讲座第36页定位：按压部位—胸骨中下1/3处按压深度：双肘绷直，双肩应在患者胸骨正上方，借身体重力前倾，有节奏地垂直向下按压胸骨下段，要求胸骨下陷深度为4～5cm放松与按压频率：按压后即刻放松，使胸骨自行弹回，放松时，手掌根不离开胸壁，以免改变按压位置或出现“拍打”胸壁现象。按压频率为100次/min，按压与放松时间相等，可产生有效脑和冠状动脉灌注压新版心肺复苏专业知识讲座第37页按压与吹气百分比：15∶2按压与通气比。15次后，2次迟缓人工呼吸，手重新定位，再给15次心脏按压，完成4个周期再评定：检验循环征象10ｓ，如没有，再CPR。假如循环出现，检测呼吸。假如自主呼吸出现，给予呼吸、循环监护。新版心肺复苏专业知识讲座第38页按压部位胸骨下切迹放置两指新版心肺复苏专业知识讲座第39页双手掌根重合按压放置一手掌根新版心肺复苏专业知识讲座第40页按压姿势新版心肺复苏专业知识讲座第41页除颤（DifibrillationD）多数突发、非创难过搏骤停由心室颤动（VF）所致，室颤后每延迟电除颤1min，死亡率增加7%～10%——除颤是最好方法新版心肺复苏专业知识讲座第42页除颤时机：只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。假如能在室颤发生3min内进行除颤，70%～80%患者恢复足够灌注心率。时机：发觉室颤或心跳骤停2min内可马上除颤；心跳骤停未及时发觉者，在基础生命支持ABC2min后即行除颤心搏骤停后1min内实施CPR，存活率为40%～60%，实施AED存活率为90%。新版心肺复苏专业知识讲座第43页除颤方法胸外电除颤：《指南》明确要求，应在5年内可能发生心搏骤停概率高地方合理配置自动体外除颤器(auto-matedexternaldefibrillator，AED)胸内电除颤：将两电极板分别置于心脏前后壁，所用电能成人为20～40J，小儿为5～20J。新版心肺复苏专业知识讲座第44页胸外电击除颤新版心肺复苏专业知识讲座第45页高级生命支持期(ALS)—DEG紧接上述ABC步骤进行气管插管或球囊面罩给氧（呼吸支持）建立静脉通道，应用复苏药品——D心电图、药品除颤与起搏、经胸壁、心内起搏（循环支持）——E监护—G对症治疗：纠正缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡、低温、药品中毒等病因治疗新版心肺复苏专业知识讲座第46页起搏药品—D盐酸肾上腺素：心脏复苏首选药品，主要作用于肾上腺素能α和β受体：①兴奋窦房结；③扩张冠状动脉和脑血管；④收缩外周血管，升高主动脉舒张压和冠状动脉灌注压。剂量：首剂1mg,无效3-5分钟后重复一次，再无效可加大剂量血管加压素（垂体后叶素）：经过收缩外周血管，增加主动脉内舒张压，增加心脏灌注，促进心脏复跳。20-40mg静脉推注。新版心肺复苏专业知识讲座第47页抗心律失常药品

——胺碘酮、利多卡因、硫酸镁等维持有效动脉灌注压药品

——升压药、强心剂等

维持内环境稳定

——维持水、电、酸碱平衡新版心肺复苏专业知识讲座第48页给药路径：静脉注射、心内注射和气管内给药心内注射优点：显效快，效果直接。成功率达30-40%，普通在未建立静脉通道或建立静脉通道有困难时使用缺点：要中止心脏按压，可发生气胸，注入心肌形成坏死灶。多年来已不主张采取。

新版心肺复苏专业知识讲座第49页小儿心肺复苏操作判断意识：应用疼痛刺激人工呼吸：多采取口对口鼻吹气法。吹气量依据胸廓扩张程度判断人工循环：

1.判断：多应用肱动脉搏动

2.按压部位：婴幼儿按压部位为双侧乳头连线与前正中线交点下方1横指处，应用两手指指腹垂直向下按压；儿童应用单手掌根部按压胸骨中下1/3交界处新版心肺复苏专业知识讲座第50页深度与频率：婴幼儿使胸骨下陷深度为2cm左右，按压频率不低于100次/分；儿童使胸骨下陷2～3cm，按压频率为80～100次/分与吹气比：小儿胸外心脏按压与人工呼吸百分比为5∶1。新版心肺复苏专业知识讲座第51页儿童心肺复苏新版心肺复苏专业知识讲座第52页幼儿胸外心脏按压新版心肺复苏专业知识讲座第53页新版心肺复苏专业知识讲座第54页CPR成功指标昏迷变浅，出现各种反射身体出现无意识挣扎动作自主呼吸逐步恢复触摸到规律颈动脉搏动面色、口唇转为红润双侧瞳孔缩小、对光反应恢复新版心肺复苏专业知识讲座第55页心肺脑复苏术终止指标

抢救有效，已建立有效自主呼吸及循环，血压可测得心肺复苏连续实施超出30分钟，确定患者已死亡（出现角膜混浊，身体僵硬或背部见大片尸斑，证实生物学死亡），无复苏可能抢救现场存在危险，危及抢救者安全且迫在眉睫新版心肺复苏专业知识讲座第56页脑复苏(humanmentation,Ｈ)经过CPR恢复了自主心搏和呼吸,称“个别复苏”,在此基础上恢复中枢神经功效达脑复苏,称“完全复苏”当前没有特效药品，主要采取综合疗法基础治疗伎俩：低温、脱水、冬眠、激素、高压氧等。新版心肺复苏专业知识讲座第57页目标为降低脑细胞代谢，保护脑细胞加强氧和能量供给促进脑循环再流通，减轻脑水肿纠正引发继发性脑损害病理原因补充脑细胞代谢营养物质新版心肺复苏专业知识讲座第58页普通治疗

改进提升脑内血流再灌注

1.提升平均动脉压

2.控制高血压

3.降低血黏度人工通气与高压氧治疗保持水、电解质平衡营养支持新版心肺复苏专业知识讲座第59页特殊脑复苏办法头部降温控制脑水肿肾上腺糖皮质激素控制抽搐新版心肺复苏专业知识讲座第60页《美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南》摘要改变新版心肺复苏专业知识讲座第61页实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟